柴胡疏肝散加减治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的研究

王 晨 杨 威

（黄河中心医院康馨病房，河南 郑州 45000）

冠心病心绞痛患者会出现心前区闷痛、压榨性疼痛等症状，随着病情的不断进展，疼痛区域会向颈部及其他区域蔓延，还会增加心肌梗死发生风险，对患者生命安全造成严重威胁，需及时进行治疗。西医常采用调脂、抗血栓药物进行治疗，虽可缓解患者临床症状，但易引起上腹部不适、头痛、眩晕等不良反应，不利于患者预后[1]。近年来，中医药因其副作用少、治疗效果好等优点在临床疾病治疗中具有较多应用。柴胡疏肝散作为一种中药方剂，具有活血止痛、疏肝理气的功效，对肝气郁滞型疾病具有较好治疗效果。鉴于此，本研究旨在探讨气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用柴胡疏肝散加减治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，选择2018年6月至2020年4月我院收治的94 例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者作为研究对象，患者均签署知情同意书。纳入标准：①西医符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准2010》[2]中相关诊断标准；②中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气滞血瘀证：主症：胸痛胸闷、心悸，次症：胸肋胀满舌脉：唇舌紫暗、脉涩；③可耐受本研究药物的患者。排除标准：①近2 周接受其他药物治疗的患者；②近3 个月发生过心律失常或急性心力衰竭的患者；③合并其他恶性肿瘤的患者；④颈椎病、神经症或其他心脏疾病导致胸痛的患者。采用随机数字表法分为两组，各47 例。对照组中男28 例，女19 例；年龄47～71岁，平均（59.26±3.94）岁；病程0.5～3年，平均（1.68±0.26）年。观察组中男29 例，女18 例；年龄46～72岁，平均（59.31±3.98）岁；病程0.6～3年，平均（1.69±0.25）年。两组一般资料比较具有可对比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组均进行戒烟戒酒、卧床休息、给氧等常规治疗。在此基础上，对照组口服阿司匹林肠溶片，100mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀钙片，10mg/次，1 次/d，连续治疗2 个月。观察组在对照组基础上加用柴胡疏肝散加减治疗，药方组成：白芍12g，柴胡10g，枳壳12g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，灸甘草6g。气短者加黄芪、太子参各10g，胸闷者加瓜蒌、薤白各10g。1 剂/d，加600mL 水煎煮至400mL，分早、晚两次服用，连续治疗2 个月。

1.2.2 评价指标：比较两组患者治疗前、治疗2 个月后血脂指标及心绞痛发作情况。血脂指标：分别于治疗前、治疗2 个月后取患者空腹静脉血3～5mL，采用多功能分析仪对总胆固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平进行测定。TC 正常范围：2.8～6.0mmol·L-1，HDL-C 正常范围：男＞1.03mmol·L-1、女＞1.16mmol·L-1，LDL-C正常范围：＜3.36mmol·L-1。心绞痛发作情况：比较两组患者治疗前、治疗2 个月后心绞痛发作频率、持续时间。

1.3 统计学方法：运用SPSS20.0 软件处理数据，以表示计量资料，采用t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂指标：治疗前，比较两组TC、HDL-C、LDL-C 水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月后，两组TC、LDL-C 水平较治疗前低，HDL-C水平较治疗前高，且观察组上述指标改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组血脂指标水平对比 （±s）

表1 两组血脂指标水平对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

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2.2 心绞痛发作情况治疗前，两组心绞痛发作频率及持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2 个月后，两组心绞痛发作频率较治疗前低，持续时间较治疗前短，且观察组上述指标改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组心绞痛发作情况对比 （±s）

表2 两组心绞痛发作情况对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，aP<0.05

心绞痛持续时间（min·次-1）治疗前观察组(n=47)7.82±1.294.35±0.57对照组(n=47)7.80±1.264.32±0.55 t 0.0760.260 P 0.9400.796治疗2 个月 观察组(n=47)1.57±0.64a1.26±0.42a对照组(n=47)2.89±0.69a1.67±0.54a t 9.6164.109 P＜0.001＜0.001时间组别心绞痛发作频率（次·周-1）

3 讨论

机体血管中脂肪含量过多会不断沉积形成斑块，堵塞冠状动脉，减少冠脉对心肌的供血，形成冠心病，而当冠心病患者过度劳累、情绪过于激动或受到惊吓时，心肌无氧代谢中的乳酸、多肽类物质等代谢产物会对心脏内传入神经末梢产生刺激，引发心绞痛。西医常采用阿司匹林、阿托伐他汀等药物进行治疗，可一定程度减少心绞痛发作频率，延缓疾病进展，但西药对患者胃肠道刺激较大，长期服用易导致诸多不良反应，部分患者无法耐受。近年来，随着临床对中医研究的不断深入，中医药在疾病治疗中应用较多。祖国医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹心痛”范畴，七情过度、饮食不当会导致肝气郁结、血运不畅、心络痹阻，进而引发胸痹心痛，故临床可采用理气活血、疏肝解郁的中药进行治疗[4]。

本研究结果显示，治疗2 个月后，观察组TC、LDL-C 水平较对照组低，HDL-C 水平较对照组高，心绞痛发作频率较对照组低，持续时间较对照组短，表明柴胡疏肝散加减治疗可有效改善气滞血瘀型冠心病心绞痛患者患者血脂水平，降低心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间。分析原因在于，柴胡疏肝散中的柴胡为君药，具有疏肝理气、活血止痛的功效；香附可疏肝解郁、理气宽中、调经止痛，川芎可行气开郁、活血止痛，二者共为臣药，可加强君药药效，达到疏肝解郁、活血止痛的功效；枳壳可理气宽中、行气消胀，陈皮可燥湿化痰、理气健脾，白芍可柔肝止痛、平抑肝阳，三者共为佐药，具有理气宽中、缓急止痛的功效；甘草为使药，可补脾益气、缓急止痛、调和诸药，诸药合用，可起到活血行气、疏肝解郁、缓解止痛的功效。气短者加用黄芪、太子参可起到益气健脾的作用，胸痛者加用瓜蒌、薤白可起到通阳散结、行气止痛的功效。现代药理学研究表明，柴胡可降低血液中胆固醇含量，抑制动脉粥样硬化，缓解患者病情，减少心绞痛发作；白芍可扩张血管、增加冠脉血流量，改善心肌血供，缓解心绞痛，全方可起到调节机体血脂水平，改善心肌血供，缓解心绞痛发作的作用[5]。在西药治疗基础上，加用柴胡疏肝散加减治疗，可发挥协同作用，进一步提高治疗效果，改善患者血脂水平，降低心绞痛发作频率及持续时间，促进患者身体恢复。

综上所述，柴胡疏肝散加减治疗可有效改善气滞血瘀型冠心病心绞痛患者患者血脂水平，降低心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间。