腹部超声诊断急腹症输尿管下段结石的临床价值分析

潘 晓

（滨海县人民医院超声科 江苏 滨海 224500）

输尿管结石是一种比较常见的泌尿系统疾病，随着环境污染问题的不断加剧，人们生活习惯与饮食结构的不断改变，使得输尿管结石发病率日益提高[1]。根据输尿管结构来说，输尿管结石可划分为输尿管上段结石、输尿管中段结石、输尿管下段结石、输尿管中下段结石等，其中输尿管中下段结石检出难度非常高。在临床中，因为输尿管位置比较特殊，受到肠道气体影响，加之早期症状并不明显，在一定程度上提高了诊断难度[2]。随着病情的不断进展，逐渐出现下腹疼痛、腰部疼痛、尿频、尿血、重度肾积水等症状，甚至导致输尿管梗阻，对患者身心健康造成了极大的影响[3]。目前，临床多根据输尿管结石位置、结石大小制定恰当的治疗方案，如保守排石、运动结合药物排石、体外冲击波碎石、激光碎石等，为此，准确诊断输尿管结石位置及大小十分重要。基于此，本文以2018年1月—2021年9月滨海县人民医院收治的输尿管下段结石患者60例为研究对象，对腹部超声诊断价值进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年9月滨海县人民医院收治的输尿管下段结石患者60例为研究对象，其中女性患者13例，男性患者47例；年龄25～80岁，平均年龄（50.19±4.57）岁；病程7周～10个月，平均病程（6.01±1.72）个月；体质量指数范围19～24 kg/m²，平均体质量指数（22.05±0.76）kg/m²；文化程度：小学及以下10例，初中18例，高中及中专20例，大专及以上12例。

纳入标准：①符合输尿管下段结石的诊断标准，即伴有下腹疼痛、背部放射状疼痛、血尿等症状，影像学检查显示尿路局部出现结石阴影，尿路整体容量减小，白细胞数量增多；②可正常沟通，意识清楚者；③无检查禁忌证者；④患者均自愿签订知情同意书。排除标准：①伴有多个脏器功能障碍；②合并恶性肿瘤者；③合并输尿管其他病变者；④合并肛裂、肛瘘、肾盂肾炎等疾病者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥临床资料不齐全者。

1.2 方法

所有患者均进行腹部超声诊断，仪器使用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在（2.5～5.0）MHz之间。在检查之前，应先合理划分输尿管，分为输尿管上段（肾盂输尿管至髂动脉）、输尿管中段（髂动脉至膀胱壁）、输尿管下段（膀胱壁至输尿管出口），并叮嘱患者多喝水，保持膀胱充盈状态。在检查时，协助患者仰卧在检查床上，详细扫描输尿管下段，查看是否存在喷尿彩色信号，并检查肾积水程度，初步判断梗阻部位，确定髂动脉，之后找出伴有积水的输尿管横切面，利用探头对输尿管长轴进行确定，借助彩色血流图鉴别输尿管与髂血管。在检查过程中，叮嘱患者收腹，保持呼气状态，并适当加压探头，推开肠管，消除肠道气体等因素的影响，提高诊断准确性。

1.3 观察指标

总结分析腹部超声诊断符合率、结石大小、肾积水程度。（1）输尿管下段结石的腹部超声诊断标准：①扩张信号出现后，输尿管信号突然中断；②内部呈较强回声团；③静动脉前方无管状血流；④管壁分界比较清晰。（2）肾积水程度判定标准：①无积水；②轻度积水：肾脏大小、形态、回声、肾实质厚度正常，肾窦无回声区＞1.5 cm，通常在2～3 cm之间；③中度积水：肾脏体积增大，肾实质轻微变薄，肾脏形态饱满，肾柱不清晰，肾窦无回声区在3～4 cm之间，肾盂、肾盏扩张，呈现“花瓣状”“烟斗状”；④重度积水：肾脏体积增大明显，肾实质变薄明显甚至无法显示，肾脏形态异常，整个肾区为液性暗区，呈放射状排列，各个暗区互相连通，图像与“调色盘”样十分相似。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据。计数资料采用频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料采用（± s）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声诊断符合率

