腹膜前无张力修补术治疗疝环填充式无张力修补术后疝复发临床应用效果

朱春华

江苏海门区第二人民医院，江苏 海门 226100

0 引言

疝是指体内脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位[1]。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见，常见的疝包括脐疝、腹股沟疝、切口疝、复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝常因咳嗽、打喷嚏、用力过猛、腹部肥胖、强迫排便、怀孕等原因导致腹内压升高，儿童过度哭闹，老年人腹壁力量退化性改变，迫使腹腔内的游离器官，通过人体正常或异常的弱点、缺陷或孔隙进入另一部位。疝的发病因素分为两种：一种是先天因素，一种是后天因素。其中先天因素是由于疝气发生的位置比较特殊，由于需要支撑整个躯体的重量，当患者年龄在逐渐增大时，壁层会慢慢变得薄弱，加大了发病概率[2]。后天因素则是与患者腹腔的压力逐渐增大有关系，多见于患有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难或者长期便秘的患者，其他外力因素也会导致疝发生，例如患者长期进行重力劳动，或者女性在妊娠时都会有发病风险。疝环填充式无张力修补术是临床中治疗腹股沟疝的常用手术方法之一，但由于该方法使用的网塞较大，易移位或变形，难以完全平整，且平补片修复造成神经损伤，导致患者术后疝复发风险较高，对于患者出现疝复发的现象，还是需要通过手术进行治疗，腹膜前无张力修补术对于患者身体损伤较小，效果更加精准[3]。本次研究为了分析探讨腹膜前无张力修补术治疗疝环填充式无张力修补术后疝复发的临床应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这次报告将医院从2019年1月-2021年12月接受治疗疝环填充式无张力修补术后疝复发患者10例作为观察对象，10例患者中，男9例，女1例，年龄在55～70岁，平均（61.60±4.63）岁。

纳入标准：①所有患者均为接受疝环填充式无张力修补术后疝复发者，之前疝环填充式无张力修补术也均在我院开展实施；②所有患者影像资料与临床资料均齐全；③所有病人及其家属对这一次的研究内容都知情，和医院签订了相关协议书；④本次研究经医院伦理委员会审核批准。排除标准：①手术禁忌证者；②严重器脏功能衰竭或异常者；③有其他重症疾病或肿瘤并发症者；④精神异常或交流表达有障碍者；⑤中途退出者。

1.2 方法

所有患者均接受腹膜前无张力修补术治疗，在腹股沟区原切口处切开6～8cm，分层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索，处理疝囊。对于直疝，疝囊颈部切开腹横筋膜后回纳入腹腔。对于斜疝，根据疝囊的大小，疝囊完全分离后会纳入腹腔。因前次有疝环填充式无张力修补术，分离疝囊时要点是补片周围间隙的分离及如何切除网塞，只有切除了网塞才能很好地将精索腹壁化，分离疝囊后找到网塞，沿网塞边缘切开腹膜进入腹腔，直视下沿网塞边缘切除网塞，连续缝合腹膜关闭切开处，然后在疝囊颈肩部切开进入腹膜前间隙，用纱布填塞法创建一个略＞9.5cm×13cm Bard Kugel补片的腹膜前间隙，精索腹壁化6.0cm以上。然后将Bard Kugel补片覆盖整个耻骨肌孔，将补片定位带固定于腹横筋膜，如果疝囊较大，可以在腹股沟管后壁再予平片修补，止血后，间断缝合腹外斜肌腱膜，将皮下组织和皮肤层逐层缝合。

1.3 观察指标

①将患者治疗前后的症状改善情况进行比较，临床症状主要包括：肿块、便秘、腹痛、水肿等；②对患者治疗前后的生活质量进行评分，从躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能方面对比，每个项目满分100分，分数越高代表患者状态越好；③将本次腹膜前无张力修补术与上次疝环填充式无张力修补手术指标相比，手术相关指标主要包括：手术全程所使用的时间、在手术过程中的出血情况、手术结束后的伤口疼痛情况、病人在手术之后下床时间还有病人的住院时间长短，通过视觉模拟疼痛评分法对患者的疼痛状况进行评估，分值为0～10分，分值越高表示患者疼痛越强烈

