重危疑难心血管病的临床分析研究

张妍

重危疑难心血管病的临床分析研究

张妍

目的 研究分析重危疑难心血管病患者的发病诱因、合并症与临床意义。方法 对30例重危疑难心血管病患者临床资料进行回顾性分析。结果 药物治疗28例, 手术治疗2例, 临床治愈20例,死亡10例。结论 及早诊断、处理、严密监护重危疑难心血管病患者是提高救治成功的关键, 能够明显提高治愈率, 降低死亡率, 值得临床推广。

重危疑难心血管病；临床救治；疗效分析

重危疑难病历来极为重视, 仅就收集的200余例中选出30例心血管病进行分析, 供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例, 其中男16例, 女14例。1~10岁2例, 11~20岁4例, 21~30岁0例, 31~40岁10例, 41~50岁6例, 51~60岁4例, 61~70岁4例。

1.1.1 发病诱因 饮食后快走2例, 劳动时晕倒2例, 分娩后发病2例, 突然发病2例, 缓慢发病22例。

1.1.2 病因 药物致病6例, 农药中毒2例, 低钾2例, 系统性红斑狼疮2例, 风心病2例, 心律失常2例, 心内膜炎2例, 嗜铬细胞瘤2例, 原发动脉夹层2例, 动脉坏死2例, 冠心病2例, 先天性心脏病4例。

1.1.3 合并症 涉及17种, 颅内高压、心律失常(窦性心动过速、过缓、房性早搏、频发性早搏二联律, 病态窦房结综合症, 室颤, 阵发性心动过速, 房室传导阻滞-Ⅲ度房室阻滞、完全性房室阻滞、室内阻滞、完全性右束支阻滞、左前支阻滞), 心室间隔穿孔、心包炎、心肌病、心肌梗死、心衰性腹痛腹泻、急性左心衰竭、肾功能不全、动脉夹层、血栓阻塞主动脉瓣口、左右心室肥厚、双室肥大、肺动脉扩张、结核、草酸沉着症、肾动脉旁嗜铬细胞瘤、急性肺水肿、休克。

1.1.4 症状 心悸12例, 出汗10例、气促8例、恶心8例、呕吐8例、抽搐6例、头晕6例、发热6例、浮肿6例、腹痛6例、口唇发绀4例、颜面浮肿4例、胸部压迫感或刺痛、背痛、腹胀、腹泻、颈部不能活动, 喉头痉挛、左及右足背痛(伴足背动脉搏动消失), 左眼失明, 不能平卧、大小便失禁、烦燥、咳喘等各2例。

1.1.5 既往史 风湿病2例, 高血压史2例, 26例无既往病史、家庭史。

1.1.6 体征 一般情况, 心率20~30次/min 2例, 40~50次/min 4例, 100~120次/min 6例, 130~140次/min 4例, 150~160次/min 2例, 200次/min 2例, 其余10例正常。血压不能测出4例, 最高34.7/14.7~34.7/20 kPa (258.72/108.75~258.75/150 mmHg) 6例, 7.8/3.9~8/4 kPa (56.25/26.25~60/30 mmHg) 6例,正常14例。呼吸, 30~50次/min 4例, 14次/min 4例, 正常22例。查体, 面色苍白10例, 巩膜黄染4例, 四肢厥冷4例,颈静脉充盈2例, 心界向左扩大8例, 心前区收缩期杂音Ⅰ~Ⅵ级10例, 下肢水肿6例, 舒张期杂音2例, 奔马律2例,早搏2例, 二联律2例, 双肺可闻及干、湿性啰音8例。

2 结果

初诊与最后确诊相符10例, 初诊待查4例, 误诊14例。尸体解剖确诊6例, 符合初诊2例、24例依常规病史、体征、特殊检查确诊。药物治疗28例, 手术治疗2例, 治愈20例,死亡10例。药物治疗涉及药物近30品种。行气管插管、供氧治疗2例, 心电监护2例, 洗胃2例, 中药治疗2例。

