龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床效果

陆桂英

（遵义市播州区中医院皮肤科，贵州 遵义 563102）

带状疱疹（herpes zoster，HZ）属于皮肤疾病的一种，主要由于水痘带状疱疹病毒（varicellazoster virus，VZV）感染所致[1]。患者在出现带状疱疹后会产生明显的疼痛感，同时还会伴随淋巴结肿大、神经痛等。临床上针对带状疱疹的治疗以药物治疗为主，常规药物治疗方案以西药治疗为主。阿昔洛韦是治疗带状疱疹的常用药物，应用范围比较广泛，虽然可在一定程度上改善患者的临床症状，但容易出现复发情况，治疗效果也比较局限。目前，中医治疗逐渐融入到临床疾病的治疗过程中，很多医院在制定带状疱疹治疗方案时也会将中医治疗作为参考[2]。龙胆泻肝汤是治疗带状疱疹的中药汤剂，可有效清热解毒，治疗安全性较高。有研究表明[3]，龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗属于中西医结合治疗方案，对于提高疗效、促进患者快速康复具有积极意义。基于此，本次研究结合2020年6月-2022年6月我院收治的68例老年带状疱疹患者临床资料，旨在探究龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2022年6月遵义市播州区中医院皮肤科收治的68例老年带状疱疹患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组34例。对照组男19例，女15例；年龄61～87岁，平均年龄（70.63±2.51）岁；病程2～9 d，平均病程（4.96±0.55）d；发病部位：头面部6例，躯干部11例，四肢部17例；发病类型：坏疽型2例，出血型5例，大疱型19例，顿挫型8例。试验组男18例，女16例；年龄62～86岁，平均年龄（70.58±2.56）岁；病程3～8 d，平均病程（4.91±0.59）d；发病部位：头面部7例，躯干部12例，四肢部15例；发病类型：坏疽型3例，出血型4例，大疱型18例，顿挫型9例。两组性别、年龄、病程、发病部位及发病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床确诊为带状疱疹；②年龄≥60岁；③临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并精神疾病，意识不清者；③存在所选药物禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采取单纯阿昔洛韦治疗：给药方式为静脉滴注，将0.9%的氯化钠注射液250 ml与0.5 g注射用阿昔洛韦（上海新亚药业有限公司，国药准字H31022735，规格：0.25 g）充分混合，2次/d，若患者的年龄＞80岁，则需考虑将注射用阿昔洛韦用量减少到0.25 g，连续治疗10 d。

1.3.2试验组 采取龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗：其中阿昔洛韦用法用量与对照组相同，龙胆泻肝汤药方包括龙胆草10 g、车前子10 g、全当归10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、生地10 g、柴胡10 g、黄芩15 g、生山栀10 g、泽泻10 g、生甘草6 g；对患者进行辨证施治，根据患者的辨证结果进行加减治疗。若患者存在便秘症状，可加用火麻仁15 g、制大黄10 g；若患者存在明显疼痛，可加用延胡索10g、川楝子10 g；若患者存在坏疽，可加用红花10 g、桃仁10 g，并且将药方中的丹皮和赤芍的用量增加；若患者存在出血，可加用蒲黄10 g、茜草10 g、三七10 g；若患者存在疱液混浊脓性，可加用板蓝根10 g；紫花地丁10 g、金银花10 g。所有药物加水煎煮，取400 ml，每天早晚分2次温服，连续治疗10 d。也可选择中药配方颗粒。

1.4 观察指标 比较两组临床症状评分、临床指标、疼痛程度、不良反应发生情况及治疗满意度。

1.4.1临床症状评分 分别于治疗前后对神经痛、皮损、睡眠、瘙痒、发热、局部淋巴结肿大、溃疡、红斑症状进行评分，选择中医症状积分标准测定，每项总分均为10分，分数越高表明患者症状越严重[4]。

1.4.2临床指标 包括止疱时间、结痂时间、脱痂时间。

1.4.3疼痛程度 分别于治疗前、治疗后3、10 d对患者进行疼痛评估，选择视觉模拟疼痛评分量表（VAS）测定，总分为10分，分数越高表明患者疼痛感越严重。

1.4.4不良反应发生情况 包括灼烧感、糜烂、疼痛。

1.4.5治疗满意度 采用我院自制满意度调查问卷，由患者或其家属进行评估，总分100分，90～100分为非常满意；70～90分为一般满意，＜70分为不满意；总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 试验组治疗后神经痛、皮损、睡眠、瘙痒、发热、局部淋巴结肿大、溃疡、红斑症状评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床症状评分比较（±s，分）

