基于运气理论对干眼患者先天运气禀赋的研究

王慧敏，朱晓林，李燕辉，郭涵，王静远

干眼是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称[1]。干眼的发病与外界环境相关[2]。中医五运六气理论将自然气候现象与生物的生命现象统一起来，将自然气候变化与人体发病规律、用药规律以及养生防治规律统一起来[3]。中医防治原则上强调三因制宜，即因时制宜、因地制宜、因人制宜[3]。三因制宜理论与五运六气理论均强调了人体生理病理与自然气候的关系。因此，本研究根据干眼患者出生日期五运六气属性研究干眼的发病规律，以期为干眼的防治提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究病例来源于2018 年1 月—2019 年12 月就诊于山东省中医院眼科门诊西医诊断为“干眼”的患者685 例（1,370 只眼），其中男性302 例（604 只眼），女性383例（766眼）。

1.2 诊断标准、纳入标准和排除标准

1.2.1 诊断标准 干眼诊断标准参照2013 年《干眼临床诊疗专家共识》[4]。（1）具有干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和泪膜破裂时间（break-up time，BUT）≤5 s或泪液分泌试验（schirmer I test，SIT）≤5 mm/5 min 可诊断干眼；（2）有干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一和5 s＜BUT≤10 s 或5 mm/5 min＜SIT≤10 mm/5 min，同时有角结膜荧光素染色阳性可诊断干眼。所有患者任一只眼符合上述标准即诊断为干眼。

1.2.2 纳入标准（1）符合干眼诊断标准；（2）出生日期完整明确；（3）没有使用本次临床观察药物以外的其他药物，或已停药两周以上者；（4）患者知情同意，志愿受试。

1.2.3 排除标准（1）除双眼干涩外，有口、皮肤等其他部位的干涩，关节酸痛等，考虑干燥综合征者；（2）参加其他眼科临床试验者；（3）合并角膜、结膜瘢痕、睑缘炎、睑外翻、眼睑闭合不全或白内障、青光眼等术后者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）合并有严重全身疾病者；（6）精神上或法律上的残疾者。

1.4 资料处理

1.4.1 患者出生年份的天干地支 按照万年历将患者出生年份转化为干支纪年。十天干：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；十二地支：子、丑、寅、卯、辰、巳、戊、未、申、酉、戌、亥。

1.4.2 出生年岁运属性 按照患者出生年份的天干划分岁运属性。凡天干是甲己为土运之年，乙庚为金运之年，丙辛为水运之年，丁壬为木运之年，戊癸为火运之年；甲、丙、戊、庚、壬为阳干属岁运太过之年，乙、丁、己、辛、癸为阴干属岁运不及[3]。

1.4.3 出生日期六气属性 六气包括主气、客气、客主加临[3]。主气分六步，分主二十四节气。初之气从大寒算起，主大寒～惊蛰；二之气主春分～立夏；三之气主小满～小暑；四之气主大暑～白露；五之气主秋分～立冬；终之气主小雪～小寒。客气主一年六个时段异常气候变化规律，随年支不同而变化。《素问·五运行大论》[5]云：“子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。”即子午之年，司天之气为少阴君火；丑未之年为太阴湿土……巳亥之年为厥阴风木。将司天之气置于三之位上，按照三阴三阳顺序排列。即一阴厥阴风木，二阴少阴君火，三阴太阴湿土，一阳少阳相火，二阳阳明燥金，三阳太阳寒水。

1.5 统计学方法

依据上述方法对患者出生日期进行处理后，建立数据库。运用SPSS 25.0 进行描述性统计观察干眼患者在不同岁运、主气、客气及司天在泉的分布情况，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 出生年份天干属性及岁运分布

685 例干眼患者出生年份的天干属性及岁运分布依次为己年（土运不及）＞乙年（金运不及）＝丁年（木运不及）＝壬年（木运太过）＞庚年（金运太过）＞癸年（火运不及）＞甲年（土运太过）=戊年（火运太过）＞丙年（水运太过）＞辛年（水运不及）。可见患干眼最多的天干及岁运为己年（土运不及），最少的天干为辛年（水运不及）（图1）。

图1 685例干眼患者出生时天干及岁运分布

2.2 出生日期的六气属性分布

干眼患者出生日期的主气属性分布依次为：阳明燥金＞太阴湿土＞厥阴风木＞少阴君火＝太阳寒水＞少阳相火。客气属性分布依次为：太阳寒水＞太阴湿土＞厥阴风木＞少阳相火＞少阴君火＞阳明燥金（表1）。

表1 685例干眼患者出生时主气及客气分布

干眼患者出生日期的司天在泉之气属性分布依次为：阳明燥金、少阴君火＞太阴湿土、太阳寒水＞太阳寒水、太阴湿土＞少阳相火、厥阴风木＞厥阴风木、少阳相火＞少阴君火、阳明燥金（图2）。

