64层螺旋CT对使用正常剂量与低剂量造影剂肺动脉CTA的效果分析

黄嘉成，杨凌乔，车 铭，邹晓凤

（深圳市宝安区松岗人民医院放射科 广东 深圳 518105）

肺动脉栓塞可导致肺坏死或肺出血，对人类生命健康的危害极其严重，对肺动脉栓塞早期明确诊断并予以及时治疗可有效改善患者预后，患者病死率也会明显降低[1]。现阶段，多层螺旋CT肺动脉成像（multislice spiral CT pulmonary angiography，MSCT PA）是临床诊断疑似肺动脉栓塞的首选途径。MSCT PA技术虽然兼具无创、操作简便以及准确率高等众多优点，但检查过程中过多使用造影剂会增强对患者造成的辐射伤害，且易引发造影剂相关性肾病，甚至有可能诱发癌变[2]。因此，在保证肺动脉栓塞诊断率有所提升的前提下，尽可能减少造影剂使用量以规避相关性肾病是临床亟待解决的重点课题。随着医学影像技术的发展，MSCT扫描越来越广泛地应用到血管成像上，肺动脉CTA时间仅用3～5 s，能清晰无干扰地显示肺动脉，可为肺动脉栓塞的治疗提供可靠的影像参考[3]。本次使用64层螺旋CT，对两组病人分别注入正常剂量与低剂量造影剂，均选择在上腔静脉内自动触发扫描技术行肺动脉CTA检查，对两组影像资料进行对比分析，探究低剂量造影剂肺动脉CTA的可行性及后处理图像的优越性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年4月在深圳市宝安区松岗人民医院接受检查的58例疑诊为肺动脉栓塞的患者为研究对象，将受检者随机分成对照组（n=34）与研究组（n=24）。对照组中男22例，女12例；年龄14～86岁，平均（51.82±10.46）岁。研究组中男14例，女10例；年龄21～90岁，平均（56.53±11.04）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者存在严重程度不一的憋气、胸闷、咳喘等症状；②患者对本研究知情并签署知情同意书；③无沟通、意识障碍者；④无其他肺部疾病者。排除标准：①合并心肝肾功能严重障碍者；②合并凝血功能障碍者；③伴有严重心律失常者；④既往有精神类疾病者。

1.2 方法

对疑诊肺动脉栓塞的患者行常规体格检查及实验室检查后，进行肺动脉CT血管成像扫描，使用Siemens 64层螺旋CT自动扫描法，扫描范围是由主动脉弓至膈顶，扫描方向头侧至足侧。予以对照组常规剂量造影剂检查，即静脉注射40 mL 0.9%氯化钠注射液+60～80 mL碘佛醇（350 mgI/mL），在确保穿刺成功的基础上，将注射速率控制在5 mL/s左右，避免出现造影剂泄露。予以观察组低剂量造影剂检查，即静脉注射40 mL 0.9%氯化钠注射液+20～30 mL碘佛醇（350 mgI/mL），在确保穿刺成功的基础上，将注射速率控制在5 mL/s左右。两组均选择在肺动脉干水平上下2 cm的上腔静脉内激发扫描，患者需保持仰卧位上举双手，头先进，扫描范围是由主动脉弓至膈顶，扫描方向头侧至足侧，检查过程中尽量屏气，无法保持屏气状态者需维持呼吸平静。扫描参数：准直器宽度5 mm，螺距1.1，重建层厚0.625 mm，重建间距0.625 mm，球管转速0.46 s/360°，管电压120 kV，自动mAs。对主肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉干、右肺静脉干增强后的CT值进行准确测量并记录。将扫描的数据传送到工作站进行图像后处理，主要使用容积成像（volume rendering technique，VRT）、最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）、多平面重组（multi planar reconstruction，MPR）等方法行肺动脉重建。

1.3 图像分析

由2位有经验的诊断医师对图像进行分析，对扫描结果进行对比，观察主动脉、肺动脉主干、肺静脉、亚段肺动脉扫描的CT值。结合扫描图像清晰度测量评价扫描结果，按5级标准对图像增强质量予以评价，其中肺动脉未见强化为1级；肺动脉及亚段所显示的增强程度较差，且相邻肺静脉存在明显增强为2级；肺动脉及亚段所显示的增强程度与相邻肺静脉一样为3级；肺动脉及亚段呈现理想增强强度，且相邻肺静脉有一定增强为4级；肺动脉及亚段呈现理想增强强度，且相邻肺静脉无增强表现为5级。其中1、2级判定为不合格，3级判定为合格，4、5级判定为优秀[4]。然后分别测量两组左、右肺动脉、肺静脉CT值，感兴趣区设定为30～40 mm2，每一区域进行3次测量取其平均值。

1.4 观察指标

①比较两组主肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉干、右肺静脉干强化CT值；②比较两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比；③计算两组图像的增强质量优秀率并比较；④统计两组不良反应并比较，包括感觉异常、肾损害、荨麻疹。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组肺血管强化CT值

研究组主肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉干、右肺静脉干强化CT值均低于对照组组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组肺血管强化CT值对比（ ± s，HU）

