高频超声在甲状腺结节钙化特征鉴别甲状腺结节良恶性中的应用

覃素英

罗定市中医院，广东 罗定 527200

0 引言

甲状腺结节是甲状腺内产生的病理性肿块，能随患者吞咽动作而被肌肉牵引着上下移动，为肿瘤科常见疾病[1]。此病影响患者正常生活，如不及时治疗，有癌变可能，恶性结节发病率约占甲状腺结节发病率的3%～24%[2]。核素、MRI、CT对甲状腺结节诊断价值较好，但因辐射伤害不便于普查应用。术前细胞穿刺检查受取材及肿瘤细胞变异性、多发性影响，漏诊率和误诊率较高。由于超声价格低廉、操作简便、重复性好，近年来已成为甲状腺疾病检查的首选方法[3]。研究发现，钙化是甲状腺结节良恶性鉴别的重要特征，良性结节只有15%～35%出现钙化，恶性结节却有50%～80%的钙化率，通过钙化特征鉴别甲状腺结节良恶性已成为主要诊断依据[4]。本项研究对42例甲状腺结节进行了钙化特征的高频超声检查，现将其应用价值报道如下。

258 Analysis of health-related quality of life of elderly people living alone in Shanghai

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究选取2019年10月-2021年9月罗定市中医院诊治的甲状腺结节患者42例，其中男10例，女32例；年龄26～86岁，平均（52.93±12.81）岁。

由于采取严格的施工质量控制，原材料的检验选定、提高计量精度、运输过程的控制等措施，混凝土在生产过程中各项指标稳定，未出现堵管、裂缝、蜂窝、麻面等缺陷，混凝土强度和抗冻抗渗等指标符合设计要求。

膨润土因富含蒙脱石而具有吸水剧烈膨胀的特点，同时还具有强吸附等优良性能，从而使得膨润土成为核废料存储库中回填缓冲层的首选材料。表征膨胀性能的指标可以是无约束下的自由膨胀量，也可以是限制条件下的膨胀力(Sirdharan等)[1]。Karnland认为“膨胀力是指膨胀受到限制时，膨润土水化力逐渐转变为向外膨胀的宏观作用”[2]。可见，选择限制条件下的膨胀力，表征压实膨润土的膨胀性能更加直观，且能成为表征膨润土“自愈”能力强弱的指标，故吸引大量学者对此进行广泛研究[3-8]。

42 例甲状腺结节患者中，恶性结节6 例（14.29%），良性结节36例（85.71%）。在6例恶性结节患者中，男2例（33.33%），女4例（66.67%）；在36例良性结节中，男9例（25.00%），女27例（75.00%）。性别因素在结节良恶性比例中的差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。在6例恶性结节疾病中，全部为乳头状癌。在36例良性结节疾病中，甲状腺瘤28例（77.78%），结节性甲状腺肿8例（22.22%）。6例恶性结节直径0.3～2.7cm，平均（1.28±0.82）cm；36例良性结节直径0.3～3.1cm，平均（1.20±0.48）cm。良恶性结节直径差异无统计学意义（t=0.356，P=0.724＞0.05）。

1.2 方法

总钙化与无钙化特征的良、恶性发生率差异有统计学意义（χ2=18.761，P=0.000＜0.05），微钙化与无微钙化特征的良、恶性发生率差异有统计学意义（χ2=13.309，P=0.000＜0.05），粗钙化与无钙化特征的良、恶性发生率差异无统计学意义（χ2=0.957，P=0.378＞0.05，皮尔逊卡方双侧精确显著性），周边钙化与无周边钙化特征的良、恶性发生率差异无统计学意义（χ2=6.146，P=0.143＞0.05，皮尔逊卡方双侧精确显著性）。与各分型钙化特征比较，总钙化特征的敏感度优于分型钙化特征，而微钙化特征的敏感度又优于粗钙化特征和周边钙化特征，见表1～表4。

1.3 观察指标

采用SPSS 23.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

（2）比较良恶性结节患者结节数量（单发/多发）、边界（清晰/不清晰）、形态（规整/不规整）、回声（低回声/非低回声）。

1.4 统计学方法

（1）记录良恶性结节的微钙化、粗钙化、周边钙化数量，并以病理诊断结果为金标准，评价高频超声鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度、特异性、假阴性率（漏诊率）、假阳性率（误诊率）、阳性预测值、阴性预测值和准确度。