3 讨论

3.1 心血管重危疑难病以心跳骤停心源性休克、严重心律紊乱、心力衰竭、冠心病(急性心肌梗死)及高血压(急进型高血压、高血压危象), 多在临床上出现［1-3］。本组突发病2例, 缓慢起病22例, 余6例为一般急性起病, 但其17种合并症涉及心包、心肌、心内膜、心传导系、心血管、甚至及脑(脑水肿)、肾(肾功能不全)等心血管外脏器, 发病紧急,且遇疑难病(心室间隔穿孔、动脉夹层、血栓阻塞主动脉瓣口、草酸沉着症、肾动脉旁嗜铬细胞瘤), 给诊断抢救带来困难, 死亡率高 (10/30)［4］。因死因不明, 尸体解剖8例, 2例少见的“草酸沉着症”(除肾脏有较多的草酸盐沉着外, 心肌和传导组织内并有沉积。患者以Ⅲ度房屋传导阻滞死亡, 并非由于系统性红斑狼疮病。), 2例心脏传导系统发育不良(经病理切片证实。否定了初诊“心肌病”。“心肌病”系在冠状动脉粥样硬化的基础上血栓形成, 导致心肌梗死, 心力衰竭而亡。), 2 例系曲霉菌性心内膜炎所致血栓阻塞, 主动脉瓣口通道仅能通过一探针。血栓经染色切片镜检为曲霉菌致使患者死于急性左心衰蝎。2例为特发性升主动脉中层坏死,动脉夹层形成, 并从升主动脉始部向外破裂, 引起心包填塞。左肾动脉旁嗜铬细胞瘤(3 cm×2.5 cm×2 cm), 伴坏死, 玻璃样变, 灶性钙化和囊腔形成。继发性回缩肾, 左心室肥厚及轻度扩张, 肾、脑、脾等内脏小动脉硬化。肝、肺慢性淤血,脑淤血, 水肿, 双侧胸腔内血性胸水约1000 ml, 腹水约500 ml。这就解除了初诊“嗜铬细胞瘤”的怀疑, 慢性肾炎、冠心病给否定。但嗜铬细胞瘤引起的高血压与升主动脉中层坏死有什么样的联系, 待进一步探讨。

3.2 本组除2例嗜铬细胞瘤合并动脉夹层作手术治愈外,余28例全行药物治疗(包括中药治疗在内。)其中抗心律失常药物者多持不同意见［5］。本组使用氨酰心安、利多卡因、普鲁卡因胺、苯妥英钠。利多卡因为目前普遍使用,本组用于6例病患者, 2例有效, 4例无效。无效时改用普鲁卡因胺无效, 后改用苯妥英钠加盐水静脉滴注而20 min就由室性早搏转现为窦性心搏。氨酰心安一个病例使用2次, 一次无效, 一次有效。有的学者认为氨酰心安用于一次快速持续房颤, 55%能在2 d内复律［6］。如何选择抗心律失常药？有的学者认为一般根据药理与经验, 各地治疗的疗效, 不宜相互比较。几乎所有抗心律失常药品均有抑制心肌收缩的作用, 应用时要考虑患者状况。心律失常不引起大的症状, 不危及生命, 尽量不宜用抗心律失常药, 尤其是长期应用［7］。

3.3 本组心血管重危疑难病经抢救治愈20例, 特别是1例在9 h内反复心脏停搏达53次又伴有阿期综合征竟能被抢救成功, 实是罕见。成功的关键在于正确的治疗。这就揭示医务人员要提高抢救心血管重危疑难病的信心。

［1］ 龙洋,马健,康强.重危疑难心血管病的临床分析与进展性研究.中国危重症急救医学, 2013,25(1):31-33.

［2］ 龙官保,满媛,马笑.危重急疑难病症的临床诊治与前瞻性研究.中国急救医学, 2013,33(2):101-102.

［3］ 邝贺龄.内科急诊治疗学.上海:上海科技出版社,2005:83-89.［4］ 陈健,姚建平.福建三明市2010-2011年心血管病死亡因素分析.中华心血管病杂志, 2013,41(2): 119-120.

［5］ 方卫华, 朱俊, 郭继鸿.快速心律失常的临床治疗评价研讨会纪要.中华心血管病杂志.2013,41(3): 131-133.

［6］ 李家泰.临床药理学.北京:人民卫生出版社, 2005:614-619.

［7］ 高恩民,杨朝宽.抗心律失常药致室性心律失常 34 例分析.中国实用内科杂志, 2013,33(8) :494-495.

111000 中国医科大学辽阳中心医院ICU病房