思维导图联合PBL教学在急诊科培训中的应用

孔伟

广东省深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518100

0 引言

思维导图就是心智图，是一种有效的思维工具，通过较为综合性的线条符号、词汇，图像等，综合性的且多种多样的工具加以利用。在配合使用的作用上，可达到充分的，利用思维导图有效的且发散式和节点式的结构，将知识相关信息进行记录，并方便读取和理解，在一定的程度上，提升积极的学习兴趣，尤其是在医疗领域中，其获得的效果已经得到临床的认可[1]，以问题为基础教学法（problem-based learning,PBL）以问题为基础、学生为中心、教师为导向的学习方法[2]。将两者相结合，运用PBL教学法思维制定每月教学计划，将急诊科重点病种学习以案例的形式进行学习。运用思维导图，将每月学习内容按周以相同案例引出制度与流程、药学、操作技能、应急演练或教学查房四大块学习内容，针对不同层级的护士需求采取不同的培训重点。2020年7月起，深圳市龙岗区妇幼保健院急诊科将思维导图联合PBL教学模式运用在护士层级培训中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

广东省深圳市龙岗区妇幼保健院急诊科2020年1月-2021年1月有30名护士，其中男性3名，女性27名，该时间段无转科、新进护士。护士层级结构：N0级0名，N1级12名，N2级14名，N3级4名。选取2020年1月至2020年6月传统学习方法培训的所有层级的护理人员为对照组，选取2020年7月开始我科将年度培训计划按照思维导图联合PBL教学法进行学习的所有层级护理人员为观察组。比对各级入组基线资料提示具有比对价值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组传统教学法

急诊科培训老师按照年度培训计划进行培训，主要的培训内容由教学组长制定，从内容的相关分析上，大致被分为制度流程、护理常规、应急演练学习等相关范畴[3]。其主要的教学形式则以理论授课：每周以PPT的形式进行，而在相关的技能授课中，则由培训老师进行相关的示范后，再进行练习。

1.2.2 观察组思维导图联合PBL教学法

由护士长、教学组长、N3护士组成教学小组，并翻阅相关资料，以根据科室重点病种，选择真实案例[4]。再综合科室不同层级护士的培训需求、真实案例提取学习的要点，以思维导图的形式分别从制度与流程、药学、技能操作、应急演练或教学查房四大培训模块确定不同层级的护士培训内容。学生需先进行思维导图的课前介绍及培训，掌握该方法的实施步骤和意义。培训老师提前一周按教学计划上交课件及授课思维导图至培训小组审核[5]。①疾病安排：在由带教老师提出相应的问题后，鼓励基于自身的实际情况，包括认知、理解等能力进行自主的创作，对导图进行有效的描绘。带教老师要给学生创造出一个安静，由于学生创作的环境。首先由教研室，将提前准备好的病例及问题以PBL模式发放给纳入组的学员。②查找资料、制图及作答：学生随机分小组，查询资料并进行组间讨论后分别以思维导图及PBL模式进行制图、作答，明确自身优劣。见习课进行小组发言。③带教教师点评：教师对两组学生分别使用思维导图及PBL教学法对每个病例进行重点及难点讲解，点评学生的作答成果并鼓励。然后由带教老师对各护士导图进行评价，护士根据评价完善导图。并在授课前三天将案例及提出的问题发放给教学对象，让学生查阅资料。课堂上老师按思维导图讲解案例要点问题，演示操作。同学相互讨论，分析问题并找出答案[6]。

对照组与观察组各层级护士培训时间均为6个月。

1.3 评价指标

（1）不同层级护士培训后对学习内容进行考核，满分100分。理论知识使用问卷星考核，技能操作使用纸版技能操作评分表进行考核。

（2）培训对象对老师课堂教学质量进行评分，满分100分，内容包括：教师的语言表达能力，仪表仪容，讲课的精神面貌与举止；时间安排的合理性、节奏把控；重点、难点的解读；提纲与题目的呼应；理论与实际的结合；多媒体教学手段的应用，对总体教学的效果进行评价。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 21.0版本进行所得数据客观分析，其中理论知识考核、操作技能考核评分等计量资料用（均数±标准差）的形式呈现，检验工具t，计量资料用“%”来表示，χ2检验，P＜0.05作为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 观察组、对照组各层级护士培训理论知识及操作技能考核成绩

观察组各层级护士理论、操作技能考核成绩与对照组护士存在差异有统计学意义（均P＜0.05），反映观察组比对照组学生培训效果有改善，见表1。

表1 观察组、对照组各层级护士理论、操作技能考核成绩（，分）

表1 观察组、对照组各层级护士理论、操作技能考核成绩（，分）

2.2 观察组、对照组各层级护士对老师教学质量评分

观察组各层级护士与对照组护士存在统计学差异，观察组老师教学质量高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组各层级护士老师教学质量评价（，分）