2 结果

2.1 病理检查结果

纳入标准：①所有患者均经手术或穿刺活检确诊为甲状腺结节；②年龄不小于20岁；③知情并签署知情同意书。排除标准：①伴精神疾病、心理障碍、沟通障碍等难以配合检查的患者；②合并心、肝、肾功能异常者；③中途退出或临床资料不全者。本项研究已通过医院伦理委员会审查并批准实施。

2.2 甲状腺结节钙化特征对良恶性鉴别效果

患者取仰卧位，去枕垫高肩颈部，采用飞利浦的Affinti50型、Affinti70型及美国GE LOGIC-E9型彩色多普勒超声诊断仪于甲状腺区作多层面探查，探头频率取7.5～12MHz，观察甲状腺结节数量、边界、形态、大小、回声、钙化等情况，分析甲状腺结节钙化特征（如微钙化、粗钙化、周边钙化）。

表1 甲状腺结节总钙化特征超声鉴别良恶性的效果

表2 甲状腺结节微钙化特征超声鉴别良恶性的效果

表3 甲状腺结节粗钙化特征超声鉴别良恶性的效果

表4 甲状腺结节周边钙化特征超声鉴别良恶性的效果

2.3 甲状腺结节其他超声特征鉴别良恶性的效果

甲状腺结节数量、边界、形态的良、恶性发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；而甲状腺结节回声的良、恶性发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

采气厂根据不同生产特点，分别制定了冬季保供方案。生产指标分解到日，做到保供手中有气、步步为营。例如采气二厂将精细管理落实到区块、落实到井、落实到层，贯穿保供每一天，将老井自然递减率控制在20%以内，年底产量踏上100万立方米。保供期间，峰值供气外输量超越150万立方米稳产7天以上，日外输量130万立方米持续到明年3月底。

表5 甲状腺结节其他超声特征鉴别良恶性的效果

3 讨论

近年来，甲状腺结节发病率呈上升趋势，但结节大小不一，临床表现缺乏特异性。由于恶性结节钙化率更高，超声钙化特征成为鉴别结节良恶性的首选方式[5]。恶性结节发生钙化的原因可能是，组织增生、复旧交替过程中纤维组织增生导致钙盐沉积，及甲状腺出血、坏死导致结节囊性病变和钙化[6]。与良性肿瘤相比，恶性肿瘤细胞生长更快，也是诱导钙盐不断堆积的一个因素[7]。另外，恶性肿瘤病灶自身分泌的糖蛋白、黏多糖也是导致钙化的机制之一[8]。甲状腺结节钙化分为Ⅰ型钙化（微钙化）、Ⅱ型钙化（粗钙化）、Ⅲ型钙化（周边钙化或弧形钙化）、Ⅳ型钙化（囊性钙化）[9]。微钙化是直径小于2mm的超声钙化，在影像学上表现为针状、砾石状、颗粒状、点状等形状，对甲状腺恶性结节诊断有较高的特异性。粗钙化主要出现在良性结节中，但在恶性结节中也常出现，所以不能排除在恶性病变之外[10]。

本研究结果显示，采用微钙化特征鉴别甲状腺结节良恶性特异性高达97.22%，但敏感度只有50.00%（漏诊率为50.00%），而粗钙化特征和周边钙化特征对良、恶性发生率没有差异（P＞0.05），不具备鉴别甲状腺结节良恶性的价值。采用总钙化特征鉴别甲状腺结节良恶性敏感度达到83.33%，特异性达到91.67%，准确度达到90.48%，明显优于微钙化特征，但仍有16.67%的漏诊率和8.33%的误诊率。甲状腺结节数量（单发/多发）、边界（清晰/不清晰）、形态（规整/不规整）的良、恶性发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而甲状腺结节回声的良、恶性发生率差异有统计学意义（P＜0.05），说明回声特征可作为鉴别甲状腺结节良恶性的辅助依据，联合钙化特征能提高甲状腺结节良恶性鉴别的可靠性。综上所述，高频超声甲状腺结节总钙化特征对鉴别甲状腺结节良恶性具有一定的诊断价值，再辅以回声特征可进一步提高诊断的准确性。