宋江峰 钱 坤 吕倩倩
(三门峡市中心医院神经内科,河南 三门峡 472000)
帕金森疾病(Parkinson’s disease,PD)是一种神经系统退行疾病,该病的发病率较高[1],其发病原因多与衰老、环境变化和遗传因素有关,由于纹状体多巴胺含量减少引起神经系统退行,易导致患者多种功能障碍(睡眠、运动、认知)[2]。其中,PD 症状表现之一为障碍运动功能,患者症状表现较多,主要为运动迟缓、肌肉僵硬、步态异常等,影响患者日常生活,给患者生理、心理造成极大的负担[3],做好早诊断、早治疗是关键,目前临床上针对帕金森患者采取药物治疗[4],其中采用普拉克索药物、多巴丝肼等药物疗效显著,普拉克索药物为多巴胺受体激动剂,可刺激多巴胺受体发挥作用[5],联合多巴丝肼药物可抑制巴胺神经元出现损伤,并使患者生活质量得到提高、使并发症得以减少,治疗效果显著。现以PD 患者120 例作为研究对象,探讨普拉克索联合多巴丝肼药物治疗对PD 患者日常生活能力及血清生化指标的影响,现报告如下。
1.1 一般资料:选取2018年5月至2020年5月本院接收的帕金森患者120 例开展研究,按照简单随机分组法将其分为观察组(60 例)和对照组(60例),其中,对照组男25 例,女35 例,年龄45~72岁,平均年龄(58.12±3.51)岁,病程3~11年,平均病程(7.46±0.12)年;观察组男31 岁,女29 岁,年龄43~71 岁,平均年龄(59.25±3.18)岁,病程4~12年,平均病程(7.56±0.45)岁,两组患者基础资料呈同质性(P>0.05),差异无统计学意义。本次研究经过医学伦理委员审查批准。
1.2 纳入标准:①患者符合帕金森诊断标准;②患者均对本次研究内容知情且同意;③患者意识状态良好。
1.3 排除标准:①患者中途因某些原因退出此次研究;②精神出现异常者;③妊娠期及哺乳期妇女;④患者出现肝、肾、心脏等疾病。
1.4 方法:对照组患者采取多巴丝肼药物进行治疗,具体治疗方式为62.25mg/次,3 次/d,4 周后可根据患者剂量进行调整,增加到125mg/次,每间隔6h再次口服,并进行剂量调整。而观察组则采用多巴丝肼药物并联合普拉克索药物进行治疗,初始剂量为0.25mg/次,2 次/d,然后根据患者耐受和病情改变情况调整剂量为1.5mg/次,3 次/d,观察组、对照组患者均持续用药治疗8 周。
1.5 观察指标:对比两组患日常生活能力情况,采用非运动症状量表(Non-motor symptoms scale,NMSS)、简易精神状态两量表(Mini-mental state examination,MMSE)进行评估,NMS 量表总共包括9 个项目(认知、自主神经、感觉、情感、睡眠、精神、复视、体质量降低与疲劳等),每个指标为3 分,总共27 分,分值越高表示患者生活能力低,反之分值低则患者生活能力较高。精神状态采用MMSE 评估,总共有6 个项目,包括记忆力、定向力、计算力、回忆力和语言能力、计算力等。总分为30 分,分值越高,患者生活精神状态越好。对两组患者血清生化指标进行对比,分数越高说明患者认知功越好。对比两组患者血清生化指标变化(血清Hcy 水平、ICF-I 水平)。
1.6 统计学分析:运用SPSS 21.0 统计分析进行数据分析,计量资料采用t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 对比两组患者日常生活能力情况:治疗前,两组患者NMS、MMSE 评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者MMSE 评分高于对照组,NMS 评分则低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。
表1 对比两组患者日常生活能力情况 (±s)
表1 对比两组患者日常生活能力情况 (±s)
注:与对照组进行对比,P<0.05,下同。
组别n时间NMS 评分MMSE 评分观察组60治疗前19.78±1.1710.83±2.14 60治疗后11.76±1.225.31±2.16 t 36.12936.888 P 0.0000.000对照组60治疗前19.76±1.3510.79±2.56 60治疗后17.87±1.1720.16±2.14 8.19521.752 P 0.0000.000 t
