SBME联合PBL法在泌尿外科见习中的应用

崔守玉，王洪海，卢焱，张岩，张洪泉

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院 泌尿外科，黑龙江 齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院附属第一医院 住培办公室、继续教育科（合署），黑龙江 齐齐哈尔 161041

0 引言

临床见习阶段为医学生投入工作岗位的主要阶段之一，此期间是对自身所掌握的理论知识进行重新完善、实践、整合，并将其与实际操作两者联系起来，才能更好的掌握医学知识体系[1]。但实际带教中，实际教学疾病理论知识的时间非常少，严重降低了医学生见习质量。传统带教模式，各医学生长时间处于被动接受知识的状态，不利于学习医学前沿知识，也不利于锻炼其临床思维能力、推理、分析能力，各医学生临床学习积极性、主动性等均非常低[2-3]。所以，为提升医学生学习积极性，让其主动思考和学习，我院泌尿外科在带教见习医学生时采用SBME法联合PBL法，取得了良好效果。但目前医学界暂无此方面报告，现本研究共纳入60名泌尿外科见习医学生分组重点论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择在本院2021年3月-2022年5月泌尿外科见习的临床医学学生60名，根据临床带教方法不同，根据随机数字分组法，将2017级临床专业30名学生作为对照组，2018级临床专业30名学生作为试验组。对照组：女、男各17名、13名，年龄（22.32±0.65）岁；试验组：女、男各18名、12名，年龄（22.68±0.69）岁。两组医学生基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），两组学生见习课时相同，研究方案经医院伦理会批准后实施。

1.2 方法

（1）对照组接受传统带教模式，带教老师根据已制定的教学大纲面授疾病理论知识和实际技能操作要点，并在带教老师示范下培训相关临床操作技能，如膀胱造瘘术、导尿、直肠指诊等，见习医学生提出问题，由带教老师负责解答和指导。

（2）试验组接受SBME法联合PBL法进行带教，PBL法：带教老师需在带教前1周时准备好带教过程中所讨论的问题和带教内容，从实际实践中常见病典型病例和多发病出发，总结自学资料，提出讨论问题，用网络平台发放给各见习医学生，各见习医学生提前自学相应内容，并查阅资料和文献，总结发言内容和制作发言文稿。实际带教过程中，带教老师需介绍PBL病例，并将医学生划分为小组，每组10名，各医学生根据自身所学理论知识，分组讨论对此病例的诊断方式、检查方式、治疗方式等，带教老师引导各医学生，避免讨论重点偏离主题，各小组按照课前查阅和预习结果进行讨论、发言，汇总此疾病诊疗方式。由小组长做总结性发言，其他成员补充，分析病例诊疗过程和方案，重点总结临床问题。带教老师需点评各小组提出的方案，并布置课后自主学习内容。每组一个问题，课后查阅文献和自主学习，带教老师所布置问题需在下堂课前解决，并在课堂上做汇报。如针对老年男性排尿困难，带教老师需在PBL病案中作出相应引导，如对此病案的诊断和诊断结论依据是什么？诊断中需将此疾病与什么疾病作出鉴别？需如何追问患者病史？生理变化和病理变化有哪些？针对疾病病因、症状，可采用什么治疗方式？有无手术治疗指征？自学中，通过讨论、网络资料、教科书等途径，查询答案，问题解决过程中，有无发生缺失知识点、查体遗漏、收集病史等。各医学生深入认识此病案后，可让其进一步接触患者，根据其主要症状做出进一步拓展，促进其掌握治疗技巧、诊断鉴别等，课后让学生自行查阅文献，进一步自学关键临床问题，并在下次课堂报告自学状况。SBME教学：模拟典型案例，以固定的带教老师扮演SP病人，以典型病例进行情景模拟患者的就诊过程，带教老师负责讲解膀胱穿刺造瘘、导尿、直肠指诊等操作和器械，分组练习，完成练习后，每组选派人员进行操作示范，并讲解（10min内）。完成后，由老师和医学一起点评存在的不足和优势。

1.3 指标判定

考核成绩：临床技能操作考核主要采用直接观察操作技能（DOPS）评价量表进行评价。临床综合处理能力采用迷你临床评估训练（Mini-CEX）对学员进行医疗面谈、人文关怀、沟通技巧、组织效能、整体临床能力、体格检查以及临床判断等方面的评价。得分越高则表明越良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医学生考核成绩的比较

带教前两组医学生操作技能得分差异无统计学意义（P＞0.05），试验组操作技能得分高于对照组（P＜0.05）；带教前两组医学生临床综合处理能力得分差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，试验组医疗面谈、人文关怀、沟通技巧、组织效能、整体临床能力、体格检查以及临床判断（t=45.8996）得分高于对照组（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组医学生操作技能得分的比较（，分）

表1 两组医学生操作技能得分的比较（，分）

表2 两组医学生临床综合处理能力得分的比较（，分）

表2 两组医学生临床综合处理能力得分的比较（，分）

3 讨论

见习为各医学生的主要阶段，外科见习更需重视实际实践中强化自身理论知识，特别是泌尿外科，其理论知识具有一定抽象性[4-5]，确保各医学生系统性掌握和强化理论知识，并将其应用到临床实践中。常规带教模式，无法更好的调动医学生主动性和积极性，医学生在见习后因无法及时转换自身角色[6-7]，会失去主动性和计划性，加之见习方式不当和缺乏对见习的重视度，学生在见习培训阶段多处于被动接受，无法直接参与自身学习中，进而降低见习质量。因传统带教模式较为固定，带教时间有限，无法很好的锻炼临床思维能力，相关新技术和科研进展也无法延伸至课堂之外[8-9]，限制了医学生学习。

目前PBL带教法已得到全球认可，此教学方式是以问题为导向，以学生为中心，让各医学生在学习资料中发现开放性问题，进而解决所存在的疑问。此过程可让医学生沟通能力、团队协作能力、获取知识能力等方面得到提升[10-11]。而SBME法可向医学生提供真实模拟环境和条件，不受次数和时间限制，可锻炼并提升其操作技能。相比于传统带教模式，SBME法具有以下优势：①体现了人文关怀，泌尿外科有较多操作项目，即膀胱镜检、导尿、直肠指诊等，往往牵涉患者隐私，且各患者的隐私保护意识逐步加强，加之担忧医患关系等问题，各医学生对治疗操作存在抵触情绪，SBME法带教过程中，采用真实模拟场景和患者，很好的避免了因医学生工作技能不熟练而导致患者反感，诱发医疗纠纷等问题，体现了人文关怀；②可靠安全：泌尿外科存在较多操作，若处理不当则会诱发多种并发症，采用SBME教学，确保各项操作无伤害性，降低医疗危险性；③反复、仿真练习：SBME带教法提供的教学资源和模型高度仿真，与真实人体结构接近，各医学生可多次操作、巩固，满足信息化、仿真化的训练需求，体现了医疗环境，但确保无医疗风险的特点；④提升各医学生团队沟通和临床思维能力：SBME带教法通过培训各医学生间互相反馈和探讨，提升团队协作和临床思维能力，及时反馈理解知识并合理利用。将以上两者联合用于泌尿外科带教中，目前医学界暂无此方面报告。本研究显示，试验组医学生考核成绩均高于对照组（P＜0.05），提示SBME联合PBL法带教对医学生自身知识掌握、教学质量和教学满意度等方面均有积极意义。综上所述，泌尿外科在带教见习医学生时，可采用SBME联合PBL法进行带教，此方式相比于传统带教法，可显著提升医学生考核成绩、学习认同度，进一步改善教学质量。