锥形束CT测量上颌中切牙根径及骨板厚度的临床分析

符海峰 雎洋

(陕西省杨凌示范区医院口腔科，陕西 杨凌 712100)

上颌前牙因龋病、外伤、不良修复体等因素导致拔除的发生概率较大，而上颌前牙的缺失对口腔功能与美观影响极大[1]。临床上尽快修复上颌前牙成为了口腔修复的重点之一，种植修复的牙龈美学、牙冠颈部美学也成为了研究重点。选择合适大小的种植体是即刻种植的关键，种植体直径过大、过小均不利于美学修复。因此，美学区即刻种植的必要条件之一为对天然牙根径部直径及周围数据的充分了解，目前多采用曲面断层摄影技术，然而该技术仅提供二维图像，难以实现满意效果[2]。锥形束CT(CBCT)具辐射剂量小、曝光时间短等优势，通过口腔影像输出合成专用软件对图像进行多平面重建，可分析测量不同的截面[3]。本文旨在分析通过锥形束CT(CBCT)测量上颌中切牙根径及骨板厚度在不同性别的差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2020年4月至2021年4月在本院口腔科就诊的218例患者的CBCT资料，年龄18～79岁，平均(41.65±11.37)岁；按照年龄差将不同牙位分为两组：≤50岁(n=183)、50岁以上(n=35)；按照性别差异将患者分为男、女两组，男97例、女121例。本项目经我院伦理委员会批准，所有患者行CBTB前均获知情权，并签署知情同意书。纳入标准：双侧上颌中切牙均形态位置正常者；牙根完整无吸收，无严重牙根缺损者；无牙畸形者。排除标准：上颌出现明显的病理因素(根尖囊肿、牙根内吸收、颌骨疾病等)；影像学资料显示牙髓根尖周病变者、重度牙周炎者；上颌中切牙有龋坏、牙髓炎或牙具任何形式的修复体、充填体者；CBCT影响不清晰、伪影大者。

1.2方法 首先调取218例患者的CBCT(KAVA PP3-1，德国)资料，采用图像分析软件(NNT Viewer)分别测量11、21牙位近远中径、唇腭径，唇、腭、近中、远中侧骨板厚度，具体步骤如下：在垂直裁切界面形成上颌中切牙三维图像，然后选定一颗中切牙，调节界面至轴牙骨质，下调至2 mm位置，此时线条分别穿过最大唇腭径或近远中径，对该病例的唇腭径、近远中径进行测量。按照上述方法继续测量11、21周围唇、腭、近中、远中侧骨板厚度，同时观察并记录唇侧骨开裂开窗情况。本研究中测量由两名经验丰富的临床测量者分别读片，若结果发生分歧则两位医师同时复读，进一步讨论后得到一致结论为最终结果。

2 结 果

2.1上颌中切牙根径、骨板厚度测量结果 218例患者的牙位11、21均形态位置正常，均为218颗，CBCT测量结果见表1。

表1 上颌中切牙根径、骨板厚度测量结果

2.2不同性别上颌中切牙根径比较 牙位11、21女性唇腭径及近远中径均低于男性(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别上颌中切牙根径比较

2.3不同性别上颌中切牙骨板厚度比较 牙位11、21不同性别间腭侧骨厚度、近中骨厚度、远中骨厚度相比均无明显差异(P>0.05)；而不同牙位女性唇侧骨厚度均小于男性(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别上颌中切牙骨板厚度比较

2.4不同性别上颌中切牙骨开窗/开裂发生率比较 牙位11、21上颌中切牙骨开窗/开裂发生率女性分别为3.30%(4/121)、2.48%(3/121)，男性分别为6.19%(6/97)、5.16%(5/97)。牙位11、21男性上颌中切牙骨开窗/开裂发生率均高于女性，但无明显统计学差异(χ2=1.020、1.090，P>0.05)。

3 讨 论

CBCT是目前在口腔临床推广应用的器械和新技术，采用低能射线，通过口腔影像输出合成专用软件对图像进行多平面重建，可分析测量不同的截面。CBCT射线成锥状束，射线与传感器同步围绕患者旋转一周即可成像，具辐射剂量小、扫描时间短、精确度高、误差小、图像伪影少、可三维重建多方向截面重建标记测量等明显优势[4]。

即刻种植的关键之一是选择合适的植体，若植体直径过大无法保证唇侧足够骨厚度，而植体直径过小则易造成咬合负担过重，进而引发植体折断等并发症[5]。上颌中切牙釉牙骨质界下2 mm的位置与种植体颈部位置相当，该处数据对临床具有重要意义[6]。本文结果显示，不论男性还是女性，不同牙位唇腭径较近远中径大约0.5～0.6 mm，唇侧骨板厚度0.58 mm左右，种植牙与天然牙适宜间距为1.5～2 mm，这提示种植体直径对唇腭侧骨空间的影响大于近远中侧骨宽度。牙位11、21女性唇腭径及近远中径均低于男性，因此在即刻种植直径选择时性别也是需考虑的因素之一。前牙唇侧骨厚度对种植后预后至关重要，上颌前牙拔出后唇侧骨板由束装骨组成，其吸收也较腭侧骨板更明显，唇侧骨板厚度是影响拔牙后唇侧骨板吸收的主要影响因素，对美学修复远期效果至关重要[7]。骨壁厚度大约2 mm可有效防止骨开窗、开裂等并发症的出现[8]。本文结果显示，牙位11、21女性唇侧骨厚度均小于男性，是即刻种植术前评估的一项重要指标。同时同一牙位男性、女性上颌中切牙骨开窗/开裂发生率无明显差异，侧面反映了CBCT测量的准确性。除性别外，牙根径、骨板厚度与年龄、民族等也具一定相关性，在本研究回顾性分析中未纳入，可作为今后研究的一个方向。

综上所述，利用CBCT可以对牙根直径、牙根的近远中径、唇腭，唇、腭、近中、远中侧骨板厚度等，其中唇腭径、近远中径及唇侧骨厚度等与性别相关，即刻种植修复前可参考进行评估。