CT检查在急性颅脑损伤诊断中的应用价值

苏达昌

（肇庆市端州区华佗医院影像科 广东 肇庆 526040）

颅脑损伤作为神经外科疾病，同时也是临床危急重症之一，在临床中比较常见，这一疾病的主要诱因为外界暴力，以颅骨骨折、头皮损伤以及颅内出血等主要表现，患者通常会出现恶心呕吐、头晕头痛、意识模糊等现象，需要及时救治，否则将会导致严重后果，如颅内血肿、脑组织挫裂伤、颅内压改变，不仅致残率高，而且致死率也比较高。近些年，颅脑损伤发生率呈现出递增趋势，对患者生命安全构成严重威胁[1]。这一疾病不仅起病急，而且病情严重，另外病情进展迅速。有研究报道指出[2]，这一疾病的发生率仅次于四肢损伤，在所有创伤中占比可以达到21%左右，因此对于颅脑损伤患者来说，及时有效的诊断及治疗非常关键，可以使患者死亡率降低，进而使患者预后得到改善。既往针对颅脑损伤患者多采用X线片进行诊断，此种方式虽然操作简单，但对蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑挫裂伤等疾病的诊断符合率相对较低[3]。当前，伴随计算机技术的进一步发展，加上医学影像学技术的进步，传统X线片检查方式已经无法与现阶段诊断需求相适应，CT等多种医学影像学技术在临床中的应用愈加广泛，可以更好地为医护人员提供诊断信息，更加清晰地显示出病变组织形态[4]。基于此，本文选取2018年1月—2021年1月收治的50例急性颅脑损伤患者作为研究对象，分析在急性颅脑损伤诊断中应用CT检查的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年1月肇庆市端州区华佗医院收治的50例急性颅脑损伤患者，男女比例为27:23；患者年龄为18～76岁，均龄（46.96±10.78）岁；受伤原因：18例交通事故伤、15例坠落伤、12例打击伤、5例其他原因；临床表现：40例恶心呕吐、33例头痛、20例抽搐；就诊至手术时间为1～5 h，平均（3.13±0.90）h；包括26例闭合性脑损伤，24例开放性脑损伤。

纳入标准：①患者均伴随头晕头痛、意识障碍、恶心呕吐、烦躁等症状；②患者及家属对本次研究知晓且同意参与。排除标准：昏迷、生命体征不稳定、不配合等患者。

1.2 方法

所选患者均进行CT检查，选用GE公司16排螺旋CT扫描仪，实施颅脑部常规断层扫描，基线为听眦线，按照从下至上的顺序予以扫描，从颅底位置开始，直至颅顶部位，之后按需实施增强扫描，电压设置为120 kV，电流控制在150～320 mA，层厚为5 mm，矩阵为512×512，窗宽设置为80～100 HU，窗位30～55 HU，扫描时间为7～10 s，层厚5 mm，层间距5 mm；对重点病变实施薄层扫描，层厚设置为2.5 mm，层间距为2.5 mm，CT扫描之后经工作站根据原始数据重建出0.625 mm图像，再根据0.625 mm图像利用MPR重建出矢状位、冠状位三维重建，从矢状位、冠状位、轴位等多角度对颅内改变进行观察。检查所得影像学资料均由2位高年资影像学医师进行诊断，如果意见不同，则需要向上级医师进行请教，最后统一诊断结果。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，对CT检查的诊断符合率进行分析；对不同类型颅脑损伤的CT影像学特征进行分析。

2 结果

2.1 CT诊断符合率分析

经手术病理诊断显示，11例患者颅骨损伤、12例患者硬膜下血肿、8例患者硬膜外血肿、9例患者脑挫裂伤、10例患者蛛网膜下腔出血。CT检查显示10例患者颅骨损伤、13例患者硬膜下血肿、8例患者硬膜外血肿、9例患者脑挫裂伤、10例患者蛛网膜下腔出血。对照手术病理诊断结果，CT检查的诊断符合率达到98.0%。

2.2 CT影像特征分析

从CT影像特征分析，硬膜外血肿患者血肿周围有折线跨过脑膜中动脉以及骨折，损伤部位伴随梭形高密度影，且呈双凸状，且同侧脑室受压，同时伴随中线向对侧偏移，周围脑实质向外压推移改变，使得室间孔受压，造成对侧脑室扩大。在硬膜下血肿患者中CT检查显示冠状面、横断面以及矢状面上血肿颅骨内板表现为新月形高密度影，且范围比较大，并伴随脑中线移位，另外还有局部脑萎缩改变。在脑挫裂伤患者中可见低密度水肿，同时伴随明显占位效应和斑点状扩散，脑内有广泛性水肿及血肿。在蛛网膜下腔出血患者中可见脑沟以及脑池部位伴随高密度影，纵裂池与侧裂池比较常见，部分出血部位伴随中线纵行带状高密度影。颅骨骨折可见线型透亮区与骨折线。

3 讨论

当前，脑外科中颅脑损伤患者数量不断增加，而且多数患者合并多发性损伤，这一类患者不仅救治困难，而且具有较高的致死率与致残率。对于颅脑损伤患者来说，手术治疗可以作为主要治疗方式，通过此种方式可以降低颅内压，将血肿组织、坏死组织清除，使神经功能恢复[5]。常规开颅手术过程中，需要将颞叶、颅前窝、额叶以及顶叶等充分暴露出来，手术视野比较大，可以将血肿以及坏死组织有效清除，保证减压作用，同时也可以有效避免并发症的出现。另外开颅手术治疗可以使水肿脑组织向双侧骨窗均衡移位，使脑干压迫解除，对脑干组织予以有效保护，促进神经功能恢复，使预后得到改善[6-7]。另外手术过程中可以有效避免脑血管压力，可以有效避免缺血性再灌注损伤的发生，使脑部血液供应得到恢复，使整体预后得到提升。但在手术治疗之前需要对患者病情予以准确诊断，对病变性质进行确定，确定病变位置，了解病变严重程度，这些因素直接影响着手术的顺利开展，需要提前予以确定，避免盲目开展手术治疗[8-9]。

