全程优质护理模式在口腔颌面外科手术患者中的临床应用价值

石丽芬

（铜仁市人民医院口腔科，贵州 铜仁 554300）

常见的口腔颌面外科疾病包括创伤、肿瘤等，患病后会导致患者出现无法沟通、面部走形和进食困难等，严重降低患者的生活质量。目前临床主要通过外科手术治疗该疾病，为了保证手术取得预期的疗效，需要在围手术期配合做好护理工作。目前所采用的常规护理只注重配合医师完成治疗，对患者的心理生理变化关注不足，所以不能取得显著的护理效果[1]。全程优质护理是临床新兴的一种护理模式，可在患者手术治疗的围手术期配合有效的护理服务，从而有效提升治疗效果[2-4]。本研究主要探究全程优质护理模式在口腔颌面外科手术患者中的临床应用价值，以期为临床护理提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年5月铜仁市人民医院口腔科接受口腔颌面外科手术治疗的患者90例，纳入标准：确认接受手术治疗者，具有手术治疗指征者，未伴发其他器质性疾病者；排除标准：存在手术禁忌证者，因某种原因研究中途临时退出者。通过随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。研究组男25例，女20例；年龄20～60岁，平均年龄（42.90±5.20）岁。对照组男24例，女21例；年龄18～65岁，平均年龄（43.02±4.50）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规护理模式：为患者介绍手术流程、术前注意事项、开展健康宣教等。研究组接受全程优质护理模式：①术前：在患者进入医院后，需要给患者介绍医院环境和基础设施情况，避免患者因环境陌生而过分紧张、恐惧；与患者及其家属耐心沟通，充分了解患者的既往病史、用药史和临床症状等，对患者的心理状态以及对疾病和治疗的了解程度等进行评估，针对患者的短板展开介绍；并及时安慰患者，对患者存在的负面情绪进行疏导，为患者举证经对症治疗后病情有显著改善的案例，以提高患者对治疗的信心；告知患者手术所需材料和术前需完善的准备工作、术后可能出现的并发症等，保证患者做好心理准备；如患者合并唇腭裂，需要告知其做好保暖，并积极开展抗感染治疗，以免呼吸道过滤功能降低引起感染或感冒等；②术中：在患者进入手术室后，为其介绍手术室环境和相关仪器，协助患者正确摆放手术体位，保证手术室内温湿度适宜，光线充足，注意保护好患者的隐私；手术期间及时通过语言或肢体动作对患者进行鼓励，以保证顺利完成手术；术中严格遵守无菌技术操作原则，密切监测患者的生命体征；手术完成后及时将患者伤口和面部的血迹清理干净，待患者清醒后送回病房；③术后：术后协助患者取去枕平卧、头偏向一侧位，以免误吸口腔分泌物；术后6 h内禁食禁水，6 h后可以尝试为患者喂食少量糖水，如患者无呛咳，可以为其准备流质饮食，饮食要求清淡易消化且富含维生素和蛋白质；食物温度以温凉为宜，禁食刺激性食物；做好患者呼吸道清理工作，及时清理干净口鼻分泌物避免堵塞；术后注意保持手术切口处干燥、清洁；术后的口腔环境十分适宜细菌生长，患者口腔内常易生长大量细菌，所以要及时进行口腔护理；使用适宜的pH试纸对患者的口腔pH值进行测定，据此选择对应的漱口水： 2%硼酸溶液或0.9%氯化钠注射液（pH=7.0～7.5）；1%～4%的碳酸氢钠溶液（pH=3.0～6.0）；为保证口腔清洁度，还需要配合开展口腔冲洗护理，冲洗时，将患者头部抬高，将方巾铺在下颌部位，浸湿棉球湿润患者口腔外缘，观察口腔切口和黏膜情况。使用注射器抽取一定量的口腔护理液，连接吸痰管，对口腔进行正压冲洗；稍向上提拉外口上角，使口腔清洁范围全部暴露出来，进行口腔全范围清洁，完成清洁后涂抹抗生素软膏；冲洗时注意动作轻柔，力道适宜，注意不能吸拉缝合线和切口；密切观察患者的创面，确认口内伤口是否出现渗血，如发生渗血，需要使用无菌敷料压迫止血；对各种引流管路进行妥善固定，遵医嘱静脉输入各种治疗药物；对患者的疼痛程度进行评估，并将结果上报给医师，由医师据此为患者选择对应的镇痛药物，并在用药后评估镇痛效果，积极预防患者出现并发症；皮瓣移植后72 h为血管危象高发期，需要重视做好皮瓣护理，对皮瓣的颜色和肿胀程度进行观察，保证及时发现异常并及时上报主治医师；嘱患者禁止左右转头，以免改变血管位置牵拉伤口或引起痉挛，使术后恢复效果不良。

