绍派医家治疗湿温时疫经验探析*

沈钦荣 寿越敏

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

绍派伤寒为浙派中医的重要代表，《湿温时疫治疗法》[1]是绍派学说在临证应用的重要著作，由绍兴医学会同人编，何廉臣、陈樾乔主编。全书共4章，载方135首，收录绍兴医学会会员研究湿温时疫的相关经验。民国元年春夏之交，绍兴及其周边各乡爆发时疫，绍兴医学会对此次疫情进行多方调查，明确疫情证属湿温疫邪伏气为病，遂将调查报告、各会员临证实践心得撰写成稿，印书发行。本书分病名之定义、病因之原理、病状及疗法、卫生及预防4章，从中、西医不同角度系统论述湿温时疫的病名、病因、治法、预防、转归与预后。本书中西医学兼参，论证系统，在前人论述的基础上结合作者经验，切于实用，是绍派医家治疗湿温时疫的经验实录，也是湿温时疫临证专著，对当今防治新型冠状病毒肺炎有借鉴作用。本书首见1913年绍兴医学卫生报社铅印单行本，后收入1936～1937年大东书局出版的《中国医学大成》，1936年录入世界书局出版的《珍本医书集成》。现将绍派医家治疗湿温时疫的经验总结归纳如下。

1 亲历亲为，实用性强

本书编撰缘由“今年春夏之交，吾绍发生一种时疫，蔓延各乡，迄今未熄”（导言）。可见当时疫情较重，波及范围较广，未得到有效控制。医学会将各会员临证实践经验汇集成书，并经共同研究，博采众议，引经据典，“详述本病之差别变化、逐症之治疗方法以及卫生预防”（导言），明确指出，若“能治疗得法，十中可活八九”（导言）。本书作者均为治疗湿温时疫的亲历者，所悟所得，简明切用，皆从实践第一手得来，实用性强，非纸上谈兵者可比。通过此书，示人以防治规范，尽学会之义务，助战胜时疫。

2 湿温时疫，先明病因

对于湿温时疫的定义，本书记载“无传染性者为湿温时病，有传染性者为湿温时疫”（第一章第一节“病名”）。即所谓疫，本病确定必有传染性，且系湿温所致，但“并非疠疫，亦非大疫”（导言），说明其尚不属于最强烈的传染病。针对绍地为何出现此种时疫，书中阐释“或由于腐烂之草木、污水之潜热、埃土曹粪溺之秽浊、死狗死猫之臭毒”（第二章第二节“传染”），因绍地处“东南热地，地气卑湿，一到首夏，迄于初秋之时，光热吸引，遂使一切不正之杂气，升降流行于上下之间。凡在气交之中，无男无女，无老无幼，无少无壮，不能不共相传染”（第二章第二节“传染”）。从上述疫情描述看，此时疫虽尚非疠疫、大疫，疫情却已相当严重，且其传染媒介有多种，风、水、病人之口气、汗气、粪溺之气、衣服器具均可为之媒介，已包括了现代医学传染病常见的呼吸道传播、消化道传播、接触传播等传播途径。

3 诊治之要，首别急缓

因湿温时疫症状不一、变症复杂，故诊治之最紧要者，当分急性慢性。急性时疫，纯为血分温毒病，伤人最速，治失其时，或治不得法，一二三日即殒命者，多属此类。虽其初感受之气，有因寒因湿之不同，而寒郁之久，悉从火化，湿郁之极，必兼燥化。其邪伏于血络，有肝络郁而相火劫液，液结化燥者，多发自少阳胆经，首犯胃经血分，治宜清解胆火之郁、救胃液之燥，以预防肝经风动，先用犀地桑丹汤清营透络。有心络郁而君火烁血，血热生风者，多发自厥阴肝经，最易上蒸脑筋，治宜急救血液之燥，熄风火之亢，以防阴竭阳越，急用犀羚镇痉汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄风。慢性时疫，纯是气分湿秽病，就湿温本症而言，又当分别湿多热多、兼寒兼风之不同。湿多者，湿重于热，其病发自太阴肺脾，多兼风寒，治法以轻开肺气为主，肺主一身之气，肺气化则脾湿自化，即有兼邪，亦与之俱化，宜用藿朴夏苓汤，疏中解表。热多者，热重于湿，其病多发于阳明胃肠，虽或外兼风邪，总数热结在里，表里俱热。此时气分邪热，郁遏灼津，尚未凝结血分，治法宜先用长沙枳实栀豉汤合河间桔梗汤加茵陈、贯众以清热解毒，内通外达，表里两彻，使伏邪从汗利而双解。不论急慢，治疗过程中，仍应遵循辨证论治原则，随症加减，灵活处方用药。

