八段锦对社区老年高脂血症人群血脂影响的效果研究

项丽虹，高中，林亦好

上海市青浦区白鹤镇社区卫生服务中心，上海 201709

0 引言

随着社会经济的快速发展和国民生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变，我国心脑血管疾病的发生率和死亡率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化。大量研究表明，血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，高脂血症的预防和控制对人们健康具有重要意义[1]。高脂血症能够导致动脉粥样硬化及心脑血管疾病，还与高血压病、胰岛素抵抗、肥胖及患者的生活方式有密切关系。八段锦是一项传统健身运动，具有一定流传度，可以强身健体。2003年国家体育总局健身气功管理中心规范了健身气功八段锦的功法及歌诀，对八段锦的传播推广起到了重要作用。经过长期的实践活动证明八段锦功法在治病防病方面行之有效[2]。大量研究表明，低、中等强度的有氧运动对于高脂血症的防治有一定效果[3]。本研究应用八段锦对老年高脂血症人群进行健康干预，探讨八段锦对社区老年高脂血症人群血脂的影响，为社区家庭医生在高脂血症的健康管理中运用八段锦提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年度青浦区白鹤地区65岁及以上老年人体检中检出的高脂血症人群作为研究对象。采用多阶段抽样的方法，先采用整群随机抽样的方法选取白鹤地区26个村居中的2个村居，然后采用简单随机抽样的方法在一个村居的高脂血症人群中随机选取60例为对照组，在另一个村居的高脂血症人群中随机选取60例为观察组。经过12个月的干预，实际收集有效病例112例。其中观察组男21例，女34例，年龄范围65～78岁，平均（69.27±3.34）岁，合并高血压28例，冠心病12例，糖尿病7例。对照组男22例，女35例，年龄范围65～77岁，平均（69.44±3.40）岁，合并高血压27例，冠心病12例，糖尿病7例。对比两组人群的性别、年龄、病程、并发症、用药情况等一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 高脂血症临床诊断标准

参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》标准[4]，总胆固醇（TC）含量≥6.2mmol/L，甘油三酯（TG）含量≥2.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）含量＜1.0mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）含量≥4.1mmol/L，受检者符合任意一项即诊断为高脂血症。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合高脂血症临床诊断标准，精神状况良好，意识清楚，具有自理能力、基本的沟通能力和理解能力，对本研究知情，自愿参加。排除标准：伴有恶性肿瘤；半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术者；合并严重心脑肾疾病；存在认知障碍或精神障碍；存在血液系统疾病；依从性差者。

1.4 终止标准

①未能完成干预中途退出者；②出现急危重症，难以配合干预观察。

1.5 研究方法

对照组在家庭医生指导下进行常规高脂血症管理，由家庭医生进村居开展健康教育，讲解高脂血症发病机制、治疗方法、疾病危害等，引导在饮食、运动上形成良好的生活习惯。

观察组除了在家庭医生指导下进行上述干预以外，依据身体状况制定八段锦锻炼方案。每月由家庭医生进村居指导教学和集中锻炼，同时根据运动应坚持循序渐进的原则，自行在家进行每周3～5次，每次半个小时左右的八段锦锻炼，干预为期12个月。

1.6 观察方法与指标

分别在干预前和干预后测定两组人群的血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C，以酶法测定，采用日本富士胶片公司生产的和光试剂盒，仪器为日立7600。

1.7 疗效标准

参照卫健委《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》[5]。临床控制为临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效为治疗后血脂检测达到以下任1项者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效为血脂检测达到以下任1项者：TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L但＜0.26mmol/L；无效为治疗后血脂检测未达到以上标准。

1.8 统计学方法

选择SPSS 22.0统计学软件分析数据，对计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组干预前后各血脂指标变化比较

观察组干预后血清TC、TG、LDL-C水平均低于对照组及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后血清HDL-C水平高于对照组及干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后血脂的变化比较（，mmoI/L）

注：P 为2 组组内比较检验值，P1 为2 组治疗前比较检验值，P2 为2 组治疗后比较检验值。

2.2 观察组与对照组干预后临床疗效比较

观察组与对照组干预后总有效率分别为98.18%和94.74%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组临床疗效比较（n，%）

