行PCI治疗绝经期女性ACS患者术前血脂水平情况及冠状动脉病变Syntax评分结果分析

郑春华, 周 江, 郭靖涛, 罗东雷

(河北省承德市中心医院心血管内科， 河北 承德 067000)

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndromes,ACS)全称为急性冠状动脉综合征，是指冠状动脉内的不稳定斑块破裂发生血栓，从而导致心脏急性缺血性综合征，严重威胁人们的生命健康，特别是女性患者，以往通常将男性作为危险重点观察，往往忽略了女性患者[1,2]。女性在45岁前往往由于雌激素的保护，其发病率低于男性，45岁后特别是绝经期的女性，缺少了雌激素的保护，其患病率明显升高。绝经后机体雌激素水平下降，机体血脂代谢异常、脂肪分布改变，而高脂血症是冠心病患病的最主要原因之一[3]。有研究证实血脂指标如载脂蛋白B、载脂蛋白A等与冠脉病变程度相关[4]。Syntax评分是基于冠脉造影结果对冠脉病变范围、严重程度等予以评分，以此对冠心病患者进行险分层和治疗决策的选择[5]。本文中通过2020年6月至2021年6月经我院介入治疗的126例绝经期女性急性冠脉综合征患者进行探讨汇总，将其汇报如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:选取本院2020年6月至2021年6月经我院介入治疗的126例绝经期女性急性冠脉综合征患者，将其分为对照组(急性ST段抬高型心肌梗死34例)与观察组(非ST段抬高型急性冠脉综合征92例)。

1.2纳入和排除标准:纳入标准：①所有患者的临床资料整理归纳，并具有完整性；②所有患者均停经3个月以上；③均经临床诊断结合辅助检查确诊为急性冠脉综合征(包括不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死)；④所有入选者均自愿签署知情同意书，并经承德市中心医院伦理委员会审批通过。排除标准：①其他器质性心脏病者，如心包疾病、心脏手术史等等；②慢性肾功能不全者；③肝脏病变者；④其他疾病者如严重贫血者、营养不良者以及甲减者。

1.3研究方法

1.3.1术前血脂水平测定

1.3.1.1血标本的采集:所有患者入院后，均予空腹12h，检测血脂指标，即取次日清晨空腹3～5mL静脉血,送检验科行血常规检测。

1.3.1.2术前均给予血脂的测定:检测的项目包括甘油三酯(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)、ApoAI、ApoB和LP(a)的测定。

1.3.1.3血脂标准:根据最新版的成人血脂防治指南[6]进行分层标准，即合适范围：TC<200mg/dL、LDL-C<130mg/dL、HDL-C≥40mg/dL、TG<150mg/dL；边缘增高：TC200～239mg/dL、LDL-C130～159mg/dL、TG150～199mg/dL；升高/降低：TG≥240mg/dL、LDL-C≥160mg/dL、HDL-CL≥60mg/dL/<40mg/dL、TG≥200mg/dL；其中任意一项达到该标准即可。

1.3.2冠脉造影以及行PCI:所有患者均给予行冠状动脉造影术，采用Judkins法行左、右冠状动脉的造影，由两名经验丰富的心脏介入医师出结果，选用目测法结合定量冠状动脉造影分析(Quantitative coronary angiography,QCA)，对患者的病变节段采用Syntax评分软件进行评分判断，分别以轻度(0～22分)、中度(23～32分)、重度(≥33分)进行分组。PCI术根据QCA确认管腔狭窄≥75%患者采用手术治疗。

2 结 果

2.1两组患者临床资料:文中共纳入126例绝经期女性急性冠脉综合征患者，将其分为对照组(急性ST段抬高型心肌梗死34例)与观察组(非ST段抬高型急性冠脉综合征92例)。表1可见，与对照组比较，观察组患者的绝经年龄更早，高血压病史、糖尿病史比例更高，TG、TC指标更高，而吸烟史比例更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；其他指标均无统计学意义。见表1。

表1 两组患者临床资料特征

2.2两组患者LDL与HDL水平分层:参照中国成人血脂异常防治指南对患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C以及non-HDL-C进行分层。对照组及观察组LDL与HDL水平分层情况分析中可见，HDL-C、LDL-C水平分层在对照组、观察组间均无统计学意义(P>0.05)。见表2、表3。