表2 观察组、对照组各层级护士老师教学质量评价（，分）

3 讨论

护理专业不同于其他相关的专业，除了要求较强的理论能力，也是目前为止，是实践性特别强的专业。理论课的学习是后期的基础，而临床的嘻嘻 时间，则是占据整个护理学期较为重要的阶段，虽然不同地区对于实习时间存在着一定的差异，但是多数据表明，实习期占据整个学习期间的30%～50%的时间，部分国外的学校，甚至占据了70%左右的时间来完成护生-护士的转变，可见其所占据的位置有多重要。而针对护理学专业的学生，其完成临床的实习工作，才能完成整体的转变，成为合格且优秀的临床护士。当然在获得此结果之前，离不开学校的培养，护理院校是为临床输送优秀护士的重点院校。而护生的专业技术能力除了主要是依靠在校期间学习的情况，更重要的是初步接触临床及患者时，可以做到积极的应对，这对一个优秀护士的成长，非常的具有重要的地位。在临床实习期间，不但要求护生有着扎实的理论基础，也是需要护生可以与实践相结合，并且可以融会贯通，最终达到较为优秀的运用于实践之中。而临床不同于理论课程，无法通过补考来完成学习欠佳的科目方向。而从早期发展而来的临床带教，长久的传统的教学为一对一带教，即带教老师在日常工作中，护生跟随学习，这样缺乏互动，教师讲护生被动的吸收。且由于初步接触临床患者，存在着一定的害怕心理，怕自己做不好，患者不接受等等，如果在第一次实施护理处置时，可能出现紧张的情况，患者的依从性不高的情况，就可能打消了护生的积极主观性，影响之后的护理工作的生涯。在临床护理工作中，面对的不再是临床的老师或者是同窗的同学，而是临床真实的患者。在护理工作中，是不允许出现丝毫的错误的。因此这就要求我们的护生在临床实习期间，不仅要将理论知识系统化的重组、掌握并有效的融入实践当中，还要求掌握更多，更细致的周到的护理服务。尤其是针对急诊科的相关工作，接收患者科室跨度大，疾病较为复杂，且多为危急重症病人。对于此类的患者而言，“时间就是生命”这句话就一点都没有夸张。正确的识别患者的危重程度，准确的分诊，协助医生完成相关的诊疗措施，与患者家属做好沟通，了解并熟悉急诊科常用的药品、作用、禁忌证等等，可以对患者及其家属进行较好的解答等。并且要求护理人员要熟悉急诊科的仪器操作与日常的保养，并做好不同患者在抢救前的准备工作。这些在护理学校的理论实习中，是无法完成的，需要通过较好的临床老师指导，帮助护生完成这一思维、身份、能力的转变与提升。因此，实习对于护生而言，是具有重大意义，也是对于护生日后的护理能力，打下坚实基础的。

在临床中，护士工作压力大、强度高，因此需要大量的护生作为后备力量。而为了培养对于临床而言的优秀的护士，在学校中学到了专业且丰富的护理知识以外，在临床带教中获得临床相关知识，也是护生转变为临床护士的第一步，而这一步至关重要。因此在护生的教学中，怎么样传授知识，使护生了解护理使命，而使其可以获得更专业、更扎实的职业技能为护生教学的最重要的目的。临床工作中通过思维导图的应用属于一种新型的护理教学理念，这种新的理念可提高临床教学质量，使得培训对象更好的掌握急诊科护理知识[7-9]。而PBL教学时则不同于常规的老师教学生听的方式，而是以问题为基础，减少了由于护生自身能力与学习能力的差异，造成的对相关知识的理解出现误差。且不再是以带教老师为学习的主体，而是以实习的医生与护士。在整个的带教过程中，可以通过以系列的操作模式，通过激发护生的学习兴趣，不断的发现自身问题，提升护生的发现问题、解决问题的能力，也提升了其搜索相关文献资料一帮助临床技能更优秀的能力。充分的体现了中国传统教育的方式，即“授人以鱼不如授人以渔”的教学理念。而思维导图则以表格或知识结构网的形式拓展要点，在视觉上更简明扼要的表达出相关的知识要点，并且通过简化内容的同时，达到突出重点的目的，并且可以增强知识点之间的逻辑相关性，便于学习者更好的达到理解和学习记忆的效果。培训老师根据培训大纲要求以及急诊科实际情况，编写典型案例，提出问题，让各层级护士根据所学理论知识，查阅文献资料，寻找答案，培养护士主动学习的能力，提高了护生学习的积极性[10]。思维导图联合PBL模式与传统教学模式相比，有教学针对性强、学生学习积极性高、学习效果好等优点。在实行培训的模式下，发现各培训老师的课堂授课质量也有了相应的提高，急诊科各层级护士综合素质都有了较好的提高[11-12]。

综上所述，思维导图联合PBL教学落实在急诊科层级培训中有助于各层级护士理论、操作技能的提升，同时培训老师的教学质量也有了一定的提升[13]。但本研究仅限于急诊科层级培训，研究范围小，在今后工作中将加大研究范围，进一步证明该模式培训的有效性。