表1 两组肺血管强化CT值对比（ ± s，HU）

组别 例数 主肺动脉干 左肺动脉 右肺动脉研究组 24 388.76±91.43 383.58±87.24 375.88±82.71对照组 34 427.06±90.58 411.85±86.37 413.73±83.35 t 1.580 1.223 1.709 P 0.120 0.227 0.093组别 例数 左肺静脉干 右肺静脉干研究组 24 220.34±73.46 233.32±72.17对照组 34 259.76±74.18 263.52±73.36 t 1.950 1.554 P 0.056 0.126

2.2 比较两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比

两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比对比（ ± s）

表2 两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比对比（ ± s）

组别 例数 图像噪声比对比噪声比 信噪比研究组 24 25.03±6.23 35.63±9.16 32.61±6.37对照组 34 24.95±6.35 36.73±8.12 33.47±5.19 t 0.048 0.482 0.565 P 0.962 0.632 0.574

2.3 比较两组图像的增强质量优秀率

研究组图像的增强质量优秀率高于对照组，但差异不显著（P＞0.05）。详见表3。

表3 两组图像的增强质量优秀率对比[n（%）]

2.4 比较两组不良反应发生率

研究组不良反应发生率（4.17%）显著低于对照组（23.53%）（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

肺动脉栓塞是因血栓栓子引起的肺循环障碍性疾病，而血栓栓子多源于下肢深静脉血栓，创伤、手术、长期卧床、肿瘤以及血液高凝状态等情况均是下肢深静脉血栓的高危因素，从而导致肺栓塞发病率有所增加[5]。早期肺动脉栓塞欠缺特殊体征及较为明显的临床症状，导致漏误诊及误治的情况大为增多，因此，在发病早期准确及时地予以明确诊断对于优化治疗效果及改善患者预后至关重要[6]。作为诊断肺动脉栓塞金标准的数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA），虽然诊断准确率高，但由于其属于有创性检查，且检查费用高、并发症多，限制了其普及推广。随着现代多层螺旋CT设备的快速发展与更新，显著改善了肺动脉CTA图像的分辨率，且能够从多方位、多角度对图像进行观察[7-8]。但为了保证获得更佳的影像资料，存在造影剂剂量较大的情况，如此会间接导致患者肾损害风险增加。因此，在保证满足肺动脉CTA图像质量能够达到要求的同时，尽量减少造影剂使用量成为临床广泛关注的热点问题。

在MSCT PA扫描检查过程中，造影剂是必不可少辅助药物，借助其扫描时呈现出的持续高强化状态来获取可靠图像，但大量使用造影剂存在产生较严重毒副作用的风险[9]。常规CT扫描时间较长，因而造影剂用量会相应提高，64层螺旋CT使扫描速度得到大幅提升，使其对造影剂的依赖性有所降低，在很大程度上减轻了对患者产生的毒副作用。因此，在保证图像质量能够满足诊断需求的基础上，尽量降低对比剂的使用剂量是需首要考虑的问题。有研究指出认为肺动脉CTA的图像质量需满足以下几方面要求：①主肺动脉到其亚段肺动脉能够清晰地显示出来；②主肺动脉、主要亚段肺动脉、肺动脉干的CT值均在300 HU以上；③在CT值及浓度的比较上，肺动脉明显高于肺静脉，肺静脉轻微显影或不显影，对肺动静脉的清晰观察不会产生影响；④上腔静脉的浓度不会对观察右肺动脉产生影响[10]。本研究中，研究组主肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉、左肺静脉干、右肺静脉干强化CT值均低于对照组但差异不显著（P＞0.05）。虽然低剂量的CT值稍低，但主肺动脉干、左肺动脉、右肺动脉强化后的CT值均超过了300 HU，完全可满足诊断肺动脉栓塞的要求，并且能够减轻肺静脉所呈现的强化程度，因此，肺动、静脉的影像区别会显得更加明显，更加有助于观察患者的肺动脉影像。两组图像噪声比、对比噪声比、信噪比比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组图像的增强质量优秀率高于对照组但差异不显著（P＞0.05）。提示使用低剂量的造影剂实施MSCT扫描检查与肺动脉栓塞检查规定的图像标准相符，且显影清晰、图像增强质量理想。上述说明在MSCT扫描中将造影剂使用剂量适当减少，可保证图像质量优秀的同时，不会对肺动、静脉各区域CT值产生影响。且本研究中，研究组不良反应发生率（4.17%）显著低于对照组（23.53%）（P＜0.05），说明低剂量MSCT扫描可有效减少患者的不良反应，降低造影剂相关性肾病的发病风险，大为提升了检查安全性。有研究指出，对回流静脉及右心功能正常的患者而言，以5 m L/s左右流速从肘正中静脉注射至肺动脉的循环时间在8～12 s之间，如果以5 mL/s左右流速注射60m L对比剂，其抵达肺动脉的时间在12～15 s之间，会出现对比剂未注射完而扫描已结束的情况[11]。另外因肺动脉系统容量相对更少，若对比剂过多则会使其滞留在右心系统及上腔静脉中，上腔静脉中浓度过高则会导致硬化伪影的出现，进而右肺动脉出现稍低或高密度伪影，对观察右肺动脉情况产生影响，进而对诊断肺栓塞产生干扰[12]。因此，使用低剂量对比剂不仅能够减少浪费，还可避免上腔静脉伪影的出现，进而提升观察肺动脉的能力，有助于提高诊断准确率。

综上所述，64层螺旋CT使用低剂量造影剂肺动脉CTA的效果与正常剂量造影剂成像效果相差无几，可满足临床诊断需求，且不良反应少，具有推广价值。