多院区模态下突发公共卫生事件防控管理体系建设研究与实践: 以某三甲医院为例

——高 琰 魏凡茹 雷 佳 崔晓霞 段林杉 刘 曦

1 研究背景

党的十九大以来，我国已转向高质量发展阶段。推动公立医院高质量发展，提高国家和地区应对突发公共卫生事件的能力，是更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求的必由之路[1]。突发公共卫生事件对大型公立医院形成了严峻的考验和挑战，如何在贯彻落实国家政策要求的前提下，通过探索工作机制与模式，不断加强应急处置和医疗救治能力成为公立医院的时代命题。

“一院多区”管理是医疗卫生改革的重要方向[2]。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)文件也明确提出，支持部分实力强的公立医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。实践证明，公立医院“一院多区”格局在疫情防控过程中具有良好的功能补充优势[3]。

西安交通大学第一附属医院作为国家医学中心首批“辅导类”创建单位，为满足人民群众就医需要，实现优质资源扩容，按照“一个规划、一个班子、一套制度”原则，全面推进“一院多区”的发展战略，打造“三院四区”的发展格局。“一院多区”的拓展使该院在“平时”能够更好地围绕人民健康需求和疾病发展规律，对院区功能和学科布局进行科学规划[4]，确保在辐射区域内做好服务群体的医疗保障工作。“战时”各院区可根据实际情况进行分区定位，实现功能互补，最大可能避免因突发公共卫生事件对正常医疗工作造成影响，从战略上保全了医院常规服务功能[5]。2021年末，新冠肺炎疫情局部暴发，该院依托“一院多区”格局积极承担疫情防控工作任务，通过实践总结了大型公立医院多院区协同应对突发公共卫生事件的实践经验，形成了有益的工作借鉴。

2 多院区应对突发公共卫生事件的体系建设

2.1 工作基础

该院“一院多区”发展模式具有标准同质化、专科特色化、功能互补化、地域辐射化特征。医院各院区管理权责制度完善，诊疗流程、诊疗设备、技术手段、管理模式同质化，人员、设备、信息、经费由本部院区统一调配和管理。

2.1.1 标准同质化 医院各院区在医疗流程、技术规范、制度文件[6]、文化内涵[2]等方面标准一致，不同院区延伸学科，相关职能部门实行垂直化管理，形成各院区医疗和管理同步协同，同质化发展，形成全院“一盘棋”管理[7]。

2.1.2 专科特色化 各院区依托品牌优势、技术优势和管理优势，凭借严格的医疗管理、完善的医疗设施，实施特色专科发展战略[8]，着力打造疑难危重研究基地、脑科学研究中心、重离子治癌基地、佛医结合康养中心等特色专科品牌。

2.1.3 功能互补化 主院区、陆港医院、创新港MED-X研究院形成医、教、研“三驾马车”，拉动医院高质量发展。东院区、南院区、大兴善寺院区立足常见病、多发病诊治，通过空间拓展，实现医疗技术和服务水平区域引领。

2.1.4 地域辐射化 医院“一院多区”战略布局，东至阎良、西达创新港、北抵港务区，依托国家区域医疗中心建设进一步辐射青海、榆林，借力“互联网+”，推进“智慧好医院”建设，实现优质医疗资源扩容，竭尽全力提供优质高效便捷医疗服务。

2.2 体系构建

该院垂直化、同质化的管理模式有利于战时统一调配和管理，面对新冠肺炎疫情，医院各院区分工明确、各司其职，坚决落实“一手抓疫情防控，一手抓日常诊疗”，立足本部院区、两个分院与全面接管的陕西省疫情防控定点救治单位形成了“两线四院”防控指挥体系(图1、图2)。本部院区集中智慧，结合各院区学科优势、地理位置等因素，给予不同的功能定位[9]。各院区分线作战、协同呼应、信息共享、政令畅通。本部院区疫情防控闭环管理期间，各院区仍能保持正常化运行，切实保障了疫情防控下的日常诊疗工作。

图1 多院区模态下突发公共卫生事件应对体系

图2 “两线四院”防控指挥体系

2.3 基本原则

统筹规划，分级负责。医院建立高效权威的突发公共卫生事件体系，形成最高指挥系统，统一指挥、统筹规划，构建医院应对突发公共卫生事件指挥体系，全面负责系统部署工作。根据防控工作重点，划分具体工作任务，各院区结合实际，建立工作体系，负责工作任务的协调、组织和落实，为主阵地的防疫总体工作部署发挥重要的补充作用。

