自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液对老年脑梗死恢复期患者NIHSS评分及血液流变学的影响

杨丙伟

（河南省平顶山市第二人民医院老年医学科，河南 平顶山 467000）

脑梗死为常见心脑血管疾病，老年人发病率高，若得不到及时治疗，易诱发脑疝，严重者可造成病死[1]。本研究选取我院86 例老年脑梗死恢复期患者，探讨自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2019年1月至2020年5月选取我院86 例老年脑梗死恢复期患者，依据随机数字表法分为单一组和联合组，各43 例。单一组女19例，男24 例；年龄60～73 岁，平均（66.05±2.62）岁；发病到入院时间1～10 h，平均（5.22±2.01）h；梗死部位：20 例基底节区，11 例小脑，1 例脑干，11 例脑叶。联合组女20 例，男23 例；年龄61～72 岁，平均（66.86±2.47）岁；发病到入院时间1～11 h，平均（5.97±1.94）h；梗死部位：18 例基底节区，12 例小脑，2 例脑干，11 例脑叶。两组基线资料（性别、梗死部位、年龄、发病到入院时间）均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合2019年《中国各类主要脑血管病诊断要点》中脑梗死西医诊断标准；符合2017年《中医病证诊断疗效标准》中脑梗死中医诊断标准；处于恢复期；年龄≥60 岁。排除标准：伴有恶性肿瘤、肝肾功能不全、精神疾病、认知功能障碍；合并其他脑部疾病；对本研究所用药物过敏。

1.3 方法：两组均予以扩张血管、脑保护、降颅内压、抗血小板聚集等常规干预。单一组静脉滴注红花注射液治疗，红花注射液20mL 与500mL 生理盐水混合，qd，治疗1 个月。联合组在单一组基础上采用自拟化瘀通络活血汤治疗，药方组成如下：甘草10g，川芎10g，枸杞15g，红花15g，丹参10g，牛膝10g，炒酸枣仁10g，郁金10g，地龙10g，葛根10g，远志15g，九节菖蒲15g，制何首乌15g，泽泻15g，赤芍15g。水煎煮至300mL，1 剂/d，早晚各1 次，治疗1 个月。

1.4 疗效评估标准：治疗1 个月后评估两组疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分下降91%及以上为基本痊愈，下降46%～90%为显效，下降18%～45%为有效，未达上述标准为无效[5]。总有效率=（有效+显效+基本痊愈）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标：①比较两组疗效；②比较两组治疗前、治疗1 个月后血液流变学指标（纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率），于治疗前、治疗1 个月后各采集患者4 mL 空腹静脉血，抗凝后送检，以全自动血液分析仪测定血浆黏度、纤维蛋白原、血小板黏附率；③比较两组NIHSS 总评分、日常生活能力量表（ADL）总评分，NIHSS 包括11 个评价项目，满分42 分，评分越高，神经功能受损越严重；ADL 包括梳妆、进食、洗漱等10 个条目，满分100 分，得分越高，独立性越强；④比较两组不良反应发生率，包括头晕、面色潮红、恶心呕吐等。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：两组治疗总有效率比较，联合组90.70%高于单一组72.09%（χ2=4.914，P=0.027），详见表1。

表1 疗效 [n（%）]

2.2 血液流变学：治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、血小板黏附率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，联合组纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率低于单一组（P<0.05），详见表2。

表2 血液流变学 （±s）

表2 血液流变学 （±s）

组别n血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）血小板黏附率（%）治疗前治疗1 个月后治疗前治疗1 个月后治疗前治疗1 个月后联合组431.61±0.161.08±0.104.31±0.552.22±0.2138.16±3.8225.13±2.41单一组431.58±0.141.38±0.134.19±0.493.57±0.2837.33±3.5633.06±3.19 t 0.92511.9941.06825.2931.04213.007 P 0.358＜0.0010.289＜0.0010.300＜0.001

2.3 NIHSS、ADL 评分：治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，联合组NIHSS 评分低于单一组，ADL 评分高于单一组（P<0.05），详见表3。

表3 NIHSS、ADL 评分 （±s）

表3 NIHSS、ADL 评分 （±s）

组别nNIHSSADL治疗前 治疗1 个月后 治疗前 治疗1 个月后联合组 43 15.34±1.58 7.16±0.69 46.62±3.34 72.18±7.09单一组 43 14.89±1.44 10.08±1.13 47.58±3.68 56.32±5.28 t 1.38014.4621.26711.765 P 0.171＜0.0010.209＜0.001

2.4 不良反应发生率：联合组头晕2 例、面色潮红2 例、恶心呕吐2 例，不良反应发生率为13.95%，单一组头晕2 例、面色潮红1 例、恶心呕吐1 例，不良反应发生率为9.30%，组间比较差异无统计学意义（χ2=0.453，P=0.501）。

3 讨论

脑梗死在中医学中属“中风”范畴，病因在于气郁血瘀，以致气血逆乱，瘀血阻滞于脑络，对于脑梗死恢复期应以活血化瘀、通络补气为治疗原则[2-3]。自拟化瘀通络活血汤由川芎、九节菖蒲、地龙、牛膝、郁金、赤芍等组成，其中川芎味辛，性温，可行气开郁、祛风止痛；九节菖蒲味辛，性温，可开窍除痰；牛膝味苦、酸，性平，具有活血痛经之功效；郁金味辛、苦，性寒，可活血、理气、解郁；地龙味咸，性寒，可清热、定惊、通络；赤芍性微寒，味苦，具有清热凉血、散瘀止痛之功效[4-5]。诸药合用，共奏通络止痛、活血化瘀、行气祛瘀之功效。现代药理表明，自拟化瘀通络活血汤能提高纤溶活性，降低血液黏度，拮抗血小板聚集，加速血液循环，具有保护脑组织、神经元的作用[6]。红花注射液能建立起梗死区侧支循环，改善血液黏稠度，提高血流速度，扩张外周血管，还能清除氧自由基，改善微循环，缓解脑细胞缺氧、缺血。但红花注射液单一应用于恢复期脑梗死，无法取得理想效果，与自拟化瘀通络活血汤联用，可发挥协同作用，提高疗效，减轻神经功能损伤。梅颖[7]学者指出，自拟化瘀通络活血汤、红花注射液联合治疗老年脑梗死恢复期患者，总有效率达92.68%，可有效减轻神经功能缺损症状。本研究发现，联合组治疗总有效率、ADL 评分高于单一组，NIHSS 评分低于单一组，与上述研究结果相似。

相关研究指出，脑梗死恢复期患者脑部动脉粥样硬化，血液高度凝滞，血液黏稠度上升[8]。本研究结果表明，治疗1 个月后，联合组纤维蛋白原、血浆黏度、血小板黏附率低于单一组，提示自拟化瘀通络活血汤联合红花注射液应用于老年脑梗死恢复期患者，可改善血液流变学。本研究还发现，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示自拟化瘀通络活血汤、红花注射液联合治疗恢复期脑梗死患者安全性高。这与以上两种药物均为中药毒副作用小有关。

综上所述，自拟化瘀通络活血汤与红花注射液联合治疗老年脑梗死恢复期疗效显著，可改善患者血液流变学与神经功能，增强自理能力，且安全性高。