2019—2021年宁波市某三级医院损伤中毒住院患者外因分析

易 伟 黄振宇 牛亚丹 谢梦添 黄 玲 周玉琴

宁波市第六医院，315100 浙江 宁波

世界卫生组织(WHO)数据显示，损伤、中毒占全因死亡的10%和残疾原因的16%[1]。2015年全国仅交通事故伤亡人数25万人，其中浙江省2万余人，仅次于广东省，并且损伤、中毒发生的例数在逐年攀升[2]。损伤、中毒由于其高发生率和高致残率消耗着大量的医疗资源，给我国卫生系统和居民带来了巨大的疾病负担。本研究对2019—2021年入住某院的损伤、中毒患者资料进行统计分析，探讨损伤、中毒发生的外部原因、损伤部位及损伤类型的特征，以期为加强损伤中毒的防范和控制提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

损伤、中毒患者资料从该院病案管理平台获取。收集2019年1月1日至2021年12月31日入住该院损伤、中毒患者的资料，剔除非损伤中毒的患者，统计出院主要诊断编码为S00-T87的患者。

1.2 研究方法

获取的患者资料包括住院日期、年龄、性别、出院主要诊断和损伤中毒外因。按照《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)进行出院主要诊断疾病的分类统计。根据年龄将患者分为6组，即<18岁、18～岁、30～岁、40～岁、50～岁、60～岁组，对损伤中毒的外因、部位和类型进行统计分析。

1.3 统计学方法

应用Excel 2019建立本地数据库，采用SPSS 24.0整理、分析数据，定性资料采用频数和构成比(%)表示。

2 结果

2.1 基本情况

2019年1月1日至2021年12月31日该院损伤中毒出院患者共73 125例。2019—2021年损伤中毒出院患者数逐年增加。其中，每年因损伤中毒入院的男性患者均多于女性，男性患者每年占比均高于60%，而女性不足40%；每年40～岁、50～岁和60～岁组的患者占比总和均超过60%，并且50～岁和60～岁组的患者占比逐年增加。见表1。

表1 损伤中毒出院患者基本情况

2.2 不同年龄、性别损伤中毒发生部位构成

损伤中毒发生的部位主要为“肩及上肢损伤”(56.0%)和“下肢损伤”(28.9%)，二者共占84.9%。随着年龄的增加，“肩及上肢损伤”占比逐渐降低，而“下肢损伤”占比逐渐增加。男性的“肩及上肢损伤”占比(59.3%)高于女性(50.1%)，而男性“下肢损伤”占比(28.1%)略低于女性(30.3%)。男性和女性除了“头部损伤”(男性第六位，女性第七位)和“颈部、喉部及器官损伤”(男性第七位，女性第六位)，其余损伤部位顺位基本一致。见表2。

表2 不同年龄、性别损伤中毒发生部位构成

表2 (续)

2.3 不同年龄、不同性别损伤中毒发生外部原因构成

损伤中毒发生外因顺位前三位为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(35.2%)、“跌倒”(31.0%)和“交通事故”(19.1%)，三者共占85.3%。“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”在18～岁、30～岁、40～岁组占比较高(49.7%、49.0%、48.2%)，而在<18岁、50～和60～岁组的占比均有所降低(28.5%、36.6%、12.6%)；“跌倒”在60～岁、<18岁、50～岁组中的占比分别为50.6%、38.9%、28.7%，而在18～岁、30～和40～岁组占比均较低(15.3%、19.2%、21.4%)；“交通事故”在50～岁、60～岁组的占比较高(22.0%、23.4%)，在<18岁组占比较最低(13.2%)。见表3。不同性别的损伤中毒外因顺位有所不同，男性依次为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(43.2%)、“跌倒”(25.3%)、“交通事故”(16.6%)；女性依次为“跌倒”(40.9%)、“交通事故”(23.4%)、“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(21.1%)。见表4。

表3 不同年龄损伤中毒发生外部原因构成

表4 不同性别损伤中毒发生外部原因构成

2.4 不同损伤类型的损伤中毒发生外部原因分布

“骨折”在所有损伤类型中发生例数最多(43 647例)，其次为“肌肉、肌腱损伤”(7 743例)和“离断伤”(7 683例)。其中，“骨折”的外部原因顺位前3位依次为“跌倒”(20 029例)、“交通事故”(11 026例)和“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(9 084例)；“肌肉、肌腱损伤”和“离断伤”发生外因均主要为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”(3 860例、6 730例)。见表5。

表5 不同损伤类型的损伤中毒发生外部原因的分布情况

3 讨论

2019—2021年因损伤中毒入住该院的患者数量逐年增加，损伤中毒发生的外部原因主要为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”“跌倒”和“交通事故”，这与国内其他城市的报道基本一致[3-4]。男性的损伤中毒外因以“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”为主，而女性以“跌倒”最为常见。青中年人群接触重物、刀具和机械的机会较未成年人多，尤其是男性，因此男性青中年人“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”损伤中毒外因占比较高；老年人由于身体素质较低和退休等原因接触这种暴露的机会减少，导致老年人该损伤中毒外因占比最低。女性由于绝经所带来的骨质疏松导致其发生跌倒时更易发生骨折[5]，因此女性损伤中毒外因中“跌倒”占比最高；提示女性应当及时补充骨钙和增强体育锻炼预防骨质疏松[6-7]。老年人对车辆、信号灯的反应变得迟钝，行走的速度也较缓慢，发生交通事故的可能性大大提高。西安市2010—2015年老年人伤害死因构成“交通事故”排名第一[8]；上海市浦东新区2003—2015年60～79岁老年人的交通事故死亡率远高于60岁以下人群，而80岁以上的老年人交通事故死亡率还要更高[9]。这提示应当加强对老年人的关爱，改善交通的不安全环境，加强交通道路安全行为教育，并且督促老年人进行适当的体育锻炼、增强体质。

损伤中毒发生的部位集中在肩、上肢和下肢，男性的“肩及上肢损伤”占比高于女性，而“下肢损伤”占比低于女性。这与男女性在社会活动领域承担的分工不同有关。“肩及上肢损伤”和“下肢损伤”易由接触重物、刀具和机械所致。男性在现代社会仍承担较多体力劳动尤其是高危职业领域，面临的危险因素比较多，发生损伤的机会比较多[10]。

“骨折”发生例数高居损伤类型第一位，其主要归因于“跌倒”。顺位第二、三位的损伤类型为“肌肉、肌腱损伤”和“离断伤”，二者的主要外因均为“砸伤、压伤、玻璃伤和刀刺割伤、机械事故”。“离断伤”一般发生于高危职业领域，致残率较高，疾病负担重，应当重点预防。加强居民的安全意识教育，使用机械时注重自身安全的防护，医疗系统也应当合理分配医疗资源，制定相应的应对措施。