龙砂开阖六气针法治疗眼肌麻痹1例

李丹玉，陈曦，莫雅婷，杨薇

眼肌麻痹又名非共同性斜视，是由于先天性发育不良或者后天因素，致使单条或多条眼外肌完全或部分麻痹所致的眼球运动障碍和眼位偏斜的现象。其病因较为复杂，由大脑半球、脑干、颅底、眶上裂到眶内的任何一处部位发生病变，都可能会导致眼肌麻痹，糖尿病是其常见病因之一[1-2]。主要表现为斜视、双眼复视、头痛，伴或不伴上睑下垂等[3]。目前，随着我国人口逐渐趋近老龄化，该病的发病率亦呈上升趋势[4]。其临床针对性的治疗措施有用扩张血管等药物治疗、中药及针刺治疗等，大多数经西药治疗后病例多有复发，后期仍需手术治疗[3]。笔者临床应用龙砂开阖六气针法治疗1例眼肌麻痹患者取得了一定的效果，现报告如下。

1 临床资料

田某，女，67 岁，双眼复视4 d 就诊（2021 年6 月11 日）。患者发病前4 d 与家人吵架后出现双眼视物重影伴轻度眩晕恶心，无眼痛，未予重视且未见好转，遂来就诊。查双眼视力1.2。右眼未见异常。左眼上睑皮肤略肿（图1A），外转受限，颞侧角膜缘至外眦约10 mm（图1B），余各方位眼球运动基本到位。余未见异常。中医四诊：纳可，眠差，二便调，舌色暗，苔白燥，中部裂纹。左尺沉，右关尺沉。复视像检查（红片遮盖右眼）：左侧方位有水平排列双像且分离最大，红像在右，白像在左。既往小儿麻痹症67年，使用左侧腋杖40年；高血压病30年；2型糖尿病10年；高脂血症3年；脑梗塞病史10年；失眠20年。以上皆服药物控制，病情平稳。西医诊断：左眼外直肌麻痹；中医诊断：目偏视（气滞血瘀证）。予针刺治疗，针刺处方：少阳位、太阴位、太阳位（图2）。此后每日行开阖六气针法1 次，每次留针30 min，治疗2 d。

图2 该患者的六气针法示意图

二诊（2021 年6 月13 日）：患者诉视物重影较前减轻，左眼上睑肿胀较前减轻，外转较前好转，瞳孔超过中线2 mm，颞侧角膜缘至外眦约6 mm，余眼科检查结果同前，舌脉同前。针刺处方同前，留针30 min 后，行眼位检查，左眼较前外转明显，颞侧角膜缘至外眦约2 mm（图1C）。继续治疗7 d。

三诊（2021 年6 月20 日）：患者诉双眼正前方注视重影已消失，双眼向左注视视物重影距离明显缩小。睡眠好转。左眼上睑无肿胀，左眼球外转基本到位，舌色淡红，苔薄白，中部裂纹较前浅。左尺弱，右尺沉。针刺处方：太阳位、少阳位，留针30 min后，行眼位检查，左眼外转到位（图1D）。

图1 患者治疗前后眼运动对比图

随访：1 个月后，患者诉视物重影症状未再出现，纳可、眠可、二便调，左眼眼球外转到位。

2 讨论

眼肌麻痹当属中医眼科“风牵偏视”范畴[5]，《诸病源候论·目偏视》[6]：“目是五脏六腑之精华，人脏腑虚而风邪入于目……睛不正则偏视”。多因邪风入络、肝风内动等原因所致。患者主诉以双眼复视为主，经验光、头颅等辅助检查后，排除屈光和头颅占位等原因。同时可知，患者发病前情绪经历过大的波动，经辨证后，属气滞血瘀兼湿阻型。

六气针法源于《黄帝内经》[7]的阴阳离合论和三阴三阳开阖枢理论：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，太冲之地，名曰少阴……是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢”。顾植山教授据此画出了三阴三阳开阖枢图（图3），清末民初时期，陈式太极拳理论家陈鑫[8]曾说：“人身处处皆太极”，故在全身各处都可以进行六气针法治疗。但平素出于操作简便，多在头部以百会为中心给予针刺治疗，操作时令患者面南，同时根据患者的出生时相、病史、症状和体征及当年的运气格局等资料，辨证来确定病位，并与开阖枢图进行对应以确定针刺位置[9]。该针法没有特定的选穴及补泻手法，其通过多种辨证方法，如六经辨证、脏腑辨证、经络辨证等明确诊断后，确定其归经位置，在所属归经区域内精准针刺。

图3 顾氏三阴三阳开阖枢图

患者初诊时间为当天上午，顺应天时，对应少阳升发，加之右尺脉沉，根据六脉辨证，取少阳位。其次，患者自幼小儿麻痹症，肌肉失养萎缩，可知其先天脾气不足，结合其发病正值辛丑年，客气为太阴湿土，由此可知患者亦受太阴湿土司天影响，筋脉痿弱，症状见左眼上睑下垂，又因五轮学说中胞睑属脾，同时右关脉沉滑对应脾脉，故根据运气、五轮、六脉辨证取太阴位。最后，患者左眼球外转障碍，由《黄帝内经素问•阴阳应象大论》[7]曰：“左右者，阴阳之道路也”。可知，人体之气循环呈环形，气自左边上升，自右面下降，以此循环反复，这也同圆运动左升右降的原理相吻合，患者身体阳气未升，加之左尺脉沉，故取太阳位。三诊时，患者眼睑皮肤肿胀症状已无，同时右关脉和缓，故不取太阴位。

在运用龙砂开阖六气针法治疗眼肌麻痹时，厥阴、少阴位使用较多。《证治准绳·眼目集》[10]曰：“脏腑主目有二，一曰肝，肝受血而能视，二曰心，心合脉，诸脉者皆属于目”，故治疗时从心肝二脏出发，针刺时取头部三阴三阳太极时相图中的厥阴位、少阴位，起到直接补肝、疏肝、补心、泻心以调节全身气血以濡养双目，同时通过间接补肝之母、心之母或扶土抑木法，针刺相应区域，以达到明目之效。此外，结合多种辨证方法，定位针刺位置更加准确，本文病例中运用较多的辨证方法有六脉辨证六脉辨证是根据《难经》[11]中脉诊方法来确定病位，左寸关尺分别对应少阴、厥阴、太阳，右寸关尺分别对应阳明、太阴、少阳[12]（图4）。

图4 六脉辨证图

综上，眼肌麻痹是眼科较为治疗棘手的疾病之一，老年人为主要发病群体，治疗时应灵活辨证施治。同时，龙砂开阖六气针法临床运用范围广泛，其应用于内外妇儿五官等科，均收效明显[13]。经六经辨证等多种辨证方法，得到了准确的针刺的定位，本文病例也得到了较佳的效果。