针灸辅助治疗对肛肠手术患者排尿相关指标的影响

拓庆丰 孟占伟

(1.延安市甘泉县人民医院针灸科，陕西 延安 716100；2.西安高新医院中医肛肠科，陕西 西安710068)

肛肠外科手术的麻醉方式以骶管麻醉为主，由于会阴部神经较为丰富与敏感，加之高浓度大剂量的局麻药物作用，虽然能够起到完善围术期镇痛的效用，但是随之引起的尿潴留、排便困难以及神经损伤发生率高，不利于患者术后身体恢复[1]。从中医的角度而言，尿潴留属于“癃闭”范畴，原因与膀胱经周围神经组织、血管损伤有关。针灸疗法在治疗疾病中有着较久远的历史，其可以刺激膀胱，调和气血、改善肾功能，利于大小便通利。本文借鉴诸多研究技术，将其应用于我院肛肠术后排尿功能障碍患者中，旨在寻找有效改善患者临床症状的办法，减轻患者痛苦，促进其身体恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5月至2020年5月我院收治的肛肠手术患者88例，随机被分为观察组和对照组，各44例。中医诊断标准：根据《中医内科病症诊断疗效标准》[2]对患者进行判定。西医诊断标准：根据《手术并发症学》[3]进行判定。纳入标准[4]：经临床综合诊断确诊为尿潴留者；进行肛肠手术(痔疮、肛瘘、肛裂等)者，且采用硬膜外麻醉方法；年龄<60岁；在接受针刺疗法前进行诱导排尿、热敷膀胱区等方法仍然不能够自主排尿者。排除标准：术前检查存在有尿路感染、尿结石等泌尿系统疾病者；存在重要脏器损害者；伴有精神或者沟通障碍者。观察组男23例，女21例；年龄20～56岁，平均(40.23±5.25)岁；病程3～10 d，平均(6.55±1.08)d。对照组男26例，女18例；年龄20～58岁，平均(40.63±5.24)岁；病程3～11 d，平均(6.59±1.04)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组接受常规的干预措施，即根据患者情况采取会阴冲洗、下腹部热敷、穴位按摩法等，在没有起到效果的情况下，进行导尿处理。观察组在常规干预措施下加用针刺疗法，穴位选取：关元、中极、水道、气海、膀胱俞、三阴交、阳陵泉穴；操作方法：协助患者取侧卧位，对相应部位消毒后，选取0.34 mm×40 mm一次性毫针进行治疗，其中关元、中极、水道、气海、三阴交穴位采用直刺法(25～38 mm)，膀胱俞穴采用斜刺法(20～30 mm)；所有穴位采用的手法为泻法，快速进针，且使患者感觉到针刺部位有麻、酸、胀、重感等，得气后留针30 min。

1.3观察指标 比较两组治疗效果[5]；根据《中药新药临床指导原则》[6]中治疗癃闭的评分标准比较两组症状评分；比较两组干预后的自行排尿时间、残余尿量，已经便秘改善情况[7]。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 对照组治疗显效25例、有效9例、无效10例，治疗有效率为77.27%；观察组治疗显效30例、有效12例、无效2例，治疗有效率为95.45%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.175，P<0.05)。

2.2两组中医症状评分、残余尿量及自行排尿时间比较 与对照组比较，治疗后观察组的中医症状评分较低，残余尿量较少，自行排尿时间较短(t=7.620、17.581、80.523、33.620，P<0.05)。见表1。

表1 两组中医症状评分、残余尿量及自行排尿时间比较

2.3两组治疗后的便秘总改善率比较 对照组完全改善28例、部分改善7例、未改善9例，总改善率为79.54%；观察组完全改善34例、部分改善8例、未改善2例，总改善率为95.45%。治疗后，观察组的便秘总改善率高于对照组(χ2=5.091，P<0.05)。

3 讨 论

中医认为尿潴留属于“癃闭”范畴，发病部位在于膀胱，与肾、三焦、脾等关系密切，但是发病的机理在于膀胱气化功能失调，导致三焦气化不利、水道不通，则引发病症[8]。针刺疗法从外周神经以及中枢神经两个方面对膀胱机能进行调节。在本次研究中选取了水道、关元、气海等穴位，体现了针刺前后配穴、近部取穴、远端取穴的原则，其中中极为膀胱之募穴，与膀胱俞相配；三阴交、阳陵泉等为脾经之腧穴，有利湿、通小便作用；关元穴为小肠之募穴，刺激该穴位能够缓解小腹胀痛，并可以治疗尿闭症等[9]；气海穴是局部取穴，刺激该穴位能够治疗小便不利以及小腹胀痛等；加之针刺气海、水道等穴位，可使机体产生“温通”效应，利于活血化瘀、舒经活络、局部血管扩张，并使机体启动神经反射以及调节机制，促进大小便的排出[10]。本文结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组的便秘总改善率高于对照组(P<0.05)。便秘在中医上属于“后不利”范畴，发生的原因与肠胃积热、阴寒凝滞、气机瘀滞有关，通过针刺关元穴等可以调节小肠功能，加之其他穴位的刺激，有利于经络疏通、气血、免疫力的增加，不仅缓解了尿潴留症状，而且有利于增加胃肠蠕动，也刺激了胃肠神经系统的兴奋性，随着神经系统的效用，则可胃肠功能恢复正常，通过研究结果可知针刺疗法在改善术后尿潴留、便秘并发症中有着较好的效果。

综上所述，给予肛肠外科患者针刺疗法，明显改善了尿潴留、便秘等临床症状，一定程度上促进了身体的恢复。