论肝脏的“生发”“体嫩”生理特性与临床意义

李佳嘉

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

脏腑生理特性是“中医生理学的重要组成部分，其应用至为广泛，在中医学的临床防治实践中，具有重要的指导意义”[1]。肝脏生理特性也不例外，“肝之为病，临床配伍组方在辨证论治的基础上应充分考虑肝脏生理特点……强调重视肝脏生理特性，有利于提高临床疗效和新方创制”[2]。

新中国成立以来，习惯于把肝脏的生理特性归纳为“升发”“刚脏”“喜条达而恶抑郁”3个方面[3]，而对“生发”“体嫩”生理特性则鲜有涉及，这既不利于肝脏生理特性理论的完整继承与深刻理解，也极大地妨碍了临床应用的准确性，故实有探讨的必要。

1 肝气“生发”

《千金方衍义·卷十一·肝脏方》[4]云：“以肝脏生发之气，生气旺则五脏环周，生气阻则五积留著。”《长沙药解·卷三》[5]云：“肝主升发，归、胶滋肝而养血，地、芍润木而清风。”可见，古籍文献对于肝脏的同一生理特性存在着表述的不同，或言“生发”，或言“升发”，而在当代，则如前文所言，习惯于用“升发”一词来概括。

1.1“升发”寓于“生发”之中 稽之《黄帝内经》并无“生发”“升发”二词，但“生发”的倒置用词“发生”却完全可以被视为“生发”的同义表述，如《素问·五常政大论》云：“木曰发生”，“发生之纪，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣。”木之性既曰“发生”，而肝属木，肝气“生发”特性已跃然纸上。而据有关研究，在《黄帝内经》，“‘升’并没有与肝藏象紧密的联系起来”[6]。

生、发、升字义相近，故两两之间常对举甚至于连用。如《素问·四气调神大论》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生。”《医学衷中参西录·三、医论》[7]云：“因肝应春令，为气化发生之始。”《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷一·乙癸同源论》[8]曰：“盖春属肝木，乃吾身升生之气。”等。毫无疑问，“‘升发’与‘生发’也具有相似的含义”[6]。但必须强调的是三字之间又不能等同划一。生，本义为草木生长，《说文解字·生部》[9]曰：“生，进也，象草木生出土上。”发，本义为放出、射出。《说文解字·弓部》[9]曰：“发，射发也。”升，除作计量的容器外，《说文解字·斗部》[9]曰：“升，十合也。”又具上升的本义，《广韵·蒸韵》[10]云：“升，日上。”由此可见，升与发，“偏于强调物质的位移”。而“生”则强调从无到有，从小到大的发育与生长，“有草木生出之象，描述了草木由种子发芽到枝叶繁茂的生长过程，因此，‘生’更偏于强调物质自身的成长、壮大和变化，这种由小到大的变化”[6]。《四圣心源·卷四·劳伤解》[11]曰：“升者，肝之所司，以肝木之升，生气旺则气升。”可见，“升发”寓于“生发”之中，故以“生发”替代升发来揭示肝的生理特性“更为妥帖”[6]。

1.2春以“生”物为“心” 在春温、夏热、长夏湿、秋燥、冬寒一年季节气候变化规律的影响下，生物包括人类便出现了春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的相应的适应性变化，而春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏又是一个层层叠进的因果链条，若无春之“生”，则长夏之“化”无由，盖“奉长者少”(《素问·四气调神大论》)，并进而导致化、收、藏的一系列异常变化。春为岁首，万物复苏萌生，故曰春生，它是长、化、收、藏的共同源头与根本基础和前提，是万物在一年中运动变化之起始，正如《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷一·乙癸同源论》[8]曰：“设如春无所生，则夏长秋收冬藏者，将何物乎？”又如《类经图翼·一卷·运气上》[12]云：“盖造化之机，不可无生……无生则发育无由。”可见，春以“生”物为“心”。

1.3肝主春，肝气“生发”为生命气化之“动机” 在人与天地同源、同构、同道这一理论的深刻主导下，肝与春气相通应便以一种根深蒂固的观念确立并流传下来，如《素问·脏气法时论》云：“肝主春。”《素问·六节藏象论》云：“肝者……通于春气。”《素问·诊要经终论》云：“正月、二月，天气始方，地气始发，人气在肝。”《素问·玉机真脏论》云：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也。”如此，肝脏便具备了春气的全部特性，而春季最具本质的特性自然是万物生长——“生”，正如《素问·阴阳离合论》所云：“故生因春。”

那么，“生”又由何而来？在自然界它来自天地精气的运动，《素问·天元纪大论》云：“太虚寥廓，肇基化元，万物资始……生生化化，品物咸章。”反之，则如《素问·六微旨大论》所云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”而在人身，它则来自肝气的运动。人身无非一气，《灵枢·胀论》云：“脏腑之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处，一域之中，其气各异也。”运动乃气的固有属性，“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休”。(《灵枢·脉度》)如此，肝气“生发”对于生命便具有了特殊重要的意义——它是生命气化运动的始动因子，生命“动机”之所在，故云：“春者木始治，肝气始生。”(《素问·水热穴论》)《读医随笔·卷四·证治类》[13]曰：“肝者，升降发始之根也。”《医学衷中参西录·三、医论》[7]云：“因肝应春令，为气化发生之始。”《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷一·乙癸同源论》[8]曰：“肝者，乃春阳发动之始，”“盖春属肝木，乃吾身升生之气，此气若有不充，则四脏何所禀。”《本草求真·下编·卷八主治上》[14]曰：“肝属木，木为生物之始。”于是，肝木之动便有了一身气化的“动机”的意义，故《成方切用·卷八下·泻火门》[15]以肝为“春阳发动之始，万物生化之源”。《医学衷中参西录·三、医论》[7]云：“因肝应春令，为气化发生之始。”肝木气机发动，则全身气机随之而动，故云：“故凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，使能调畅而不病。”(《读医随笔·卷四·证治类》[13])

