右美托咪定复合小剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用效果

高 强

（于都县人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目前国内医院在剖宫产手术过程中采取的麻醉方式通常为椎管内麻醉，与硬膜外麻醉方式相比，腰硬联合麻醉效果更确切、起效时间更短，因此临床应用广泛[1]。常规麻醉药物会产生较高心脏毒性，对产妇造成不利影响，不能保证母婴身体健康[2，3]。因此，选择合理、有效的麻醉药物是临床研究的重点。本研究结合我院收治的60例剖宫产患者临床资料，分析小剂量布比卡因联合右美托咪定腰麻在剖宫产手术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2021年3月于都县人民医院接受剖宫产手术的60例患者，纳入标准：①无妊娠高血压；②足月且单胎；③符合剖宫产手术指征；④对所用药物无过敏反应。排除标准：①肾、肝、心、肺功能异常；②对本研究药物过敏；③下腹部手术史；④胎盘早剥、前置胎盘、多胎妊娠、高危产妇；⑤存在椎管内麻醉禁忌证。按照随机数字表法分为参照组和观察组，各30例。参照组年龄22～38岁，平均年龄（29.64±3.14）岁；体重55～80 kg，平均体重（70.16±4.16）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.49±1.16）周。观察组年龄24～40岁，平均年龄（30.16±3.26）岁；体重58～82 kg，平均体重（70.29±4.04）kg；孕周38～42周，平均孕周（39.64±1.04）周。两组年龄、体重、孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料均衡可比。本研究剖宫产产妇及其家属知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.2 方法 在麻醉前开放患者静脉通道，快速输入8 ml/kg平衡液，协助患者取左侧卧位，在L3～L4位置做穿刺操作，完成蛛网膜下腔内注射药物。参照组取1.5 ml浓度为0.5%的布比卡因（安徽长江药业有限公司，国药准字H34020931，规格：5 ml∶37.5 mg）注入，观察组取1.5 ml浓度为0.5%的布比卡因联合应用0.6 μg/kg的右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，规格：2 ml∶0.2 mg）注入。控制药物注入速度为0.1 ml/s，取硬管外置入，协助患者合理调整体位，改变左侧角度为150°，在5 min内使阻滞平面达到T6～T8。持续监测患者HR、RR、ECG、BP以及SpO2，如果患者收缩压小于90 mmHg或平均动脉压低于基础值20%，则诊断为低血压，静注10～20 mg麻黄碱；如果患者心率低于60次/min则考虑为心动过缓，静注0.25～0.5 mg阿托品[4]；如果患者在手术过程中存在与操作相关的手术牵拉痛、宫缩痛、腹部不适感等，需要采用药物镇痛的患者，则表明未完全阻滞[5]。

1.3 观察指标 比较两组不良反应发生情况（尿潴留、头痛、心动过缓、低血压）、麻醉效果（感觉阻滞起效时间、感觉阻滞恢复时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间）、切皮疼痛情况（采用视觉模拟评分标准进行评定，分值0～10分，分数越高表明患者疼痛感越强[6]）、肢体活动情况（采用Bromage评分进行评定，患者手术完成时下肢关节均不能运动记3分；患者手术完成时踝关节可运动，以上不能运动记2分；患者手术完成时抬腿至少可持续10 s记1分；患者手术完成时无运动阻滞记0分[7]）。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS 22.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.2 两组麻醉效果比较 观察组感觉、运动阻滞起效时间长于参照组，感觉、运动阻滞恢复时间短于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组麻醉效果比较（ ±s）

表2 两组麻醉效果比较（ ±s）

组别参照组观察组n 30 30感觉阻滞起效时间（s）38.16±16.24 78.49±18.46 8.9843 0.0000感觉阻滞恢复时间（min）140.67±17.45 130.11±15.04 2.5107 0.0149运动阻滞起效时间（s）106.49±40.67 145.68±54.31 3.1636 0.0025运动阻滞恢复时间（min）119.67±26.84 tP 69.41±21.33 8.0269 0.0000

2.3 两组切皮疼痛及肢体活动情况比较 观察组VAS评分、Bromage评分低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组切皮疼痛及肢体活动情况比较（±s，分）

表3 两组切皮疼痛及肢体活动情况比较（±s，分）

组别参照组观察组n 30 30 tP VAS评分4.19±2.16 1.34±0.94 6.6265 0.0000 Bromage评分3.19±0.49 1.67±0.69 9.8375 0.0000

3 讨论

有研究表明[8]，采用细针单次腰麻操作不仅操作简单且快，且对患者损伤更小，效果更加确切，较腰硬联合麻醉效果的阻滞平面扩散更加充分。但即使麻醉效果完善，产妇在手术过程中也处于清醒状态，且存在一定程度的恐惧、焦虑等不良情绪，进而降低疼痛阈值，加之腹腔内脏器受植物神经支配，手术中的探查操作均会产生一定程度的牵拉力，也增加了患者疼痛感[9，10]。因此，选择适当的镇静镇痛药物，在减少患者不良情绪和伤害性应激、刺激中具有重要作用。

本研究结果发现，观察组不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）；观察组感觉、运动阻滞起效时间长于参照组，感觉、运动阻滞恢复时间短于参照组（P＜0.05）；观察组VAS评分、Bromage评分低于参照组（P＜0.05），提示采用小剂量布比卡因联合右美托咪定腰麻方式可有效提高患者麻醉效果。分析联合右美托咪定的作用机制可能为：①右美托咪定能够抑制脊髓背角神经元电活动，进而阻止神经末梢递质的释放，对突触前膜起到抑制作用，从而降低伤害性刺激冲动的传入，起到镇痛效果；②右美托咪定作用与蓝斑核可产生抗焦虑和镇静作用，疼痛与焦虑有相同的生理和病理途径，两种因素可相互影响[11，12]；此外，本研究中局麻药应用量较少，有效降低了因交感神经节前纤维受药物阻滞而诱导的回心血量减少发生，进而避免循环发生剧烈波动，同时降低了运动神经阻滞的持续程度和时间，还能有效促进子宫收缩，避免发生深静脉血栓。因此，采用小剂量布比卡因联合右美托咪定腰麻的观察组患者麻醉效果较参照组更高。

综上所述，在剖宫产患者麻醉中采用右美托咪定联合小剂量布比卡因腰麻方式可有效提高患者麻醉效果，减少切皮疼痛感，缩短感觉及运动阻滞恢复时间，提高肢体活动率，且不良反应发生率较低，值得临床应用。