胸腔镜手术患者术中低体温发生率及影响因素分析

吕剑敏 周柳荫

丽水市中心医院手术室，323000 浙江 丽水

近年来随着微创手术技术的迅速发展，胸腔镜手术因为创伤小、出血量低、恢复快等优点在临床上应用得越来越广泛[1]。但是，胸腔镜手术也存在一定的缺陷，手术患者常需被安置侧卧位，暴露皮肤面积较大、手术时间较长，所以导致术中低体温的发生率较高[2]。术中低体温又可导致患者心血管功能改变、代谢紊乱、术后苏醒延迟等情况[3]，从而影响患者的预后，延长住院时间，给患者带来更加沉重的负担。本研究对286例胸腔镜手术患者进行了病例对照研究，了解胸腔镜手术患者术中低体温发生情况及主要影响因素，为制定和实施相关干预措施，降低术中低体温的发生，保障患者手术安全提供基础数据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月在某院实施胸腔镜手术的286例患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～70周岁的患者；②符合胸腔镜手术治疗指征、实施胸腔镜手术的患者；③患者或家属签署知情同意书；④全身麻醉患者；⑤手术过程中有体温连续监测(30 min记录1次)。排除标准：①术前发生感染或高热的患者；②术中发生大出血或休克的患者；③合并进行其他类别手术的患者；④甲亢或甲减的患者。

1.2 研究方法

收集患者的性别、年龄、身高、体质量、平均动脉压(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、术中失血量(mL)、麻醉时间(h)、手术用时(h)、输液总量(mL)、手术类型、美国麻醉医师协会分级(ASA分级)等指标。

1.3 评价标准

①本研究将患者鼻咽部温度作为核心温度，采用迈瑞监护仪每 30 min自动测量患者的鼻咽部温度，当任意时间温度≤36℃，则判定为术中低体温[4-5]。

②体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)，分为偏瘦(BMI<18.5)，正常(18.5≤BMI<24)，超重(24≤BMI<28)，肥胖(BMI≥28)。

1.4 资料收集

患者一般资料通过医院电子病案系统获得，手术间温度信息由手术间温湿度控制系统获得，手术相关信息由调查员在术中记录平均动脉压、术中失血量、麻醉时间、手术用时、输液总量、手术类型、ASA分级。每份调查表在手术结束时完成。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 患者术中低体温发生情况

286例胸腔镜手术患者手术过程中有179例发生术中低体温，发生率为62.59%，107例未发生术中低体温，占37.41%。

2.2 患者术中低体温发生率单因素分析

不同性别、年龄、BMI、输液总量的胸腔镜手术患者术中低体温发生率存在差异(P<0.05)。

表1 不同特征的胸腔镜手术患者术中低体温发生情况比较

2.3 患者术中低体温发生率多因素分析

以术中低体温发生情况为因变量，以单因素分析有统计学意义的性别、年龄、BMI、输液总量为自变量，进行logistic回归分析。结果显示，年龄、BMI、性别是术中低体温发生情况的主要影响因素(P<0.05)。变量赋值见表2，回归分析结果见表3。

表2 变量赋值

表3 胸腔镜手术患者术中低体温发生情况的多因素logistic回归分析(n=286)

3 讨论

人体在正常新陈代谢的情况下，体温是恒定的，波动范围较小，但当机体受到大出血、剧烈刺激等情况影响时，体温会发生较大的变化。胸腔镜手术虽然创伤相对较小，但是对机体而言仍是一种较剧烈的刺激，即使采取一些针对性的维持体温的措施，仍然有可能出现低体温的情况。本研究结果显示，胸腔镜手术患者术中低体温发生率为62.59%，与卢秀英等[6]人的调查结果相近，高于徐利果等[7]及钮敏红等[8]的调查结果。说明胸腔镜手术患者术中低体温发生率较高，需要引起临床上的重视。

回归分析结果显示，年龄、性别、BMI是胸腔镜手术患者术中低体温发生情况的主要影响因素(P<0.05)。年龄较大的患者，术中低体温发生率更高，这与国内部分研究相近[9-11]。分析其原因，随着年龄的增长，患者基础代谢会降低，自身免疫功能也会有所下降，交感神经对体温下降的反馈也相对迟缓，从而导致术中低体温的发生。在性别方面，男性发生术中低体温的频率更高，这与国内部分研究结果相近[12-14]。分析其原因，女性的机体脂肪含量往往高于男性，而脂肪具有阻止热量散失，维持体温的作用;有研究显示，男性对寒冷的反应阈值要低于女性，所以男性低体温的发生情况要比女性高[15]。BMI偏瘦或超重的患者相对于BMI正常的患者低体温发生率更高，这与国内部分研究结果相近[16]。提示临床上开展胸腔镜手术时，要关注年龄较大、男性、体质量指数偏瘦或超重的患者，采取加强体温监测、输入液预温等措施预防术中低体温的发生。