超声诊断急性阑尾炎在临床中的应用价值

赵白信

超声诊断急性阑尾炎在临床中的应用价值

赵白信

探讨超声诊断急性阑尾炎在临床实践中应用价值。将2011年1月~2013年12月底本院所有进行过超声检查的共208例患者进行分析,手术及病理证实, 术前临床疑急性阑尾炎并常规超声检查的, 结合术前超声及术后病理切片结果, 分析阑尾声像图不同时期特征、分型, 得出超声诊断符合率为91%。

超声诊断；急性阑尾炎；符合率；应用价值

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择超声检查并术后病理确诊为急性阑尾炎者208例, 男108例, 女100例；年龄7~65岁, 平均(30±6)岁, 最长发病6 d, 最短发病12 h。发病情况：了解病史, 以出现第一症状为准, 如转移性右下腹痛, 伴恶心、呕吐、发热等。

1.2 仪器 飞利浦HD-7、飞利浦IE33、日本东芝阿波罗,西门子300等彩色多普勒超声诊断仪, 探头频率3.5~10 MHz,

1.3 方法 检查予以配合患者采取仰卧位, 常规腹部探头对腹腔扫查, 对可疑部位、患者最不适部位高频探头扫查,对右下腹麦氏点及其周围全方位做横向及纵向扫查, 扫查方法：先找到右侧髂血管, 其内上约1~2 cm处找到升结肠及回盲部, 缓慢移至盲肠末端轻压探头, 在腹壁与腰大肌、髂血管之间寻找阑尾, 不可间断遇到气体反射加压探头尽力赶走,找到肿大增粗的阑尾声像图后测量阑尾直径, 仔细观察其形态, 结构, 壁厚, 腔内回声及走行, 再加彩色多普勒超声了解阑尾壁血流情况, 最后观察阑尾周围组织毗邻脏器情况, 如腹腔、盆腔有无液性暗区及肿大淋巴结声像, 大网膜是否包裹粘连, 还要特别留意右下腹阑尾区压痛及反跳痛。

1.4 超声诊断标准如下。

①阑尾压痛, 反跳痛。

②阑尾粗大, 最大外径儿童>0.60 cm, 成人＞1.0 cm。

③阑尾壁增厚、管腔扩张, 短轴呈同心圆征, 纵轴弯曲不定, 特征具有盲端, 腔内张力高伴积液或见粪石及不均质回声。

④阑尾周围积液, 局部肠管蠕动激惹或减弱, 伴或不伴不同程度扩张, 重者甚者肠梗阻。

⑤阑尾周围肠系膜见多发肿大淋巴结。

⑥阑尾周围网膜增厚回声增强。

⑦急性阑尾炎时彩色多普勒显示阑尾壁血流信号较丰富并明显增加, 脉冲多普勒频谱显示阑尾管壁呈低阻搏动性频谱及连续静脉血流信号, 彩色多普勒能量图及高级动态血流图均可敏感显示。依据以上声像图特征, 不同时期临床急性阑尾炎分型：①单纯性阑尾炎, 阑尾轻度肿大, 纵切声像图形似“蚯蚓状”改变, 横断面图像呈“靶环征”, 内部为低至无回声, 腔内为均匀的液性暗区。②化脓性阑尾炎, 阑尾明显肿大, 浆膜光带模糊, 阑尾壁黏膜下层明显增厚, 回声增强, 阑尾区纵切面呈腊肠样、管状改变, 横切面呈圆型,阑尾腔内液性暗区增厚, 透声差呈不均匀的弱回声。③坏疽性阑尾炎, 炎症侵袭至浆膜层以至回盲区, 阑尾腔内积液、阑尾近心端粪石阻塞腔内张力明显增高, 这时探头轻压患者即可出现显著压痛反跳痛。④阑尾周围脓肿, 阑尾肿大失常态, 周围网膜增厚回声增强将阑尾包裹其中, 为不均质团块状, 边界不清, 伴腹腔大量积脓, 可表现为分层征, 肠管浮于脓液浅层, 不扩张、蠕动差。

2 结果

208例手术或病理证实中单纯性阑尾炎60例, 超声提示42例(70%), 其中1例合并胃穿孔, 20例合并淋巴结肿大, 18例超声未见明显异常；急性化脓性阑尾炎88例, 超声提示84例(95%), 其中60例合并腹腔积液, 15例并发粪石, 1例老年女性并发腹腔积液、不完全肠梗阻；急性坏疽性阑尾炎34例, 合并穿孔9例, 超声提示34例(100%)；阑尾周围脓肿26例, 超声提示26例(100%), 其中1例合并盆腔、右侧输卵管积脓。超声诊断急性阑尾炎总诊断符合率为91%,漏诊率为9%。

3 讨论

急性阑尾炎虽为急腹症最高发, 提高阑尾炎的确诊率,要求超声医师必须要：①详细询问病史了解病情, 体格检查。②熟练掌握阑尾解剖结构及阑尾炎发病典型体征。③活泛应用超声操作技巧。通常阑尾位置多变, 正常时阑尾长约5~7 cm, 内径0.3~0.6 cm, 隐匿不易显示, 急性炎症期浆膜充血水肿、管壁增厚, 管腔扩张梗阻伴腔内积液, 特殊的病理生理特征与其周围组织相互衬托形成恰到好处的超声反射界面,大大提高超声检出率。因此, 症状和体征明显的患者, 即使超声未探及阑尾也不能做出阴性提示。本研究18例超声未能直接探查到病变阑尾而致漏诊, 原因有：①肠气多干扰；②炎性渗出物多周围肠管粘连, 大网膜包裹阑尾；③患者过度肥胖超出超声探测范围；④阑尾炎早期病变较轻, 声像图不典型；⑤女性患者女性疾病掩盖阑尾炎；⑥经验不足等。总之,超声波无创、可重复操作性强, 各个年龄阶段人群易接受, 如今科技日益发展, 超声设备更加精密, 医务人员超声操作技艺方面不断提高, 临床疑急性阑尾炎应用超声来诊断及鉴别诊断均有较高应用价值, 应为诊断阑尾炎的首选方法。

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Application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice

ZHAO Bai-xin.
Zhengzhou Cardiovascular Disease Hospital/Zhengzhou Seventh People's Hospital, Zhengzhou 450016, China

To explore the application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice.From January 2011 to December 2013 all of our hospital supersonic inspection a total of 208 patients were analyzed, and confirmed by operation and pathological examination, preoperative clinical suspicion of acute appendicitis and conventional ultrasonography, combined with ultrasound before operation and postoperative pathological results, analysis characteristics of the times, the different types of appendix ultrasonographic, draw ultrasound diagnosis coincidence rate was 91%.

Ultrasound diagnosis; Acute appendicitis; Coincidence rate; Application value

450016 郑州市心血管病医院 /郑州市第七人民医院功能科