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗前后症状改善情况比较

将患者治疗前后的症状改善情况进行比较，治疗后患者的肿块、便秘、腹痛、水肿等症状均消失，与治疗前相比数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后症状改善情况比较[n(%)]

2.2 患者治疗前后生活质量评分比较

对患者治疗前后的生活质量进行评分，患者治疗后的生活质量评分均高于治疗前，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比（，分）

表2 两组患者生活质量评分对比（，分）

2.3 本次腹膜前无张力修补术与上次疝环填充式无张力修补手术指标比较

将本次腹膜前无张力修补术与上次疝环填充式无张力修补手术指标相比，本次腹膜前无张力修补术的手术全程所使用的时间、在手术过程中的出血情况、手术结束后的伤口疼痛情况、病人在手术之后下床时间还有病人的住院时间等指标优于疝环填充式无张力修补术（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术相关指标比较（）

表3 两组患者手术相关指标比较（）

3 讨论

腹外疝是一种常见的外科疾病，俗称“小肠气”，当患者的组织或器官周围结构有病变，或部分受外力影响时，体内会出现一个脱离的位置，体内组织会从较薄弱的位置移到其他部位，形成体表外凸的现象[4]。引起发病的因素较多，发病后患者腹内压会持续升高，严重影响患者的日常生活，如果没有及时接受有效的治疗，会对患者造成生命安全的威胁。对于确诊的成人疝患者应该尽早接受手术治疗，特别是对于发生绞窄性疝与嵌顿性疝患者，需要进行急诊手术[5]。

临床上对疝的治疗一般都是通过手术进行治疗，疝环填充式无张力修补术采用人工生物材料对疝环处网塞及腹股沟管后壁进行强化，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰。与传统手术相比，无张力疝修补术具有明显的优势，但是由于疝环充填式无张力疝修补术所使用的充填网片较大，理论上对缺损较大的腹股沟疝效果较好，但充填网片容易变形或移位，不能达到完全平整，平片修补容易造成神经损伤，导致部分患者出现异物感、慢性疼痛等症状，并且复发率较高，导致患者二次手术[6]。腹膜前无张力修补术适用于成人各类腹股沟斜疝、直疝、股疝，尤其是双侧疝、开放手术后复发疝、怀疑对侧隐匿疝、嵌顿疝，需要尽快恢复生活和工作的患者，或少数青少年患者，主要是疝囊高位结扎后出现较大疝或复发者。腹膜前无张力修补术的解剖腹股沟面积小，可有效减少局部组织损伤，仅治疗内环以上水平的疝囊，可大大降低术后输精管损伤和神经损伤的风险；充分利用固有空间，通过腹压固定补片，有利于减少缝合需求，从而减少张力和张力的存在，具有损伤小、出血少、恢复快、痛苦小、并发症发生率低等优点[7]。腹膜前无张力修补术不受肥胖、腹壁肥厚、切口大小、病灶位置等因素的影响，在创伤小的情况下，能在最大范围内探查整个腹腔，在开放手术中能观察到一个容易观察到的部位，也能提供更准确的术中诊断，避免了不明诊断和阴性剖腹手术带来的不必要的创伤[8]。腹膜前无张力修补术也适用于其余部分病症检查[9]。由于特殊的解剖结构，必须选择有经验的临床医生，术中，临床医生应注意直视下疝囊的复位，操作应轻柔，以免损伤周围组织，特别是当患者为复发疝时，应尽量减少组织损伤，防止瘢痕形成，增加出血发生率，补片应平整覆盖，以防止复发[10]。本次研究报告中，患者经过腹膜前无张力修补术治疗后，结果显示，治疗后患者的肿块、便秘、腹痛、水肿等症状均消失，患者的生活质量评分均高于治疗前，与上次疝环填充式无张力修补手术指标相比，本次腹膜前无张力修补术的手术全程所使用的时间、在手术过程中的出血情况、手术结束后的伤口疼痛情况、病人在手术之后下床时间还有病人的住院时间长短均有明显缩短，进一步说明腹膜前无张力修补术治疗疝环填充式无张力修补术后疝复发的临床应用效果明显，有重要应用价值。

综上所述，腹膜前无张力修补术治疗疝环填充式无张力修补术后疝复发的临床效果明显，可以有效降低患者术后并发症发生风险，从而提高其治疗效果，有重要应用价值。