青海高原地区1551例损容性皮肤病患者皮肤屏障功能评价及其临床意义

齐紫轩，王 峰，黄咏梅

（西宁市第一人民医院皮肤科，青海 西宁 810000）

损容性皮肤病（lesion capacitive skin disease）一般指发生于面部的、对于容貌有损伤的皮肤病的统称，常见疾病包括寻常痤疮、黄褐斑、玫瑰痤疮、日光性皮炎、雀斑、脂溢性皮炎等，严重影响人们的容貌和身心健康，甚至会造成不同程度的心理障碍[1]。研究表明[2]，损容性皮肤病皮肤屏障功能存在不同程度受损，且不同类型的损容性皮肤病皮肤屏障受损特点也不相同[3]。青海省地处青藏高原，属于大陆性高原半干旱气候，具有空气干燥、水分蒸发快、紫外线强烈、低气压等气候特点，面部皮肤暴露在外，损容性皮肤病发病率较高[4]。本研究通过对就诊于我科的损容性皮肤病患者（包括玫瑰痤疮、黄褐斑、寻常痤疮）进行面部皮肤屏障功能评价，并与健康对照组比较，探讨高原地区损容性皮肤病的皮肤屏障功能特点，以期为损容性皮肤病临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年2月就诊于西宁市第一人民医院皮肤科门诊的1551例损容性皮肤病患者为研究对象，同时另选取500名健康体检者作为对照。纳入标准：参照赵辨教授《中国临床皮肤病学》[5]相关诊断标准，符合面部黄褐斑、寻常痤疮、玫瑰痤疮的诊断标准；临床资料完整。排除标准：行可能影响检测结果的激光或其他治疗；近3个月口服或外用药治疗。最终黄褐斑、寻常痤疮、玫瑰痤疮共纳入1551例。各疾病组与健康组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有受试者均知情同意并签署知情同意书。

表1 各疾病组与健康组一般资料比较[n，M（P25，P75）]

1.2 方法 所有测量均于西宁市第一人民医院皮肤科内开展，室内平均湿度20%，平均温度26 ℃，测量前指导受试者温水洗脸，不使用任何化妆品，保持皮肤自然状态2 h。健康体检患者与损容性皮肤病患者均选取左侧面颊、额中部皮肤，采用无创性皮肤生理功能检测仪Tewameter检测经皮失水率，Corneometer检测表皮含水量，Sebumeter检测表皮油脂含量，并测试表皮pH值。测量仪器与部位皮肤表面垂直检测，停留适当时间后读出数值，各检测部位测量3次，取平均值并记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料均不符合正态分布，采用[M（P25，P75）]表示，组间比较行Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

黄褐斑组、寻常痤疮组、玫瑰痤疮组表皮水含量均低于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05）；寻常痤疮、玫瑰痤疮组经皮失水率高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），黄褐斑组经皮失水率低于健康组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；玫瑰痤疮组表皮油脂含量低于健康组，寻常痤疮组表皮油脂含量高于健康组，差异有统计学意义（P＜0.05），黄褐斑组表皮油脂含量略高于健康组，差异无统计学意义（P＞0.05）；疾病组与健康组间pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 各疾病组与健康组经皮失水率、表皮水含量、表皮油脂含量及pH值比较[M（P25，P75）]

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的提高，对于容貌的重视程度也在提升，损容性皮肤病严重影响人们心理及生活质量[6]。损容性皮肤病发病及进展与面部皮肤屏障功能关系密切，故面部皮肤屏障功能的评价对于损容性皮肤的诊断和治疗具有重要指导意义[7]。与其他部位皮肤相比，面部暴露于紫外线、空气等外源性刺激的机会更多，造成皮肤角质层破坏的几率也会更高，更容易导致皮肤屏障受损[8]。表皮水含量、表皮油脂含量、经皮失水率是最直接反映面部皮肤屏障功能的指标，同时皮肤表面pH值是皮肤的生理指标之一，其随机体生长发育时期和皮肤生物状态的变化而变化，某些皮肤病可导致皮肤表面pH值升高，直接或间接影响角质形成细胞的代谢，引起角质形成细胞增生、分化的异常、皮肤屏障功能改变[9]。

青海省深居内陆，远离海洋，地处青藏高原，属于高原大陆性气候。具有日照时间长、辐射强、降水少、气候干燥、多风，缺氧、寒冷的气候特点。因此，青海地区引起面部皮肤屏障破坏的因素暴露的更多[10]。本研究结果显示，健康组虽然未表现出疾病异常状态，但其皮肤屏障仍然呈现表皮水油含量低、经皮失水量增加的特点，这可能与青海省的气候特点有重要关系，但由于缺乏平原等其他地区数据，仍需进一步开展多中心研究。

黄褐斑常常是由于黑素的产生增多或活跃的黑素细胞的密度增加引起的，紫外线照射在这类疾病的发生中起着关键作用[11]。紫外线的过度照射，可通过MSH/cAMP、SCF/KIT等信号通路产生过量的黑素，增加黑色素含量，从而导致色素沉着的发生和发展[12]。本研究发现，黄褐斑的表皮水含量低于健康组（P＜0.05）。分析其原因，紫外线照射导致水分过度丢失，导致表皮水含量减少，进而影响角质形成细胞代谢，引起皮肤屏障破坏，影响黑素细胞的均匀分布产生色素沉着。黄褐斑患者与健康组的表皮油脂含量及经皮失水率比较，差异无明统计学意义（P＞0.05），因此，黄褐斑补水、保湿、防晒是其护理与治疗的第一要务[13-15]。

本研究结果还显示，寻常痤疮组经皮失水率、表皮油脂含量高于健康组，表皮水含量低于健康组（P＜0.05），这与既往研究结果一致[16]，表皮油脂含量增加的同时，并未提高 其锁水能力，反而由于皮肤屏障破坏、水油平衡失调而导致失水增加、含水量降低，提示寻常痤疮的治疗过程中不仅要减少皮脂分泌，还要注意表皮水分的补充，加强皮肤保湿能力，促进皮肤屏障修护[17，18]。

玫瑰痤疮是一种表现为红斑、丘疹、毛细血管扩张等的炎症性皮肤综合征，易复发，病程较长，经常导致患者与人交往时多会出现容貌不自信等心理问题，影响其社会交往[19]。本研究发现，玫瑰痤疮患者的经皮失水率高于健康组，表皮水含量、表皮油脂含量均低于健康组（P＜0.05）。玫瑰痤疮的病因复杂，与局部的变态反应、炎症反应有关，护肤习惯、局部不当用药、日晒、搔抓等不良刺激是其常见诱因，这些都会破坏正常的皮肤屏障功能，导致皮肤的水含量、油脂含量降低，经皮失水增加，故临床治疗中应注意修复皮肤屏障功能，同时控制炎症，避免不良刺激[20-22]。

综上所述，由于气候因素影响，青海地区健康人群也需加强皮肤补水、保湿、防晒护理，而黄褐斑、玫瑰痤疮、寻常痤疮3种损容性皮肤病的皮肤屏障均有不同程度的受损，提示修复皮肤屏障可能是疾病缓解的关键。