结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果

李 乐

（贵州省人民医院皮肤科，贵州 贵阳 550000）

失禁性皮炎（incontinence dermatitis）是临床常见的皮肤病之一，是一种由于皮肤暴露在尿液或粪便中而导致炎症反应发生的疾病，同时也是大小便失禁患者极易发生的一种刺激性、接触性皮炎[1]，好发于生殖器周围、会阴、大腿皮肤褶皱及臀部等部位。临床表现为皮肤发红，常伴有糜烂、渗液、水泡等轻微症状，严重时可出现双重感染[2]。此病在呼吸内科的卧床患者、老年患者中的发病率较高，患者在长时间的卧床静养中，导致机体肠道中菌群失衡，虹管括约肌功能丧失或下降，进而无法对气体、粪便进行有效控制，使患者出现大小便失禁症状，同时也大大增加了其发生失禁性皮炎的几率。一旦患有失禁性皮炎，会对患者的生存质量、睡眠及病情恢复产生严重的影响[3]。有研究证实[4]，失禁性皮炎能够通过加强皮肤护理式加以预防。本研究就常规护理与结构化皮肤护理方案应用于我院近1年内收治的大便失禁患者中，比较两种护理方案在预防失禁性皮炎方面的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月于贵州省人民医院诊治的大便失禁患者78例。纳入标准：主动配合研究事宜者；临床病历各项资料无缺项者；能全程参与研究者。排除标准：在实施护理前已出现失禁性皮炎患者；精神、认知等存在异常者；伴有其他皮肤性疾病者。采用随机数字表法分为参照组与研讨组，各39例。参照组男21例，女18例；年龄39～67岁，平均年龄（49.16±7.73）岁；病程1～7 d，平均病程（3.79±0.49） d；致病类型：神经系统疾病7例、肛肠类疾病14例、脑部外伤18例。研讨组男23例，女16例；年龄39～67岁，平均年龄（48.97±7.54）岁；病程1～8 d，平均病程（3.81±0.51） d；致病类型：神经系统疾病6例、肛肠类疾病16例、脑部外伤17例。两组性别、年龄、病程、致病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 参照组采取常规护理方案：以传统口袋进行集便处理，如同时出现小便失禁情况，应适当进行导尿处理。每天为患者护理大腿内侧与会阴部位，一旦有渗液出现，应以纸巾擦拭固体残留物后，再用38 ℃清水冲洗干净，防止残留粪水，然后用毛巾由上至下、由内而外完全擦干患者皮肤。研讨组采取结构化皮肤护理方案护理：首先，对患者与家属介绍自护措施，提升其自护水平，同时强调自我管理的重要性。在患者出现大便、小便或双便失禁后，需即刻采取处理措施，以防止粪尿停留时间过长。提醒患者皮肤不宜紧绷，在感觉体位不舒服时，可立即告知，由家属或护理人员协助其调整体位。告知患者放松肌肉，切勿随意变换动作，以免皮肤出现褶皱。叮嘱家属需做好陪护工作，一旦患者发生异常，其可利用所学的护理技能及时处置。如发现尿管渗漏或失禁等现象，可通知护理人员及时处理。其次，定期组织护理人员技术培训，在清理固体颗粒状刺激物质时，不宜用力过度，需轻柔操作，以免擦伤患者皮肤。除通过使用清水为患者清洁皮肤外，还可选用同时具备保湿与杀菌功能的pH 5.5清洗液。清洗完毕后，尽量不用毛巾擦干，可让皮肤上的水分自然蒸发。再将凡士林油膏、婴儿润肤油等护肤剂轻轻涂抹于患者皮肤上，有效保护皮肤。针对疼痛较明显的患者，应根据患者意愿使用止痛药物或采取其他镇痛措施，从而缓解疼痛。评估患者入院时的全身皮肤情况和失禁性皮炎的发生风险，并进行针对性的干预，从而使失禁性皮炎严重程度得以减轻。

1.3 观察指标 ①并发症发生情况：记录压疮和失禁性皮炎发生情况并进行分析[5]；②失禁性皮炎严重程度：以皮肤缺损、红斑及皮疹等作为衡量标准，并对指标数据进行记录分析[6]；③护理满意度：包括责任心、操作技能及态度3方面，每项分值为100分，分数越高表示满意度越高；④疼痛程度：以自制的疼痛量表评估身体疼痛情况，轻度（0～10分）、中度（11～20分）及重度疼痛（21～30分），分数越高代表疼痛越严重；⑤护理效果：完全改善（临床症状完全消失）、部分改善（临床相关症状得到部分控制）、无效（临床相关症状无改善或加重），对指标所得数据进行记录分析[7]，总有效率=（完全改善+部分改善）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（±s）表示，使用t检验；计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 研讨组并发症总发生率，低于参照组（χ2=8.419，P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组失禁性皮炎严重程度比较 研讨组红斑、皮肤缺失、皮疹评分均低于参照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组失禁性皮炎严重程度比较（±s，分）