3 讨论

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）已成为我国居民死亡的首位原因[6]，其中血脂异常是心血管疾病的独立而重要的危险因素，它与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施[7]。流行病学数据证实，TC、LDL-C、TG水平与冠心病发病和死亡呈正相关，HDL-C与冠心病发生风险呈负相关[8]。因此，有效控制血脂异常，减少ASCVD的发生率，对我国居民的健康具有重要意义。许多研究表明，通过对高脂血症患者进行生活方式干预，可以增进患者的自我保健的素养和能力，进一步改善临床症状，降低心脑血管疾病的发病率[9-11]。老年人往往合并多种慢性疾病，需要服用多种药物，而肝肾功能衰退、药物相互作用等多种因素使药物种类和剂量的选择产生了一些局限性，因此治疗性生活方式改变显得更为重要。老年人机体功能衰退，心肺功能下降，多数体育锻炼方法已不适用，找到一种合适、有效的体育锻炼方法是目前亟待解决的问题之一。

八段锦最早记载于西汉马王堆汉墓中出土的《导引图》中，其功法动作至宋代逐渐固定，2003年国家体育总局健身气功管理中心规范了八段锦的功法及歌诀，使八段锦得到了进一步的发展推广。八段锦融合了五行、经络、阴阳、脏腑学说等祖国传统医学理论，讲究身心同调、心神并健，“八段”源于功法是有由八种不同的动作组合，“锦”又因整套功法动作优美舒展，合为“八段锦”。多项研究表明，八段锦运动具有祛病健身、延年益寿的功效，在运动系统疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病、心理健康等方面均表现出显著的临床作用[12]。李岳等[13]研究显示有氧运动可以有效调节人体脂代谢，降低冠心病的发病率，在高脂血症的一级预防中作用显著。八段锦属于一种有氧运动，消耗的能量来自糖的氧化分解和脂肪代谢，对血脂有一定的调节作用，通过练习健身气功八段锦可以使低密度脂蛋白、总胆固醇和甘油三酯降低，并使高密度脂蛋白升高[14]。

在研究过程中，观察组中的老年人经过教学指导后可以较为熟练地掌握八段锦功法，并且均能较好地适应八段锦锻炼的运动强度，增强了老年人的自信心，调动了老年人的运动积极性，且八段锦的锻炼无场地和器械限制，随时可以练习，使得依从性更强，研究进行较为顺利。从本次研究的结果来看，观察组和对照组在经过12个月的干预后，TC、TG、LDL-C水平均有不同程度的下降，HDL-C水平不同程度的上升，其中观察组在经过12个月的八段锦锻炼后，其血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均显著低于对照组及干预前，血清高密度脂蛋白水平显著高于对照组及干预前，提示对于社区老年高脂血症人群，规律的八段锦锻炼可以更好地改善血脂水平，降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇含量，增加高密度脂蛋白胆固醇含量，为社区医生在高脂血症的健康管理中运用八段锦提供了一定依据。祖国传统医学中虽无高脂血症或血脂异常的病名，但已有“脂”“膏”等类似观点，根据其临床证候及并发症的特点，可与“痰饮”“眩晕”“心悸”“胸痹”“中风”等疾病相关联，现代医家普遍认为，高脂血症发病的基本病机是本虚标实，以脾、肾、肝三脏虚损，脏腑功能失调为本，以痰浊、血瘀为标[15]。八段锦中8式动作相对独立又彼此联系，通过八段锦锻炼对人体五脏六腑、气血经络进行全面调节，增强机体脏腑功能，使得气机调畅、血行通畅，水液代谢正常，水谷精微运化输布正常，从而达到调节血脂的功效，其动作简单柔缓的特点符合老年人群的运动习惯，适合在老年高脂血症人群中广泛推广。

综上所述，八段锦锻炼不拘于场地、器械的限制，动作柔和平稳，简单易学，习练方便，是适合老年人居家锻炼的有效运动方式，适用于老年高脂血症人群，其有利于调节脏腑功能和水液代谢，促进脂肪代谢，改善血脂情况，纠正血脂异常，减少心脑血管疾病的危险因素，提高老年人的生存质量，值得推广应用。