1.3 观察指标 ①焦虑、抑郁评分：通过SAS焦虑评分量表和SDS抑郁评分量表进行评价，分数高低与焦虑、抑郁程度呈反比；②护理满意度：通过自制的百分制满意度量表对护理满意程度进行评价；其中90～100分为完全满意，60～89分为部分满意，＜60分为不满意；③住院时间：观察并记录两组住院时间；④并发症发生情况：观察并记录两组口腔溃疡、黏膜糜烂和口腔菌斑的发生情况；⑤口腔清洁度：观察两组口腔清洁情况；⑥生活质量评分：通过SF-36生活质量评价量表评估两组生活质量情况，包括躯体功能、情感职能、社会功能、精神健康，各项分值均为100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以（n，%）表示，使用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁评分比较 研究组护理后焦虑、抑郁评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

组别 n 焦虑 抑郁研究组对照组45 45 tP护理前22.38±5.47 22.86±5.12 0.245＞0.05护理后15.82±4.14 18.55±4.45 8.435＜0.05护理前25.32±4.03 25.02±5.31 0.527＞0.05护理后16.38±4.54 19.86±5.12 9.402＜0.05

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理满意度高于对照组（χ2=8.524，P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（n，%）

2.3 两组住院时间比较 研究组住院时间为（11.08±1.65）d，短于对照组的（16.39±1.62）d（P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率，低于对照组（χ2=8.553，P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较（n，%）

2.5 两组口腔清洁度比较 研究组口腔清洁度为93.33%（42/45），优于对照组的86.67%（39/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 两组生活质量评分比较 研究组躯体功能、情感职能、社会功能、精神健康评分均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

表4 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别研究组对照组n 45 45 tP躯体功能89.48±6.14 72.45±6.16 8.174＜0.05情感职能93.38±5.56 84.86±0.62 5.358＜0.05社会功能91.52±5.13 82.57±5.11 8.527＜0.05精神健康92.38±5.11 81.06±4.12 9.358＜0.05

3 讨论

口腔颌面的解剖结构十分复杂，除了连接颅脑和大血管外，也连接消化道入口和呼吸道上端，所以在开展手术治疗时难度较大。患者由于对疾病和手术相关知识较为缺乏，加之存在程度不同的生理功能障碍，受术后语言和颜面变化的影响，常存在负面情绪，导致患者对治疗十分抵触，最终影响手术治疗的效果[5]，所以患者十分需要情感支持。全程优质护理模式“以人为本”，在护理中始终贯彻提供熟练、优质、针对性的服务，在重视患者生理疾病的同时也给予心理干预，有利于促进疾病快速恢复[6]。在优质护理中，术前为患者开展心理护理，并带领患者熟悉医院环境，阐释护理要点，避免患者对手术存在过于乐观的期待或过于悲观的心理；术中护理可以保证患者积极配合治疗，保证手术顺利完成；术后护理可以有效促进术后恢复，积极预防患者出现各种并发症。

此外，大部分患者常因为无法忍受疼痛而拒绝接受口腔护理，导致传统口腔护理常无法取得预期效果。且传统口腔护理需要患者长时间张口，会使患者出现恶心等不良反应，也会增加感染风险；传统护理液无法有效清洁牙龈沟等难以擦拭之处，口腔清洁度不高，导致伤口愈合不良，最终影响手术治疗效果，使得患者对护理工作的满意程度偏低。而在全程优质护理中，通过开展口腔冲洗，利用一定的冲击力将冲洗液冲到患者口腔内，再吸出冲洗液，可以有效保证口腔清洁度，预防伤口感染[7]。

本研究结果显示，研究组护理后焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05），说明全程优质护理模式中通过心理疏导可以改善患者的负面情绪；研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明全程优质护理模式中通过加强基础生活护理可以提升患者对护理工作的满意程度；研究组住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明通过全程优质护理可以促进患者术后恢复，减少并发症发生几率；研究组生活质量评分均高于对照组（P＜0.05），说明通过开展口腔护理和生活护理等可以提升患者的生活质量，这与韩亚静[8]研究结果基本一致，说明研究结果具备一定的准确性和可信度。

综上所述，将全程优质护理模式应用于接受口腔颌面外科手术治疗的患者中，可以提升患者口腔清洁度，促进患者术后快速恢复，改善患者的生活质量和焦虑抑郁状态，且护理满意度和手术安全性较高，术后并发症较少。