表2 两组失禁性皮炎严重程度比较（±s，分）

组别参照组研讨组n 39 39 tP红斑1.95±0.29 0.72±0.22 21.023＜0.05皮肤缺失1.83±0.32 0.72±0.24 17.330＜0.05皮疹1.89±0.38 0.75±0.22 16.214＜0.05

2.3 两组护理满意度比较 研讨组对于护理态度、操作技能及责任心的满意度均高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

表3 两组护理满意度比较（±s，分）

组别n参照组研讨组39 39 tP态度78.79±3.25 90.42±3.32 15.633＜0.05操作技能78.66±3.12 90.38±3.26 16.220＜0.05责任心79.36±3.18 90.68±3.22 15.621＜0.05

2.4 两组疼痛程度比较 研讨组中度、重度疼痛占比低于参照组，轻度疼痛高于参照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组疼痛程度比较[n（%）]

2.5 两组护理效果比较 研讨组护理总有效率高于参照组（χ2=7.477，P＜0.05），见表5。

表5 两组护理效果比较[n（%）]

3 讨论

大小便失禁患者发生失禁性皮炎的几率较高，可达30%，由多种因素相互作用所致[8]。一旦患有大小便失禁，极易导致患者心中产生严重的负性情绪，如烦躁、焦虑等，早期阶段若未得到及时有效的干预，随时间推移，排泄物长时间与皮肤接触会增加失禁性皮炎的发生风险。在对大小便失禁患者进行针对性治疗的同时，实施科学、合理的护理干预能有效控制患者发生并发症的几率，还能缩短其住院时间[9，10]。然而常规的护理主要措施围绕口袋集粪、导尿以及失禁后的清洗等，渗漏的粪水以及汗液难以避免会刺激大腿与会阴处，无法有效预防失禁性皮炎，难以满足患者的需求。结构化皮肤护理方案属于一种综合防治干预模式，包含对患者肌肤实际情况的评估、清洁、滋润及保护等。

本研究结果显示，研讨组发生并发症总发生低于参照组（P＜0.05），提示结构化皮肤护理方案可降低并发症发生率。分析原因为：对大、小便失禁的患者采取了及时有效的处理措施，粪尿停留时间短，并随时为患者调整舒适的体位，降低了失禁性皮炎、压疮的发生几率。研讨组满意度各项指标评分均高于参照组（P＜0.05），提示结构化皮肤护理方案可提升患者对护理的满意度。分析原因为：对护理人员的定期培训，使得其责任心、工作的态度、操作技能得以提高。研讨组疼痛程度低于参照组（P＜0.05），提示结构化皮肤护理方案对缓解患者的疼痛感具有积极作用。分析认为，结构化皮肤护理中对有疼痛表现的患者实施了镇痛措施，从而缓解了其疼痛感。研讨组护理总有效率高于参照组（P＜0.05），提示结构化皮肤护理方案能够提升护理效果，这因为对患者的皮肤进行了有效的清洁、保护，减少了粪尿对皮肤的刺激，使临床症状得到有效改善。此外，研讨组红斑、皮肤缺失、皮疹评分低于参照组（P＜0.05），提示结构化皮肤护理方案能够降低红斑、皮肤缺失、皮疹的发生率。分析原因为：对患者的皮肤进行了全面的评估从而实施针对性的干预措施，减轻失禁性皮炎的严重程度。以上研究结果表明，与常规护理相比，结构化皮肤护理方案有以下4点优势：一是充分调动患者与其亲属的能动性，及早发现并处理粪水；二是通过提醒和叮嘱方式发挥患者的主观能动性，通过放松肌肉等方式减轻皮肤紧张感，进而降低损伤概率；三是强调操作轻柔，降低固体颗粒对皮肤的刺激；四是选择适当的清洗剂、润肤用品，使皮肤保持最佳状态。

综上所述，结构化皮肤护理方案护理应用于大便失禁患者，对预防失禁性皮炎的效果明确，可在一定程度上缓解患者的疼痛感，改善失禁性皮炎的严重程度，提升患者对护理的满意度，降低并发症发生几率，临床应用价值较高。