4 变症繁多，专方可贵

湿温时疫，一切现症及治法有专节专述，然其化症繁多，有湿温化痧气（分急痧症、慢痧症二种），湿温化霍乱（有湿霍乱、热霍乱、寒霍乱、干霍乱之别），湿温化疟症（分湿疟、温疟、三阴疟、疟母等），湿温化泄泻（有湿泻、飧泄、洞泄、热泻等不同），湿温化黄疸（分阴黄、阳黄），湿温化痢疾（有赤痢、白痢、赤白痢、五色痢等），湿温化水痘（分黄、赤二种），湿温化肿胀（肿分阳水、阴水；胀分气实、气虚）等。“湿温之化证”一节，所占篇幅为全书之最，为急性时疫、慢性时疫篇幅总和二倍之多，一因湿温时疫化症甚多，二因当时医学会同仁实战经验颇丰。本节将每一化症的症状、治法、用方以及随症加减倾囊相授，所用方药源仲景经方，重明清温病医方，也有日本医家经验。这里选录介绍绍派医家的7张验方。

4.1 枳桔栀豉汤：此方为绍兴医学会各职员经验方。组成：生枳壳一钱至钱半，焦山栀二钱至三钱，苏薄荷八分至一钱，苦桔梗一钱至钱半，淡豆豉二钱至三钱，青连翘二钱至三钱，青子芩一钱至钱半，生甘草四分至六分，西茵陈二钱至三钱，贯众二钱至三钱，鲜竹叶三十片。原书按：此方从长沙枳栀豉汤合河间桔梗汤，加茵陈、贯众二味。治湿温时疫之热重于湿，兼受风邪两发者，屡投辄效。

4.2 藿朴胃苓汤：此方为樊开周经验方。组成：杜藿梗三钱，真川朴一钱，杜苍术八分，炒广皮钱半，炙甘草五分生晒术钱半，浙茯苓三钱，猪苓钱半，建泽泻钱半，官桂五分。原书按：本方辛淡泄湿，芳香化浊，是治疗湿温化霍乱之湿霍乱，症见上吐下泻，胸痞腹痛，口腻不渴，小便短少，脉多弦滞，或沉而缓，舌苔白滑者的有效处方。

4.3 参芪建中合二陈汤：此方为何廉臣经验方。组成：潞党参钱半，棉芪钱半，川桂枝五分，生白芍钱半，炙甘草八分，姜半夏钱半，炒广皮一钱，浙茯苓三钱，饴糖三钱，鲜生姜八分，大红枣四枚。用水两碗，煎成一碗，去渣温服。原书按：此方为治疗湿温化霍乱之寒霍乱，用以兼顾营气。

4.4 疟疾五神丹：此方为何廉臣经验方。组成：姜半夏八钱，京川贝（去心）一两二钱，青皮八钱，全青蒿一两，金鸡勒二钱。共研细末，淡姜水和丸，如绿豆大，朱砂为衣，每服一钱。原书按：钱塘赵恕轩《本草纲目拾遗》云：金鸡勒细枝中空，俨如去骨远志，味苦性热，能达营卫，行气血，用以治疟，一服即愈。此方从仪征杨赓起军门家传秘方参酌而出，治疗湿温化疟之三阴疟，属寒湿伤脾，脾阳内郁，久成疟母，经验多人，历试不爽，妙在并无后患，功在金鸡纳霜丸之上，用敢公布。

4.5 三参冬燕汤：此方为樊开周经验方。组成：太子参一钱，西洋参一钱，北沙参四钱，提麦冬二钱，光燕条八分，青蔗浆一酒杯，建兰叶三片。原书按：此方治疗湿温化痢之赤痢后期，用以滋养气液，以复其元。

4.6 人参芍药汤：此方为樊开周经验方。组成：太子参一钱，生白芍三钱，炙甘草五分，甜石莲钱半，乌梅炭三分，酒炒苦参子二分，荔枝壳三颗，荠菜干钱半。原书按：治疗湿温化痢之赤白痢，酸甘化阴，酸苦泄肝。

4.7 犀角五汁饮：此方为何廉臣经验方。组成：犀角汁一瓢，鲜生地汁四瓢，金汁一两，梨汁三瓢，甘蔗汁二瓢。用重汤炖温，频频灌服。原书按：本方用于治疗湿温化痢之五色痢，有急救津液之功。

5 防治结合，措施详尽

绍派医家从“已病之卫生”“未病之预防”两方面对湿温时疫的卫生及预防知识进行了详尽阐述，认为已病之卫生，“为病家必要之知识，亦为病家应尽之义务”“良医之能愈病，必先在开化病家，使病家诸人看护周到，有助医之力，不掣医之肘”（第四章第一节“已病之卫生”）。具体措施有衣被宜洁净、饮食宜节制、卧房宜宽绰、窗户宜开爽、侍人宜勿杂、灯火宜少燃、择医宜精、任医宜专、购药宜谨、察药宜慎等。未病之预防，详分房屋多洒扫、垃圾及时清理、晨起开窗通风、不饮宿水、棺柩速葬、食物遮盖避蚊蝇、食物煮熟煮透、少食生冷瓜果、不随地吐痰、汗衣及时更换、呼吸新鲜空气、焚香佩香避秽、饮枇杷叶茶清肺、饮食清淡等。中医历来重视未病先防，从本书详尽记载可知，清末民初的绍兴医家已形成颇为丰富全面的卫生及预防知识体系。

中医药在防治新冠病毒肺炎中发挥了重要作用，从古代医籍中汲取宝贵经验是我们的重要手段，绍派医家的治疫经验值得进一步挖掘研究。