图2 685例干眼患者出生时司天在泉之气属性分布

3 讨论

依据1995 年美国干眼研究小组提出分类方法将干眼分为泪液生成不足型和蒸发过强型，泪液分泌不足型主要因泪腺疾病或功能导致，后者主要因睑板腺功能障碍引起[6]。干眼在中医学归属于“白涩症”“神水将枯”范畴。依据中医辨证诊断疗效标准将神水将枯证候分为肺阴不足证、阴虚湿热证、气阴两虚证。

《灵枢•五癃精液别》[7]云：“五脏六腑之津液，尽上渗于目”为证实干眼的本质为阴虚奠定了理论基础。《秘传眼科龙木论》[8]言：“液道干枯，脏腑邪热传于卫，真气不荣于目，故目涩也。”《证治准绳•杂病•干涩昏花》[9]言：“目自觉干涩不爽利，而视物昏花……合眼养光良久，则得泪略润，开则明爽，可见水少之故”，《诸病源候论•卷二十八•目涩候》[10]言：“其液竭者，则目涩”。《银海精微》[11]进一步指出：“泪少责于肝肾不足”。再结合现代医家的研究，如赵艳青等[12]对3,608篇文献进行整理，从证型、证素、症状等方面进行分析，认为阴虚是干眼的本质基础，尤其与肝肾相关。

《素问·五常政大论篇》[5]云：“不知年之所加，气之同异，不足以言生化，”指出研究生命的差异性及变化规律必须要考虑自然之气变化的影响。《素问·至真要大论篇》[5]提出了“司岁备物，则无遗主矣”的药物属性学说，认为药物疗效与采药时节的气候特点密切相关，应时而生的药物与非应时而生的药物疗效大不相同，由此可以推测出生时的运气属性可对后天罹患疾病种类产生影响。这一观点已得到许多学者的证实，如已证实出生日期的五运六气属性与支气管炎[13]、糖尿病[14]、脑梗死[15]、冠状动脉粥样硬化性心脏病[16]等疾病的罹患率相关。刘嘉薇等[17]证实慢性萎缩性胃炎患者的罹患与其出生日期的五运六气属性相关。吴波等[18]研究表明，低龄高血压病与出生日期的五运六气属性密切相关。

从岁运来看，干眼患者的人数较多的是己年（土运不及之年）、丁年（木运不及之年）、壬年（木运太过之年）、乙年（金运不及之年）。《黄帝内经》[5]云：“气有余则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。侮反受邪，侮而受邪，寡于畏也”，因而土运不及之年，气候以湿气不及，风气偏胜为主。风性轻扬开泄，易袭阳位，眼乃上窍，居于阳位，易伤于目；且风为阳邪，易耗伤阴液。脾主土，土运不及，脾虚气血津液生化乏源，再则“脾者，诸阴之首也”。这与盛倩等[19]认为目病的基本病机是以“脾胃虚则九窍不通”的理论相同。丁年为木运不及之年，“岁木不及，燥乃大行，生气失应，草木晚荣，肃杀而甚，则刚木辟著，柔萎苍干……复则炎暑流火。”气候以风气不及、燥气偏胜为主，肃杀甚，万物苍干。肝主木，目为肝之窍，燥胜伤津，故而生于木运不及之年者，易发肝阴不足之证。壬年为木运太过之年，气候以风气偏胜为主，对人体造成的影响同土运不及之年相似。乙年为金运不及之年，气候主要以燥气不及，火气偏盛为主。火邪易伤阴津，再则肺主金，因而出生于金运不及之年者多与肺阴不足相关。

从主气来看，干眼患者的人数较多的是五之气阳明燥金、四之气太阴湿土。五之气阳明燥金约为每年9 月21 日至11 月21 日，主秋分、寒露、霜降、立冬四个节气。程增辉等[20]通过对65 年内山东地区降水量的研究发现山东地区初之气、二之气、五之气、终之气降水少，环境干燥。五之气以燥为主，燥邪伤人，多从口鼻而入，首犯于肺，循肺经上犯于目；再则“燥胜则干”，易伤津液，耗伤肺阴。故出生于五之气阳明燥金的人先天肺阴不足，更易受后天燥邪侵袭。”四之气太阴湿土主大暑、立秋、处暑、白露四个节气，以湿气较重为主，疾病以湿热为主，湿气偏胜则湿郁化火，损伤阴津。因此，生于四之气太阴湿土者发干眼多为阴虚湿热证为主。本研究通过对干眼患者出生日期五运六气属性的分布得出干眼的发生与患者先天运气相关，且与肝、脾、肺三脏关系密切，其病理本质为阴虚。

中医学强调未病先防。故而对于此类人群早期预防干眼的发生乃是重点，根据本研究表明此类人群后天易阴虚，故平素应注意顾护阴液，多食养阴食物，食疗可预防，如百合、小米粥、西瓜、梨、茄子、核桃、酸枣等。

本研究存在一定的局限性，病例来源单一，仅出自山东省中医院，且病例数量过少，虽初步得出结果，但后期仍需扩大病例来源，增加病例数量。