网塞和平片在腹股沟疝中的应用及引起术后并发症的分析比较

李翔

【摘要】目的：比较两组患者分别采用网塞和其他修补材料行无张力疝修补术，了解术后发生并发症的情况，研究如何规范、正确使用网塞。方法：本文是回顾性研究2014年1月至2019年6月之间，我院收治的132例腹股沟疝患者，随机分为网塞组和平片组，比较术后发生并发症的差别。结果：通过对比分析，观察到网塞更易引起术后疝气复发、切口的感染、异物感及引起肠梗阻等并发症的发生，但在引起术后疼痛方面无差别。结论：因为网塞本身材料设计的缺点，更容易导致术后各种并发症的出现。

【关键词】腹股沟疝;网塞;并发症;锥状体

【中图分类号】R656.21 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0128-01

网塞填充式无张力疝修补术现已经普遍应用于腹股沟疝手术，修补材料也逐渐多样化。本文通过随机抽样调查2014年1月至2019年6月期间，我院收治的腹股沟疝患者，使用网塞和其他类型修补材料治疗腹股沟疝术后并发症情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次随机抽样患者132例，其中男性为110例，女性为22例，年龄在25～85岁，平均年龄为67.6岁。患者被随机分为网塞组（A组）和其他类型修补材料组（B组）。A组共有68例，男性为35例，女性为33例;年龄在28～81岁，平均年龄为（67±12）岁;其中斜疝为31例，直疝为37例，患者中合并肺部炎症的为11例，存在BPH的为8例。B组共64例，男性30例，女性34例;年龄跨度为25～85岁，平均年龄（65±11）岁;斜疝为41例，直疝为23例。合并肺部炎症的或患有糖尿病的为9例，合并存在BPH共9例。通过统计学软件分析，两组以上资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比性。

1.2方法

两组患者均选择区域阻滞麻醉，将疝囊经内环口或直角三角回纳进腹腔后缝合。其中A组：待疝囊回纳，将尖散材料植入缺损的网塞，网塞四周与腹横筋膜、腹股沟韧带固定，将补片平铺在腹股沟管后壁，置于精索后，之后补片以此被缝合固定在腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨缘的耻骨腱膜组织，最后逐层关闭切口。

B组：同样待疝囊回纳进腹腔后，根据疝分型确定游离腹膜前间隙，置入修补材料。展开补片并铺展于精索后方。将补片的内上缘与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合，外下缘与腹股沟韧带缝合，内下方到达耻骨结节，固定于耻骨缘腱膜，补片开口处交叉缝合，重建内环口。最后逐层缝合。

1.3观察指标

观察术后疝复发、感染、异物感、术后疼痛等，以及有无修补材料钻入腹腔，引起肠梗阻等严重并发症。

1.4统计学处理

应用SPSS 19.0软件，采用x²检验，P<0.05为有统计学差异。

2结果

通过对比，二组腹股沟疝患者术后在术后复发，切口感染、积液，异物感，肠梗阻等并发症上存在统计学差异，但在术后疼痛等并发症上进行对比，无显著统计学差异。

3讨论

无张力疝修补术是目前手术治疗腹股沟疝的比较经典的术式，且类型比较丰富，网塞作为修补材料施行无张力疝修补术在各级医院已广泛应用，但因为网塞材料的特点设计，尽管可以针对性修补内环口，通过改变内环口的方向，达到分解内环口压力的目的，从而达到修补和减少术后复发的目的。但是也正是因为这种材料的设计缺点，植入网塞后，往往会引起网塞四周组织纤维化的反应，再加上网塞本身的挛缩运动，致使其接触的面积逐渐变小，导致其位置的移动，反而达不到修补薄弱区的作用。由于网塞过小，内环口过大，达不到修补薄弱区的作用，更易导致疝复发的发生。此外因为网塞材料的设计特点，锥形的形态，在缺损薄弱区域的修补中，导致腹腔内残腔更大，组织无法严密填塞，形成一个天然的细菌培养基，更易引起细菌的滋生、繁殖，进而导致切口感染（图1）和腹股沟区产生明显的异物感。此外在长期的内力、外力的作用下，使得网塞更易偏离原本的部位，有文献报道，术后网塞可缩小原大小的75%，达不到原有修补缺损区的目的。更有甚者网塞还会钻入腹腔，进而导致肠粘连、腹腔大出血等严重的并发症。本次调研的患者中，使用网塞修补组的患者，术后出现发热、切口红肿等情况的较对照组明显增高（11：3）。复发者均需行二次手术后痊愈。其中1例疝复发患者，曾于多年前行网塞修补术，回顾其既往病例后，选择行TAPP术，腹腔镜探查可见网塞已经钻入腹腔（图2），与周围组织和粘膜粘连严重，尚未导致肠穿孔，术者在腹腔镜引导下将网塞与粘连处细心分离，植入3DMAX大号补片于腹膜前间隙，修补缺损区域，术后患者痊愈出院。

最新文献告诉我们网塞技术治疗疝已有100年历史，Gilhert和Rutkow是现代网塞平片技术的奠基人，这一改进使网塞手术成为腹股沟疝治疗的主流方式。随着科技的发展，各种各样的人工、生物补片越来越丰富，如巴德公司的充填式网塞、轻量型网塞，强生公司的超普网塞，以及国外市场非常流行的各种3D网塞等，可供临床医生使用、选择的修补材料也越来越多。经过本次调研我们可以发现，网塞的锥状外形，成为了它设计的缺陷，在临床应用中往往应用网塞进行修补的腹股沟疝，术后并发症的出现要明显高于其他的修补材料。究其原因，我們不难发现，材料自身的外观设计缺陷、不同修补材料的本身应用的适应条件、以及临床医生术前对患者合并疾病的判断差别上，综合起来从而导致了网塞在疝修补术中更容易引起术后并发症的发生。我们认为选择正确、恰当的手术时机、合理的手术方式、选取合适的修补材料是预防术后并发症的关键。

图1

图2