无张力疝修补术治疗21例老年人双侧腹股沟疝的临床分析

叶国强　林少标

【摘要】 目的 探讨无张力疝修补术在老年人双侧腹股沟疝一次性治疗中的价值。方法 2005年1月～2013年1月， 采用美国BARD公司生产的疝环充填式补片， 对21例老年双侧腹股沟疝患者行一次双侧无张力疝修补术， 并对21侧患者的临资料进行回顾性分析。结果 所有患者在术后4～6 h进餐， 6～12 h下床活动， 术后3～5 d康复出院， 随访0.5～8年， 均无复发。结论 一次手术同时行双侧无张力修补术治疗老年双侧腹股沟疝， 创伤小、痛苦小、恢复快， 疗效满意， 完全可行。

【关键词】 无张力修补术；腹股沟疝；老年人；补片；网塞

腹股沟疝是一种常见的外科疾病， 且随着年龄增大， 发病率增大[1]。2005年1月～2013年1月间， 采用美国BARD公司生产的疝环充填式补片， 对21例老年双侧腹股沟疝患者行一次双侧无张力疝修补术， 疗效满意， 无复发， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组21例双侧腹股沟疝患者， 均为男性， 年龄 61～92岁， 其中双侧斜疝15例， 双侧直疝3例， 一侧斜疝一侧直疝3例。

1. 2 麻醉方法 本组12例采用持续硬膜外麻醉， 5例局麻， 4例气管插管麻醉。

1. 3 手术方法 21例全部采用美国医师Rutkow和Robbims开展疝环充填式无张力疝修补技术

2 结果

两侧手术时间50～110 min， 术后切口常规压沙袋3～4 h， 术后4～6小时进餐， 6～12 h下床活动， 术后3～5 d康复出院， 术后发生阴囊血肿3例， 5%硫酸镁热敷治疗5 d左右后消失， 切口疼痛2例， 口服一般止痛药3 d左右好转， 尿潴留3例， 经导尿3 d后缓解。随访0.5～8年， 无一例复发， 局部无异物感。住院时间及费用明显低于2次传统手术时间和费用[2]。

本组均取疝常规切口， 切开皮肤逐层至腹外斜肌腱膜后， 充分游离上下缘， 清晰暴露腹内斜肌， 腹横肌弓状下缘， 腹横筋膜， 提睾肌， 耻骨结节1.5 cm以上。打开提睾肌， 游离精索， 寻找疝囊并高位游离， 如疝囊过大则切断， 远端止血后旷置， 近端游离缝扎近端疝囊， 不作高位结扎。根据疝囊颈的大小， 选择补片及网塞， 网塞缝合固定于内环。补片要足够大， 以满足覆盖范围， 补片缝合固定于腹股沟股后壁， 精索的深面， 其他同传统手术方式。

3 讨论

腹压增高和腹壁组织衰退薄弱是老年易患腹股沟疝的主要原因， 只有加强补充这些组织上的薄弱与缺损， 同时合理治疗合并症， 才能达到治愈的效果， 这是治疗腹股沟疝的关键 。

3. 1 老年人双侧腹股沟疝患者行一次双侧无张力疝修补术成功关键在于加强围手术期处理。术前加强合并症的治疗， 如对患有慢性阻塞性肺病的患者， 术前2周戒烟， 有脓痰者， 术前给予抗菌素治疗；有肝硬化腹水者， 术前应保肝、利尿治疗， 腹水尽量控制在中等量以下的水平等。

3. 1. 1 麻醉方式的选择 应根据患者的全身情况及疝类型等决定。如患者全身情况差， 合并心肺功能不全等不能耐受硬膜外麻醉， 且病程短， 疝囊小， 可选择局麻；如果病程长， 疝囊大或为复发疝者， 以选择硬膜外麻醉或气管插管麻醉为好。

3. 1. 2 术中解剖一定要细致，层次分明，止血要彻底， 注意保护好神经， 防止神经损伤， 网塞和补片大小要合适， 固定要牢靠， 补片放置要确保平整， 缝合四周不留间隙。

3. 1. 3 术后重视合症的处理 术后咳嗽、痰液粘稠， 可用止咳化痰， 雾化吸入， 并经常翻身、变换体位， 以防止肺部感染；便秘者术后应保持大便通畅；有肝硬化腹水者术前应给予护肝、利尿治疗， 以最大程度控制腹水， 降低腹内压， 防止疝复发；有前列腺肥大者， 可继续使用抗前列腺肥大的药物， 必要时术后可保留导尿。

3. 2 采用传统方法在一次手术同时修补双侧病变， 由于局部张力过大， 术后复发率较高， 因此多主张分期手术， 但分期手术增加了患者的住院时间和经济负担。无张力疝修补术依靠人工材料修补病变部位使腹股沟管后壁得以加强， 不仅避免了传统修补术的很多缺陷， 使手术治疗更符合机体生理情况[3]。无张力疝修补术的运用使老年患者双侧腹股沟疝一次性修补成为可能， 并有以下优点：①手术操作与一般的无张力疝修补术基本相同， 较传统术式相对简单， 创伤较小， 术后疼痛等不适感觉轻， 能早期下床活动， 减少肺部感染、尿潴留等并发症的发生。②手术将填充物塞入内环口， 使腹腔内的压力向四周分散， 补片置于精索后方， 加强了腹横筋膜的强度， 使腹股沟管后壁更牢固， 符合生理解剖结构， 达到当今无张力疝修补的手术要求。③一次性手术同时行两侧疝修补， 减少了患者因分期手术及麻醉的打击， 缩短了住院时间， 降低了医疗费用， 从而减轻了患者的经济负担， 值得推广应用。

参考文献

[1] 宋华程.疝环充填式无张力疝修补术52例.中国中西医结合外科杂， 2011，17（3）：299-300.

[2] Rutkow IM， Robbims AW. Mesh play hernia repair：a follow-up report. Surgery， 1995，117：597-598.

[3] 赵旭东.腹股沟疝传统修补术与无张力修补术临床疗效的比较.中国医药指南， 2011，9（26）：278-279.endprint