NT-ProBNP和cTnⅠ联检对心律失常不同类型的鉴别诊断意义分析

赵震焱 于晓涵

（郑州市第二人民医院输血科，河南 郑州 450000）

心律失常是指心脏活动出现异常，心脏冲动的频率、传导速度、节律、激动次序均出现明显变化，为心血管疾病的常见症状，若未予以重视，可能引发脑栓塞、心衰、休克等严重症状，危及患者生命安全[1]。心律失常发病早期缺乏明显症状，一般于体检时发现，随着病情进展可能出现呼吸困难、胸闷等症状，根据其症状表现不同可分为多种类型，不同类型的心律失常治疗、预后均存在一定差异[2]。因此，寻找鉴别心律失常类型的方法有重要意义。氨基端脑钠肽前体（NT-ProBNP）能够反映心功能变化，已被临床广泛用于心功能不全、冠脉综合征等疾病的鉴别诊断中，并展现出一定优势。肌钙蛋白I（cTnI）为常见的心肌损伤标记物，能够鉴别诊断心肌梗死，评估治疗效果及预后，但关于NT-ProBNP、cTnI 鉴别诊断心律失常的研究较为少见[3]。鉴于此，本研究进一步探讨NT-ProBNP 和cTnI 联检对心律失常不同类型的鉴别诊断意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2020年1月至2021年4月我院收治的心律失常患者126 例，参照《实用临床心律失常诊断和治疗指南》[4]将患者分为室早组（n=45）、房颤组（n=40）、房扑组（n=20）、室速组（n=21）。室早组男27 例，女18 例；年龄44～75 岁，平均年龄（62.65±3.32）岁。房颤组男25 例，女15 例；年龄44～77 岁，平均年龄（62.13±3.78）岁。房扑组男13例，女7 例；年龄43～76 岁，平均年龄（62.86±3.54）岁。室速组男13 例，女8 例；年龄44～78 岁，平均年龄（62.98±3.84）岁。另外选择同期于我院进行常规体检的40 例健康者作为对照组，其中男23 例，女17 例；年龄42～76 岁，平均年龄（61.99±3.87）岁。5组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①无心律失常治疗史；②入选者视听功能正常，意识清楚能够配合相关检查；③未合并冠心病、心肌炎等其他心脏疾病；④入选者均自愿签署知情同意书。排除标准：①存在自身免疫性疾病；②恶性病变；③出血性疾病；④重要脏器功能不全。

1.3 方法：所有入选者均进行NT-ProBNP 和cTnI检测，取空腹静脉血4mL，进行抗凝处理，离心后取血清，以300r/min 离心10min，使用化学发光分析仪进行检测，使用配套试剂，所有检测步骤需严格按照产品说明书进行。

1.4 观察指标：比较5 组NT-ProBNP、cTnI 水平，另外比较不同指标鉴别诊断心律失常不同类型的准确率。

1.5 统计学分析：运用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t 检验，5 组比较采用单因素方差分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-ProBNP、cTnI 水平：五组NT-ProBNP 相比，对照组＜室速组＜室早组＜房颤组＜房扑组，五组cTnI 相比，对照组＜室早组＜房颤组＜房扑组＜室速组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 五组NT-ProBNP、cTnI 水平对比 （±s）

表1 五组NT-ProBNP、cTnI 水平对比 （±s）

注：与对照组相比，aP<0.05；与室早组相比，bP<0.05；与房颤组相比，cP<0.05；与房扑组相比，dP<0.05

组别NT-ProBNP（pg/mL） cTnI（ng/mL）对照组(n=40)372.21±86.540.036±0.014室早组（n=45）661.54±159.78a1.12±0.12a房颤组（n=40）865.71±201.45ab1.36±0.31ab房扑组（n=20） 1436.45±587.19abc1.59±0.44abc室速组（n=21）477.64±135.58abcd2.55±0.89abcd 70.330162.406 P 0.0000.000 F

2.2 不同类型心律失常检出率：NT-ProBNP、cTnI联合诊断不同类型心律失常准确率均高于各指标单一检测，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 NT-ProBNP、cTnI 单项及联合诊断不同类型心律失常准确率对比 [n（%）]

3 讨论

心律失常为常见的心血管疾病，致病因素较为复杂，发病率逐年升高，对患者生活及健康造成较大影响，临床需予以高度重视。根据心率快慢可分为急性、慢性两大类，以急性心律失常最为严重，病情变化快速，若治疗不及时将威胁患者生命安全[5]。根据症状表现不同可分为室早、房颤、房扑、室速等类型，室早是最常见的类型，正常人也可能出现，随着年龄增加室早的发生风险也随之升高；房扑是一种快速异位心律失常，患者常伴有器质性病变；房颤属于严重的心房电波活动紊乱；室速是心律速度过快[6]。不同类型心律失常治疗、预后存在差异，准确鉴别区分心律失常类型，并采取针对性治疗措施，在改善患者预后中意义重大。

临床诊断心律失常多依赖心电图、影像学技术，能够及时发现异常心率，但对于鉴别疾病类型存在一定的漏诊误诊情况。随着心肌损伤标志的广泛应用，临床多主张通过检测心肌损伤标志物水平变化以反映心律失常情况，从而判断疾病类型，为临床治疗方案的制定提供指导[7]。心律失常的发生、进展、复发主要受心功能状态、电结构、结构重构等多方面影响，而心肌损伤标志物参与心脏重构的整个过程，NT-ProBNP、cTnI 均是诊断心血管疾病的重要参考指标[8]。本研究结果显示，5 组NT-ProBNP相比，对照组＜室速组＜室早组＜房颤组＜房扑组，5组cTnI 相比，对照组＜室早组＜房颤组＜房扑组＜室速组，NT-ProBNP、cTnI 联合诊断不同类型心律失常准确率均高于各指标单一检测。表明心律失常不同类型的鉴别诊断中使用NT-ProBNP、cTnI 联检能够提高检出率，利于临床作出准确判断。其原因为NT-ProBNP 是诊断心衰的首选标志物，一旦心肌细胞遭到容量或压力负荷时，该指标水平即会异常升高。心律失常发作时往往伴有心脏激动顺序异常、房室不同步收缩、房室逆传等变化，心输出量减少，房室壁张力改变，进而导致NT-ProBNP 水平异常，且不同疾病类型NT-ProBNP 水平表现也存在差异[9]。cTnI 在心肌损伤诊断中敏感度、特异度均较高，心肌细胞一旦受损，外周血中的cTnI 表达浓度便会增加，是临床最常用的心肌损伤标志物，在心律失常诊断中也有一定应用价值。但多种心脏疾病均会引起cTnI 水平异常升高，故诊断准确率并不理想。cTnI 与NT-ProBNP 联合检测，能够互相补充，为临床鉴别诊断心律失常类型提供更多参考信息，进而提高诊断准确率。

综上所述，不同类型的心律失常患者NTProBNP、cTnI 水平存在较大差异，临床可根据各指标水平差异对患者病情进行判断，为临床鉴别诊断心律失常不同类型提供更多参考信息。