基于互联网医院的线上多学科诊疗模式构建及应用*

——梁蓝芋 王睆琳 冯尘尘 黄红梅 刘 翔 武永康

近年来，在新冠肺炎疫情形势下，互联网医院蓬勃发展。数据显示：截至2021年6月，我国互联网医院累计达1 600余家[1]。互联网医院作为实体医疗服务的延伸，可突破时间与空间界限，为患者提供更便捷、更高效、更可及的医疗服务。多学科诊疗(Multi-Disciplinary Team，MDT)模式是一种以患者为中心，以多学科卫生专业人员为依托，为患者提供科学诊疗的服务模式[2]。国内外多项研究[3-7]表明，MDT模式能够避免患者多专科反复周转的劳顿之苦，可有效提高疾病诊断率和好转率。目前，MDT已广泛应用于肿瘤、疑难病患者治疗中[8-9]。但由于患者认知局限、缺乏标准化诊疗流程等，阻碍了MDT的快速发展[10-11]。

国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)强调，强化信息化支撑作用，积极推广MDT模式，通过多专业一体化诊疗，提升重大疑难疾病诊治能力，大力发展互联网诊疗[12]。基于《四川省互联网诊疗管理规范(试行)》，某公立医院利用“互联网+”、信息化技术，在确保医疗质量安全基础上，开展互联网医院线上MDT业务，拓宽了优质医疗资源覆盖面。

1 基于互联网医院的线上MDT模式构建

1.1 制定管理制度

该院通过整合优质医疗资源，采用“三固定”(固定时间、固定地点、固定专家团队)和“两标准化”(标准化科室申请、标准化患者就诊流程)模式，开展线下MDT门诊[10]。基于线下MDT门诊管理办法制定《互联网医院线上多学科诊疗管理制度(试行)》，明确线上MDT业务范围、人员准入、上线申请流程、诊疗质量及安全监管等。

1.1.1 人员准入 (1)团队及成员准入。该院采用“自下而上”的方式开展MDT，各学科根据发展需要向互联网医院管理办公室申请成立线上MDT团队，管理办公室参照线上MDT管理制度严格把控团队成员准入：线上MDT牵头人应为正高职称且具备互联网医院线上门诊资质；线上MDT牵头人可指定一名医生作为接诊管理员，接诊管理员应具备互联网医院线上门诊资质；线上MDT除接诊管理员外，其他成员均应为副高及以上职称。(2)患者准入。该院线上MDT严格参照《互联网诊疗管理办法(试行)》文件要求，确定患者准入条件：能够提供明确诊断病历资料的复诊患者；由本院专科医生推荐或由团队接诊管理员审核符合MDT接诊的患者。若患者疾病进展迅速或病情危重不适合线上诊疗，接诊管理员将引导其线下就诊。

1.1.2 团队上线申请流程 根据病种确定线上MDT名称，组建至少涵盖3个专科专家的团队，如实填写MDT上线申请表，明确各成员角色分工，提交团队简介及服务内容。经牵头人所在科室负责人、互联网医院管理办公室审核确认后，由信息技术服务部完成权限配置，服务支撑部同步操作手册并完成上线前操作培训；互联网医院管理办公室完成备案后上线运行，具体流程见图1。

图1 MDT上线申请流程

1.2 线上MDT诊疗流程

医生推荐或患者自行在互联网医院平台申请线上MDT。线上MDT接诊管理员审核患者病情资料确认是否接诊。确认接诊后，接诊管理员根据患者病情，在线上MDT团队中组建至少包含3个专科专家的临时会诊团队，并确定此次会诊负责人。参与会诊的专家在约定时间段内通过图文、语音、视频等方式对患者进行综合诊疗，并给出会诊结论。接诊管理员将各专家会诊结论统一整理后，推送给会诊负责人审核确认，确认后发送至患者处生成最终会诊结论单。临时会诊团队成员还可根据患者病情需要，为患者开具检验检查单、药物处方及入院证等。针对未及时完成线上MDT诊疗服务的患者，临时会诊团队成员还可按需为患者预约线上复诊号源、延时问诊或预约线下号源等，具体流程见图2。

图2 线上MDT诊疗流程

2 应用及成效

线上MDT业务自2021年4月1日测试上线，截至2021年10月31日，共上线15个团队，覆盖该院39个临床科室，共计142名医生参与会诊。共152例患者发起线上MDT申请，其中59例患者完成线上诊疗及满意度评价，有93例患者因病情不符、病种不符、医生无暇接诊等原因未能完成线上诊疗。从申请患者性别来看，男性略多于女性；从申请患者年龄段来看，受该院诊疗科目限制，<14岁仅占2.6%，14岁～<40岁占34.9%，40岁～<60岁占38.8%，≥60岁占23.7%；从申请患者地域分布来看，成都市内占36.8%，四川省内其他市/州、四川省外占大多数，各占41.5%和21.7%；完成线上MDT诊疗患者的总体满意度高达96.6%。见表1。