《素问·阴阳类论》曰：“春、甲乙、青，中主肝，治七十二日，是脉之主时，臣以其脏最贵。”于此，尽管后世有着不同的诠释，如卢良威[16]即主要立足于肝主疏泄全面地阐释了肝与心、肺、脾、肾四脏的广泛联系。但如果根据艾柯诠释学要求的话，“我们必须尊重本文”[17]。“如果我想‘诠释’华氏本文的话，我就必须尊重他那个时代的语言背景”[17]。那么，有关理解就会更接近于文本的实质，即黄帝于“孟春始至”之日即立春日，向雷公提出“阴阳之类，经脉之道，五中所主，何脏最贵”这一问题是意味深长的。孟春乃春季的首月，在立春与惊蛰之间。春季为四时之首，立春又为春季之始，万物起始，一切更生。据此，黄帝意在强调春生明矣，而雷公以肝为贵的答案，正合圣意。

《圣济总录》称肝为“肝元”，称肝气虚为“肝元气虚”，(《圣济总录·卷第四十一·肝脏门·肝虚》[18])与“肾元”(《圣济总录·卷第一百八十五·补益门》[18])、“脾元”(《圣济总录·卷第一百八十七·补益门》[18])同，而不见有“心元”、“肺元”之说，足见其对肝气春生生理特性的高度重视。

在李东垣[19]看来，“凡十一脏，取决于胆也”(《素问·六节藏象论》)也不无此意，故曰：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆。”

2 “体嫩”

《本草求真·下编·卷八主治卷上》[14]曰：“讵知肝气不充，是犹木之体嫩不振而折甚易。”从而首次提出肝脏“体嫩”的生理特性。肝属木，应春气，春季万物复苏，虽曰一派生机勃勃，然万物又皆当萌芽之时而柔嫩无比，肝气犹春木之体嫩，以此来说明肝性“嫩软”易损而致肝气虚、肝血虚等。可以说，早在《黄帝内经》对于肝性“体嫩”就有着一定的自觉，如《素问·玉机真脏论》云：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑。”肝脉、春脉“软弱轻虚”无疑有着肝性“体嫩”的隐喻。嗣后的《中藏经·论肝脏虚实寒热生死逆从脉证之法第二十二》[20]较之《黄帝内经》在相关的认识上又更加具体和深入，曰：“肝者……旺于春。春乃万物之始生，其气嫩软，虚而宽，故其脉弦软，不可发汗；弱则不可下。”而张锡纯[7]的“萌芽”说则与“体嫩”说相互发明，有着异曲同工之妙。曰：“而少阳实为稚阳，有若草木之萌芽，娇嫩畏寒。”(《医学衷中参西录·一、医方·(十一)治小儿风证方》)

3 临床意义

肝气“生发”，为生命气化之动机，肝气娇嫩易于折损，以上两大生理特性具有重要的临床意义，归纳起来大概有以下三个方面：①从肝脏生理特性的角度进一步丰富了肝脏虚证尤其是肝气虚、肝阳虚证的依据，并推动对肝气虚、肝阳虚病机危害性的重新评估与深入认识，正如文海花[21]所说，肝气虚与肝阳虚是“客观存在”。而蒲志孝等[22]则强调指出：“我们认为，肝气虚、肝阳虚是客观存在，不容忽视。”日本学者森雄材等[23]的观点更是振聋发聩，“笔者根据临床实践，认为肝气虚才是产生气虚症状的重要原因”，主张气虚主要责之于肝而非脾，提出肝气虚很可能是气虚之主体的观点。②从肝脏生理特性的角度为不可专事“伐肝”提供了依据。《馤塘医话·正文》[24]云：“世人每谓肝系五脏之贼，宜泻不宜补，因有平肝伐肝之说，不知肝木属春，生生之气，如无此气，人何以生，岂可伐乎？”而《读医随笔·卷四·证治类》[13]则特辟“平肝者舒肝也非伐肝也”一论。《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷二十一·全真一气汤方案》[8]曰：“肝气已弱，焉敢再疏其肝。”③从肝脏生理特性的角度为补肝气、温肝阳与升提肝气、肝阳诸法的临床应用提供了依据。《赤水玄珠·第二十卷·妇人》[25]曰：“若因肝气虚陷，宜补中益气汤，倍加升麻、柴胡。”《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷十四·疝症大小总论合参》[8]曰：“有阴茎全缩不见，而阴囊光肿不痛，此因肝气虚损，不能舒达也，宜温补之。”《医学衷中参西录·一、医方·(三)治大气下陷方》[7]曰：“愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之，复杯之顷，即见效验(治验详黄芪解)。是知谓肝虚无补法者，非见道之言也。”《医学衷中参西录·一、医方·(二十九)治女科方》[7]曰：“用升补肝气之药，其证可愈。”

综上所述，肝气“生发”“体嫩”是肝脏生理特性的重要内容，具有重要的临床价值，不可偏废，同时，肝气“生发”包含着“升发”的生理特性，表述上宜以肝气“生发”替代肝气“升发”。

最后需要指出的是，历代古籍对于肝脏生理特性的理论内容十分丰富，异彩纷呈，除文中所及的生发、体嫩、刚脏、喜条达而恶抑郁外，尚有敷和、温和、主升主动、性急、将军、体阴用阳、风火等说，其内涵、关系与临床价值均有待于进一步的梳理与整合，以达成对肝脏生理特性理论的完整、准确和深刻的认识与把握，这是相关理论研究与临床应用的必然要求。