2.2 治疗前后2 组患者血清生化指标变化:干预前,2 组患者相关数值差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组血清Hcy 水平(12.65±4.17)ummol/L,低于对照组(14.15±4.16)ummol/L,而观察组ICF-I 水平(9.98±1.06)高于对照组(9.75±1.01),差异有统计学意义(P<0.05),详见表2。
表2 治疗前后2 组患者血清生化指标变化 (±s)
表2 治疗前后2 组患者血清生化指标变化 (±s)
ICF-I 水平(nmmol/L)观察组 治疗前6018.67±4.658.62±2.19治疗后6012.65±4.179.98±1.06 t 7.4653.503 P 0.0000.000组别时间nHcy 水平(ummol/L)对照组 治疗前4918.13±4.368.91±2.36治疗后4914.15±4.169.75±1.01 5.1152.313 P 0.0000.022 t
PD 是典型的老年慢性病,发病率呈逐年上升的趋势,患者易出现姿势不稳、行动迟缓等[6],部分患者伴有肌张力增高,该病发病因素包括遗传因素、环境因素及老龄化的加剧,该病起病较缓且难以治愈,患者会有动作迟缓、痉挛、震颤等症状表现,易造成相关认知功能损害(定向力、记忆力等),使得患者体内中枢神经出现凋亡、线粒体功能衰竭和氧化应激等病变出现。因此,会发现不少PD 伴有认知功能障碍、运动功能障碍,使体内黑质多巴胺神经元变形、且皮质基底节环路功能异常,严重影响患者生命安全[7]。临床上多采用药物进行治疗,普拉克索联合多巴丝肼药物治疗效果显著[8],巴丝肼药物是治疗PD 的一线用药,但长期应用会产生耐药性,应用疗效降低,导致不良反应[9],目前临床上多采用普拉克索联合多巴丝肼药物治疗效果显著[10],分别从不同方面对患者进行治疗,促进运动功能和自理能力提高,有助于疾病治疗。
本研究中,治疗前,两组患者NMS、MMSE 评分差异不显著;治疗后,观察组患者MMSE 评分数值较对照组升高,观察组NMS 评分较对照组降低,差异显著,可见普拉克索联合多巴丝肼药物治疗效果更好,两者联合应援可以有效改善患者认知功能,而多巴丝肼药物属于一种复方制剂,其组成部分包括佧丝肼、左旋多巴,里面药物成分可促进多巴胺水平提高,有利于疾病控制,并对体内黑质神经细胞进行调节,能够提高患者运动能力,治疗效果显著。对比两组患者血清生化指标变化(血清Hcy 水平、ICF-I 水平),干预前,2 组患者相关数值差异不明显;干预后,观察组血清生化指标血清Hcy 数值、ICF-I 数值均优于对照组,可见观察组治疗效果显著,普拉克索药物作用明显,能够激发多发巴丝肼片,当患者病情稳定可降低多巴丝肼片的剂量,在联合多巴丝肼药物可保护神经元不受损伤,改善患者出现震颤及抑郁症状、头晕等症状,Hcy(蛋氨酸中间代谢产物)易导致血管内皮细胞出现损伤,促进炎症反应,其数值水平与PD 的发生发展密切相关,高Hcy 数值易导致神经元细胞损出现伤,而服用普拉克索药物ICF-I 水平分子结构功能类似胰岛素,可参与细胞能量代谢、并激活相关细胞的信号通路,对患者细胞内营养物质的代谢进行调节,减少氧化损伤、避免产生神经毒性物质。若ICF-I水平降低,可对多巴胺神经元细胞和患者认知功能产生影响,2 者联合用药效果更加明显,治疗后,2组患者ICF-I 水平均有所升高,但观察组升高幅度大于对照组,主要是因为普拉克素药物治疗可增加ICF-I 水平,对神经元具有保护作用,该药效果明显,可避免多巴胺神经元氧化应激损伤,使其血液循环得以改善,神经功能损伤得以减轻、有效改善相关临床症状,从而提高其治疗效果。
综上所述,通过普拉克索联合多巴丝肼药物能够有效治疗帕金森疾病,治疗效果显著,能够改善患者的认知功能,可使患者不良反应减少,提高其日常生活能力,还能够降低患者血清中Hcy 水平,并提高患者体内ICF-I 水平,有效降低患者炎症水平,该治疗方案值得推广应用。