表1 2021年4月1日—10月31日参与线上MDT 诊疗的患者情况(n=152)

3 讨论及建议

3.1 完善线上MDT制度，调动医生团队积极性

传统线下MDT常服务于肿瘤、疑难危重患者，而互联网医院线上诊疗主要针对部分常见病、慢性病复诊患者，因此，需进一步制定相关病种准入制度，在确保线上MDT诊疗质量和安全基础上，提升线上MDT开展的可及性。线上诊疗模式改变了患者传统问诊观念和就医习惯，但由于线上操作流程复杂，又缺乏传统线下查体过程，患者检查检验报告及症状描述的真实性、准确性还有待校验，这导致医生团队认可度低，上线服务的自驱力不足，实际完成会诊率低。因此，需制定培训考核和评价、退出管理制度，加大医生线上操作流程、规范及沟通技巧培训力度，提升线上MDT诊疗效率。另外，还可制定与绩效考核、职称晋升、年度考核等挂钩的奖惩制度，充分调动医生团队开展线上MDT的积极性。

3.2 加强宣传，提升患者知晓率

MDT模式在我国尚处于探索阶段，普及性低，加之医院及医生团队宣传力度不够，导致患者知晓率、综合认可度较低。因此，需通过外媒、医院官网、互联网医院平台、院方微信公众号等对外渠道加强宣传，加大院内咨询点位视频、物料投放，提升患者知晓率。同时，加强医生团队对线上MDT的宣传推广，积极引导适宜患者进行线上MDT就诊，提升患者综合认可度。

3.3 优化MDT信息系统，改善医患体验

目前，线上MDT开展时，患者病情资料审查、临时会诊团队组建等均由接诊管理员人工解决，费时费力。对此，可利用人工智能手段，完成患者病情资料初筛，再转至接诊管理员审核确认。同时，优化系统功能，系统推送消息后，根据团队成员选择时间段，确认会诊时间并自动组建临时会诊团队，可有效提升诊疗效率，简化接诊管理员工作。落实互联网医院平台网络安全、数据安全及隐私保护，确保患者线上MDT诊疗信息及隐私安全。加强互联网医院平台与医院信息系统、实验室信息系统、电子病历系统、影像归档和通信系统及其他第三方检查系统对接，消除院内信息壁垒，实现院内数据的互联互通。

3.4 线上线下MDT一体化融合发展

在新冠肺炎疫情背景下，线上MDT以互联网为载体，有效整合了医疗资源，解决了外地疑难疾病复诊患者的就医需要。公立医院面向“互联网+”的未来必然是线上线下一体化的应用，因此，应加强线上MDT和线下MDT医疗质量监管一体化和业务流程一体化。医疗质量监管一体化可参照线下MDT管理要求，制定线上MDT医疗质量、安全管理监测指标，线上线下同质化考核，从而确保线上MDT的医疗质量与安全。业务流程一体化要求，线上和线下MDT互转联动，根据患者病情，团队为患者选择适宜的线上或线下诊疗模式。针对初诊复杂疑难危重患者，线下MDT可弥补线上MDT诊疗范围有限的不足，切实解决患者问诊需要；而线上MDT又可作为线下门诊、线下MDT的补充，当患者病情需要时，医生可为其精准预约线上MDT，同时实现线下首诊MDT患者疾病治疗阶段的跟踪与复诊随访。

4 展望

互联网的快速发展以及移动设备的日益普及，推动了互联网医疗服务行业的蓬勃发展[13]。线上MDT可满足非本地疑难疾病患者诊疗需求，解决“患者看病难、挂号难、就诊周期长”问题，通过多学科协同，为患者提供权威、专业的综合诊疗方案，可节约患者时间及经济成本。该诊疗模式还可增进学科间交流与合作，使各专业信息互通、优势互补，提升疾病综合诊疗水平和各相关专科的诊疗能力[7]。

随着互联网多点执业政策的实施以及人工智能技术的助力，未来可打造线上MDT+人工智能、综合医院-基层医院相结合的多类型诊疗模式，在提升大型综合医院疑难危重症处置能力的同时，还可加强与基层医疗机构的联动，持续推进分级诊疗制度的落实。