表1 两组临床症状评分比较（±s，分）

组别 n 神经痛 皮损 睡眠 瘙痒试验组对照组34 34 tP治疗前2.51±0.25 2.48±0.29 0.457 0.649治疗后1.44±0.31 1.72±0.39 3.277 0.002治疗前2.86±0.14 2.83±0.18 0.767 0.446治疗后1.13±0.30 1.64±0.38 6.142 0.000治疗前2.53±0.43 2.51±0.45 0.187 0.852治疗后0.82±0.21 1.24±0.31 6.541 0.000治疗前2.77±0.21 2.74±0.25 0.536 0.594治疗后1.11±0.27 1.63±0.38 6.504 0.000组别 发热 局部淋巴结肿大 溃疡 红斑试验组对照组tP治疗前2.34±0.66 2.31±0.68 0.185 0.854治疗后0.77±0.17 1.01±0.30 4.058 0.000治疗前2.53±0.42 2.50±0.44 0.288 0.775治疗后1.22±0.35 1.72±0.62 4.095 0.000治疗前2.41±0.58 2.38±0.62 0.206 0.837治疗后1.11±0.33 1.67±0.54 5.160 0.000治疗前2.50±0.49 2.47±0.51 0.247 0.805治疗后1.03±0.28 1.51±0.53 4.669 0.000

2.2 两组临床指标比较 试验组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s ，d）

表2 两组临床指标比较（±s ，d）

组别试验组对照组n 34 34 tP止疱时间3.33±1.05 4.88±1.33 5.334 0.000结痂时间5.83±1.44 6.68±1.88 2.093 0.040脱痂时间12.58±2.49 15.66±3.21 4.421 0.000

2.3 两组疼痛程度比较 试验组治疗后3、10 d 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（±s，分）

表3 两组疼痛程度比较（±s，分）

组别试验组对照组n 34 34 tP治疗前7.01±1.82 6.95±1.89 0.133 0.894治疗后3 d 3.85±1.21 4.96±1.55 3.292 0.002治疗后10 d 1.75±0.74 2.56±1.36 3.051 0.003

2.4 两组不良反应发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.5 两组治疗满意度比较 试验组治疗总满意度高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

带状疱疹属于病毒感染所致的疾病，发病率较高。相关研究显示[5]，患者在感染水痘带状疱疹病毒后并不会立刻发病，通常病毒会在神经根部长期潜伏，在感染病毒达到一定程度或自身免疫力下降后才会发病。因此，疾病在老年人群中的发生率相对较高。大多数老年患者随着年龄的增长，身体机能下降，也就更容易患病。而临床上针对老年患者，确定治疗方案的时候，也需充分考虑到患者的身体机能，保证治疗安全性。阿昔洛韦属于合成的嘌呤核苷类似物，主要应用于单纯疱疹病毒所致的各种感染疾病当中。单纯采取阿昔洛韦治疗虽然可以在一定程度上改善患者的疾病症状，但治疗时间较长，治疗效果也较不理想。随着临床医疗技术的发展，中医技术也逐渐被运用于各种疾病的治疗中[6]。在中医学中带状疱疹属于“缠腰火丹”“蜘蛛疮”“火带疮”等范畴，而老年带状疱疹患者由于正气不足，很容易导致湿热邪毒侵袭肌肤，因此在选择治疗药物时，通常以凉血、清热、利湿、解毒为主。龙胆泻肝汤是一种中药汤剂，药方中的泽泻、车前子可以清热利湿，当归、丹皮、赤芍、生地等可以凉血解热，柴胡、黄芩、龙胆草可以疏肝清热、解毒[7]。将其运用于老年带状疱疹治疗中，可在传统西药治疗的基础上进一步提升临床疗效。

本研究结果显示，试验组治疗后神经痛、皮损、睡眠、瘙痒、发热、局部淋巴结肿大、溃疡、红斑症状评分均低于对照组（P＜0.05）；试验组止疱时间、结痂时间、脱痂时间均短于对照组（P＜0.05）；试验组治疗后3、10 d 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）；试验组并发症发生率为2.94%，低于对照组17.65%（P＜0.05）；试验组治疗总满意度为97.06%，高于对照组的82.35%（P＜0.05），表明采取龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗后，有效改善了临床症状，减轻了患者疼痛，且不良反应发生风险较小，治疗满意度较高，与乐春云等[8]研究结果相似。分析认为，龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗可以充分发挥二者协同作用，有利于改善老年带状疱疹患者的免疫功能，方药具备清热解毒功效，可促进患者快速康复，减轻痛苦，故患者的满意度较高。此外，中药方剂副作用小，治疗安全性也更高。

综上所述，龙胆泻肝汤加减联合阿昔洛韦治疗老年带状疱疹的疗效确切，可有效改善患者的临床症状，缩短治疗时间，快速减轻患者痛苦，且治疗满意度较高，并发症较少，值得临床应用。