60例患者结石共90枚，经腹部超声诊断符合率为94.44%（85/90）。

2.2 患者结石大小

60例患者中，结石直径＜0.3 cm者5例（8.33%）；结石直径0.3～0.8 cm者35例（58.33%）；结石直径＞0.8 cm者20例（33.33%）。

2.3 患者肾积水程度

60例患者中，无积水5例（8.33%）；轻度积水53例（88.33%）；中度积水1例（1.67%）；重度积水1例（1.67%）。

3 讨论

导致患者出现急腹症的原因很多，例如，肠梗阻、穿孔、炎症等均为导致，及时诊断和治疗对后续治疗意义重大。其中，输尿管结石为临床上较为常见的一种疾病，也是急腹症常见的病因之一，其患病率呈现越来越高的趋势。不过，输尿管管道较细且弯曲很多，导致其很容易出现结石的情况。众所周知，输尿管是一种管状肌性结构，上至肾盂，下达膀胱三角，输尿管内径宽窄程度并不相同，一般在0.4～0.7 cm之间，其中腹段为上段，盆段为中段，膀胱壁内段为下段，上段为肾盂输尿管至髂动脉，中段为髂动脉至膀胱壁，下段为膀胱壁至输尿管出口[4]。因为输尿管整体结构特征，存在很多狭窄部位，主要包括膀胱内壁与输尿管接近处、输尿管上段跨越髂血管交界处、输尿管与膀胱外侧缘交界处，肾盂与输尿管移行位置，一旦出现结石，就会在上述狭窄部位停滞或者嵌入。一般来说，输尿管结石多形成于肾脏内部，之后进入输尿管内部，倘若输尿管发生原发性梗阻性病变，就会导致患者发生输尿管原发性结石。有关研究表明[5]，输尿管下1/3处是停滞结石的重要部位，如果就诊与治疗不及时，就会导致结石进入盆腔内部，少数结石停滞于输尿管中段1/3处，而输尿管上段结石发生率极低，此种情况源自输尿管整体结构特点。输尿管结石是一种十分常见的泌尿系统疾病，以下腹疼痛、腰部疼痛、肾脏积水等症状为主要表现，甚至还会出现肾功能不全的情况。经临床研究表明[6]，部分输尿管结石患者呈现会阴部位放射疼痛，可作为诊断依据。一般来说，输尿管结石双侧发生率比较低，多发于青壮年，以单发为主。输尿管结石可引起肾盂扩张与梗阻，倘若治疗不及时，就会损害肾脏功能，甚至失去肾功能，影响患者生活质量。经大量研究发现，输尿管梗阻发病2周内，不会引起患者肾功能异常，也不会引起肾脏后遗症，但发病超过1个月后，就会引起肾脏功能障碍，甚至造成慢性肾功能损伤，如果治疗不及时，就会引起尿毒症，危及患者生命健康[7-8]。

对于输尿管下段结石来说，形成原因主要为结石自形成之后，由肾盂沿着输尿管向下行走，在尿液排出过程中，随之逐步向下移动，特别是对于延误就诊的患者来说，非常容易形成输尿管下段结石。在输尿管下段结石诊断中，一般可采用X线检查、腹部检查、尿路造影检查、CT检查、MRI检查等方法[9]。在以往临床中，X线是诊断输尿管下段结石的常用方式，具有一定的诊断准确性，但也存在不足之处，即对比剂过敏、不能或者不愿意接受大量X线照射的患者，无法进行X线诊断。因此，在输尿管下段结石诊断中，应积极探索更加有效的诊断方式，从而为患者的诊断与治疗提供指导依据。