颅脑损伤指的是在外力作用下导致的损伤性疾病，通常会使中枢神经系统受累，患者通常会出现严重颅内血肿、急性硬膜下血肿、脑挫裂伤，需要及时予以有效处理，否则会导致严重后果，如颅内高压、脑疝以及脑细胞功能障碍，甚至导致患者死亡[10]。据相关研究指出，严重颅脑损伤的患者死亡率为30%～50%，30%在抢救过程中死亡，且死亡病例中80%在颅脑损伤1周之内发生[11]。因此对于颅脑损伤患者来说，及时有效的诊断非常重要，以便于及时采取有效措施进行抢救，使患者死亡率降低，避免后遗症的发生。

在急性颅脑损伤诊断中，X线平片属于传统诊断方式，可以将骨折部位及类型进行确定，还可以对头颅全貌进行确定，将骨折线是否通过重要神经部位、血管沟、板障血管压迹清晰显示出来，再与临床经验相结合，将颅内脑损伤程度间接推测出来，但此种检查方式无法留下客观记录，很难对细节进行分辨，因此通常可以作为辅助诊断方式[12]。CT是以X线平片为基础开展的断层扫描成像技术，其是以人体不同组织对X线的吸收与透过率差异为依据予以测定，同时向计算机中输入测量数据，经过分析和计算，最终获得被检部位立体图像，可以及时发现细小病灶，现阶段已经成为急性检查的首选方式[13]。相关研究指出[14]，CT检查可以在重型颅脑损伤昏迷患者中应用，将损伤部位清晰显示出来，还可以将具体病变显示出来，提高临床确诊率。另外CT检查在颅脑损伤诊断中的应用具备以下优势：不仅可以将各类颅骨骨折清晰地显示出来，同时可以在3～5 min之内得到诊断影像，方便对颅脑损伤严重程度予以准确、迅速评估，另外还可以将出血灶以及非出血灶清晰显示出来，并准确进行定位定量，对症状明显患者，CT检出率比较高，但对症状不明显患者，CT检查仍需要辨别和区分，如对出血性脑梗死和脑挫裂伤患者，脑挫裂伤患者通常伴随明确外伤史，受伤之后即刻出现，同时出血点相对分散，出血性脑梗死患者通常出现在治疗后2～3 d，以梗死边缘为主要出血点，增强扫描过程中可见斑片状强化[15]。在硬膜外血肿、硬膜下血肿的区分中，硬膜下血肿以月牙形为主要表现，边缘呈波浪状，病灶范围相对较大，可跨越颅骨缝隙，有明显的占位效应，同时脑表面弧度与内缘弧度趋同，通常并发脑挫裂伤，而硬膜外血肿通常以高密度影为主，范围比较小，呈扁梭形，边缘光滑，不跨越颅骨缝隙，与脑表面有清晰的边界[16]。

在本次研究中，对照手术病理诊断结果，CT检查的诊断符合率达到98.0%，由此可见在颅脑损伤诊断中，CT检查的诊断价值显著，但仍有误诊与漏诊现象，这可能是与医生过度依赖CT检查结果或单纯依照个人临床经验诊断有关。另外在实际检查过程中，需要对跨动脉或血窦颅骨骨折予以充分重视，可能会伴随脑动脉撕裂、静脉性淤血症状，因此需要特别提示患者及时复查。另外如果首次检查之后有新临床表现出现，需要立即复查，对迟发性脑损伤情况进行确定。同时如果患者症状严重，但不符合CT图像表现，临床医师需要对轴索聚集区密度、脑沟与脑池轻微改变进行重点观察，若有异常需要及早处理，避免延误治疗。对于存在动脉硬化、脑萎缩的老年患者来说，不可因首次CT检查正常而忽视，需要对病情变化予以严密监测，及时进行复查，避免病情加重。

当前，影像学技术不断进步与发展，CT检查也得到发展，在多种疾病诊断中应用广泛，不仅检查速度快，而且不会对机体造成创伤，具有较好的重复性，临床价值显著。对于颅脑损伤患者来说，及早进行明确诊断才能对有效治疗方案进行快速制定，使致残率、致死率降低[17]。CT检查具备诸多优势，首先是扫描速度快，在无需屏气情况下可以对整个颅脑部进行扫描，在扫描期间可以极短时间保证清晰图像，分辨率比较高，避免扫描过程中因疼痛因素、呼吸因素等影响导致的伪影。另外CT检查可以从多角度进行成像，同时也可以实现多平面成像，减少因体位改变而影响检查结果，保证检查结果的准确性[18]。另外通过CT检查可以将其他脏器损伤情况显示出来，同时也可以有效避免并发症发生，减少辐射的危害，而且检查费用比较低，可以在老年人、儿童检查中应用。CT检查可以实现三维立体图像的重建，图像重组之后可以从不同切面重现图像，进而为病情的判断提供支持。CT检查可以对颅脑损伤患者病情进行全面充分评估，确定手术适应证，保证手术成功率。

综上所述，对于急性颅脑损伤患者来说，CT检查的应用诊断价值显著，可以对颅脑损伤性质及位置予以有效确定，对脑内血肿状况予以判断，为治疗方案的制定提供支持。