表2 HDL水平分层情况分析(n)

表3 LDL水平分层情况分析(n)

2.3两组患者Syntax评分比较:对照组与观察组患者Syntax评分比较发现,两组患者Syntax评分无统计学意义(P>0.05)。见表4；对照组各血脂成分在Syntax评分分组的组间比较中，重度病变较轻度、中度病变LP(a)水平高，中度病变较轻度病变LP(a)水平高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5；但观察组患者中，Syntax评分重度病变较轻度、中度病变LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病变较轻度病变LDL-C、LP(a)、TG水平高，差异均有统计学意义(P<0.05);Syntax评分重度病变较轻度、中度病变APOB/APOAI水平高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表4 两组患者Syntax评分比较

表5 对照组患者不同Syntax评分者的血脂比较

表6 观察组患者不同Syntax评分者血脂比较

3 讨 论

据美国女性心脏疾病的研究报道中，女性因急性冠脉综合征死亡的人数呈现逐年上升趋势，同时，也因女性具有独特的生理变化方式，且女性体内的激素水平通过一定的变化后，其发病率也显著增加，特别是绝经期女性，可见该病严重威胁女性的生命健康。近年来，影响女性患者发病的首要因素众多，其中以患者的年龄、绝经期、血脂的紊乱、吸烟以及既往的合并症如糖尿病、高血压等等[7]，为异常证据较多化。而女性的血脂研究资料较少，特别是行冠脉介入治疗的患者，临床缺乏流行性病学的相关资料，本文中特针对于该类患者做进一步相关调查分析。

Syntax评分主要目的即为评价绝经期女性患者冠脉病变的程度，联合患者的血脂指标，进一步分析了解绝经期女性患者的冠脉病变程度以及血脂指标的变化。本文中共纳入126例绝经期女性急性冠脉综合征患者，将其分为对照组(急性ST段抬高型心肌梗死34例)与观察组(非ST段抬高型急性冠脉综合征92例)。经表1中研究发现可见，与对照组比较，观察组患者的绝经年龄更早，高血压病史、糖尿病史发病率更高，而吸烟史更低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；高血压、糖尿病史以及绝经均为女性CHD患者的危险因素，而心脑血管病变中的首要危险因素即为高血压[8,9]。血脂对比中发现，对照组与观察组总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)存在明显差异，结果可见其他血脂指标均无统计学意义。

本文中参照中国成人血脂异常防治指南对患者的HDL-C、LDL-C进行分层。HDL-C、LDL-C水平分层在对照组、观察组间比较无差异。对照组与观察组患者Syntax评分比较发现，两组患者Syntax评分经统计学分析，无统计学意义(P>0.05)。对照组各血脂成分在Syntax评分分组的组间比较中，重度病变较轻度、中度病变LP(a)水平高，中度病变较轻度病变LP(a)水平高，差异均有统计学意义(P<0.05)。而观察组患者中，Syntax评分重度病变较轻度、中度病变LDL-C、LP(a)、TG水平高，中度病变较轻度病变LDL-C、LP(a)、TG水平高，差异均有统计学意义(P<0.05);Syntax评分重度病变较轻度、中度病变APOB/APOAI水平高，差异有统计学意义(P<0.05)。动脉粥样硬化的基本因素为低密度脂蛋白(LDL)，其低密度脂蛋白(LDL)升高时可作为CHD和缺血性脑卒中患者的独立危险因素[10,11]。故临床提示载脂蛋白B/载脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，可明显控制冠脉病变轻重度，而针对于重度病变的患者，其重点的治疗在于监测血脂和强化降脂。

经冠脉介入治疗绝经期女性急性冠脉综合征患者发现，观察组患者的绝经年龄更早，高血压病史、糖尿病史患病率更高，而吸烟史较对照组低，TC、TG指标存在差异；经冠脉介入治疗绝经期女性非ST段抬高型急性冠脉综合征发现，载脂蛋白B/载脂蛋白Al(APOB/APOAI)、血脂LP(a)、LDL-C、TG升高，而急性ST段抬高型心肌梗死患者LP(a)水平高，可明显控制冠脉病变轻重度，针对于重度病变的患者，其重点的治疗在于监测血脂和强化降脂指标，从而为临床治疗提供有利依据。