3 多院区应对突发公共卫生事件组织实施

3.1 作战指挥系统确保统一行动

优化组织架构，贯连指挥体系，成立疫情综合防控领导小组，根据疫情防控工作重点，划分具体工作任务，该院院本部、东院区、大兴善寺院区坚持一手抓疫情防控，一手抓日常诊疗；西安市胸科医院作为新冠肺炎患者定点收治单位，将主要力量投入疫情防控，形成“两线四院”作战布局。构建由18个工作组、76项工作职能，25个主要负责人共同组成的“疫情防控作战图”，形成布局合理、上下联动、目标一致、齐头并进的工作格局。党员干部靠前，及时发布《服从指挥 服从安排 服从调度 团结聚力打赢疫情防控关键战》《疫情防控闭环管理干部七项责任》《关于做好当前疫情防控工作向全院职工发出的倡议》《防疫大考前，党员干部先上》《关于在疫情防控收尾阶段进一步加强任务部署落实的再要求》等文件，紧抓关键少数，确保工作落实；建立信息每日报送机制，《疫情防控领导小组例会纪要》《疫情防控院内信息发布》实时发布，确保会后两小时面向全院传达会议精神和工作要求；全天候轮值，总值班和疫情防控合并值班，建立24小时值班机制，及时处理疫情防控业务和相关医疗工作，确保信息快速传达、问题及时处理。

3.2 协同执行系统保障多区联动

“两线四院”互相联动、互为保障。基层组织协同发挥党委把方向管大局作用，全院一盘棋确保院本部、东院区、大兴善寺院区、胸科医院“四院”基层党组织“全联动”。全面接管胸科医院后，迅速成立新冠肺炎防控前沿阵地临时党组织。医疗运行协同面向人民生命健康，院本部封控期间，将东院区作为出血热患者的主要收治区域，发挥了重要的医疗服务补充作用；院区间调整通勤车辆，保证东院区、大兴善寺院区必要的紧急会诊、手术和急危重症的救治工作；院区管理协同构成高效执行系统，疫情综合防控领导小组下设医疗业务、人员管理、后勤保障、宣传工作和综合协调5大专项工作组，各院区专项小组每日汇报，医院工作进展以日报形式报给省、市、区及学校疫情防控指挥部，争取支持和指导。

3.3 医疗保障体系“两手抓、两手硬”

医院始终以疫情防控、日常诊疗“两线”并进为目标，以“最少人数、最短路径、最小空间”为原则构建疫情防控医疗体系。疫情前期，根据疫情变化发布《关于我院近期疫情防控医疗相关工作安排的通知》《关于规范调整我院近期急危重症患者救治流程的通知》等，合理规划院内空间，畅通急救通道，满足封控期间肿瘤、透析、移植、孕产妇、出血热等特殊患者治疗诉求；疫情中期，及时发布《关于要求强化落实医疗有序运行相关重要工作的通知》《关于近期加强隔离病房患者会诊和分流工作的通知》《新型冠状病毒感染肺炎防控期间重点医疗环节诊疗处置操作手册(第七版)》，进一步规范流程，强化要求；疫情后期，聚焦医院复工复产工作，发布《关于规范非我市患者出院流程的通知》《关于1月10日相关科室开诊的通知》《关于调整院内疫情防控空间布局有关工作的通知》等，及时调整医院阶段性工作重点，真正做到“两手抓、两手硬”。新冠肺炎疫情期间患者就诊流程见图3。

图3 新冠肺炎疫情期间患者就诊流程

3.4 人员调配系统满足动态需求

统一建立四级人力梯队储备机制。按照各院区疫情防控工作实际需要，形成“提前储备，重点配备，临时调配，综合搭配”工作机制，综合考虑“两线四院”人员岗位需求，每日通过统计摸清人员底数，动态掌握应急人力，科学评判临床诊疗能力、疫情防控救治能力；建立医务人员应急调配人力储备库。建立科学培训体系，疫情防控前期以病毒特征、临床诊断标准为主，开展全员培训；中期根据疫情进展，加强各项医疗规范及急危重症患者救治的流程培训，尽快掌握社会面不同来源患者的识别、流调及诊疗流程；疫情防控后期，加强对复工复产政策及医疗工作重点要求的培训。