近些年来，随着医疗技术水平的不断提高，超声诊断技术日益成熟，在输尿管下段结石诊断中得到了广泛应用，具有操作简单、快捷、准确性高、费用低等优势，可显著减少操作人员工作量，同时也不会影响患者机体功能，操作时间比较短，成为了输尿管下段结石诊断的首选方法[10]。正常情况下，输尿管是一种肌性管道，走向变异比较大，行程较为弯曲，所以，在超声影像中，正常输尿管并不显影，当大量饮水或者膀胱充盈时才会显示。对于输尿管超声影像来说，每条输尿管呈现为两条平行带状回声中夹有一条无回声带。当输尿管出现结石时，就会导致输尿管梗阻，排尿不通畅，使得结石所在的输尿管部位扩张，此种梗阻后扩张，就会显示输尿管直径增大，便于在超声影像中显示，以此对结石停留部位予以定位观察。针对输尿管此种迂曲行径，当输尿管结石直径比较小时，超声影像显示并不明显，甚至较为模糊。因为结石成分多种多样，因此，并非所有结石均呈强回声，且形状多样，如条状、光点、串珠状、光团等。在输尿管下段结石中，结石平均直径相对比较大，其原因可能为输尿管第三狭窄处内径比较小，当输尿管上段或者中段出现结石之后，就会导致结石易经过前两处狭窄达到第三处狭窄，因此，输尿管下段结石发生率比较高。超声作为一种操作简便、费用低的检查方式，诊断输尿管结石的准确率比较高，特别是对输尿管下段结石来说，诊断优势明显。在腹部超声诊断中，应适当加压探头，倾斜探头针，以此准确观察髂血管部位，完全显示输尿管远端情况[11-12]。在检查过程中，可利用膀胱透声窗向外部与下方进行扫描，观察近膀胱中下段处输尿管情况，如果检查没有发现结石，可在患者同意的情况下，对患者进行腔内超声检查，即向患者阴道中置入探头安全套的超声探头，紧贴宫颈及前穹窿位置，向上方翘起探头，利用横切面显示膀胱顶部情况，逐渐向膀胱外侧转动探头，之后采用横、纵、斜切面显示输尿管中下段与膀胱情况，重点观察是否伴有结石回声[13-14]。本研究显示，60例患者结石共90枚，经腹部超声诊断符合率为94.44%（85/90）。由此可知，腹部超声对于急腹症输尿管下段结石的诊断符合率较高，且对结石数量，结石位置及大小等均具有良好的诊断结果。

不过在利用腹部超声诊断输尿管下段结石的时候，应对以下事项予以注意：①叮嘱患者深呼吸、收腹；②适当加压探头，推开肠管，避免肠气干扰[15]；③若结石显示不清或者输尿管扩张不明显，应在膀胱充盈状态下进行复查，保持膀胱高度充盈状态，可有效增大输尿管腔压力，增大输尿管扩张程度，可进一步提高输尿管结石检出率；④仔细调节远场增益与聚集点位置，以此提高结石检出率。在腹部超声检查过程中，经常会受到多种因素的影响，使得诊断检查率与诊断准确性受到影响。所以，对于少数具有典型输尿管结石症状而超声检查显示正常的患者来说，无法轻易排除输尿管结石时，需要进行相应的复查。相关研究表明，输尿管结石多见于男性，且多数源自肾脏，原发于输尿管结石的情况比较少见，原发性结石多与输尿管病变相关，如感染、异物、狭窄等[16]。

综上所述，腹部超声诊断急腹症输尿管下段结石的价值非常高，可对患者结石大小、积水程度进行准确判断，具有操作简单、快捷、无创等优势，具有非常高的临床应用与推广价值。当然，本研究尚存在一些不足之处，比如，选取的研究病例数量比较少、选定的研究区域范围比较小、疾病类型比较少等，使得研究结果无法完全阐述腹部超声诊断输尿管下段结石的临床价值，所以，在以后的临床研究中，为了有效提高研究结果的全面性与准确性，可适当增加研究对象的选取数量，扩大研究区域的选取范围，以此为输尿管下段结石的诊断与治疗提供参考依据。