3.5 信息支持系统打破院区信息壁垒

建立防疫重点信息平台。围绕疫情趋势变化信息、人力资源动态信息、物资保障信息、医疗运行信息等搭建防疫指挥信息平台，定时更新，为指挥部及时调整防疫工作举措提供决策依据。建立人员信息日报机制。通过科学、动态的人员状态管理模式，实时掌握各院区人员动态，初步形成了全覆盖、立体化的上报体系。通过智能化信息收集的方式，收集人员在岗、隔离、外出情况、核酸检测和健康监测情况等信息。建立患者就诊信息实时发布机制。推送最新动态到患者端，确保患者预约就医、有序就医、安全就医。全院医生通过网络门诊，全天候为患者提供诊疗服务；门诊及药房等部门积极联系物流服务商，增加话务通道，在线解答老百姓的就医需求，缓解封控区域患者就医焦虑和用药焦虑。

3.6 督导落实各项举措

第一时间成立新冠肺炎疫情防控督导组，以“空间全覆盖、人员不遗漏，从严、从深、从细、从实做好疫情防控督导工作”为目标，下沉一线，聚焦疫情防控指挥部决策部署落实情况、党员干部履职情况、疫情防控推进突出问题与群众反映强烈问题处理情况，以督促改推进工作落实。每日督导，根据职责和每天重点工作任务进行督导；每日通报，根据督导情况发现工作亮点、梳理突出问题、提出督导建议、及时通报处理。根据阶段工作需要成立感控专项督导组、滞留患者出院专项督导组、行政干部包科专项督导组，确保新冠肺炎疫情防控工作领导小组决策部署和各项指令落深、落细、落实。

3.7 后勤保障系统做到统筹兼顾

建立物资储备采购机制。各院区按照“事前储备、事中调配、多方筹备、应急准备”原则，科学规划储备物资的品种与数量，建立以防疫物资为主，生活物资为辅的应急物资储备体系。各院区规范疫情期间捐赠物资收发机制，及时制定完善《新冠肺炎疫情期间医院捐赠物资收发管理办法》，接收捐赠物资时做好清点核对工作和签收确认工作，坚持体现人文关怀、尊重捐者意愿、优先保障重点、统筹覆盖全员、公开公正公平的基本原则进行捐赠物品发放，确保物尽其用、规范和高效。

3.8 关心关爱体系加强人文关怀

建立关怀关爱机制。通过视频通话和陪伴等形式安抚隔离病区的确诊患者，帮助患者消除恐慌和焦虑情绪，劝导其积极配合治疗。同时，组织隔离病区的患者开展适当锻炼，帮助患者增强体魄。在救治患者的同时，也需注重一线医护人员的人文关怀。通过提供工作营养餐、鼓励与家人视频通话、慰问职工家属、发放慰问品等方式，实实在在解决一线人员急难愁盼问题，确保一线人员没有后顾之忧；特别举办“情暖冬日——为支援新冠抗疫一线医护人员减压”的线上活动，缓解一线医护人员的焦虑情绪，释放其心理压力。

4 结语

依托该院垂直化管理、同质化医疗的三院四区发展格局，构建平战结合的院区定位、学科布局和功能快速转换机制，在新冠肺炎疫情发生时迅捷响应，建立“两线四院”的疫情防控决策指挥和组织实施体系，完善工作机制推进其高效运转，切实保障了多院区疫情防控救治和日常诊疗工作,实现了“两手抓、两手硬”。

突发公共卫生事件与应急管理体系的建设，既要聚焦管理层面的组织指挥体系和运行机制建设,也要协调业务层面的实验检测、信息支撑等硬件技术以及流行病学调查等，其核心都需要因地制宜，围绕着更好地调配各方资源，统筹空间布局，将各项应急处置措施形成合力，在第一时间发挥作用。总结“一院多区”应对新冠肺炎疫情的组织模式与实践经验，可概括为决策指挥集中统一、协同执行多区联动、防控救治统筹协调、信息支持实时精确、人力调配动态精准等，可为突发公共卫生事件防控管理体系建设提供借鉴。