微创及传统开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察

谭聪明 刘文军 刑园 罗艳

(西安交通大学附属红会医院耳鼻咽喉头颈与整形美容外科，陕西 西安 710054)

慢性化脓性中耳炎作为耳鼻喉科常见病，临床表现以耳内长时间或者间隙性流脓、耳鸣、听力降低、鼓膜穿孔为主，随着疾病持续加重，可能引发严重的颅内外并发症，从而直接危及患者生命安全及生活质量[1]。针对此，临床多选择手术方式进行治疗，其中传统开放式鼓室成形术作为疾病最为多见的治疗方式，能够有效清除病灶，并保证引流通畅。但随着医疗水平不断提升，人们对治疗的要求随之增加，尤其是对远期听力水平及复发情况的要求更高，因此传统手术已经无法获得满意结果[2]。近几年，微创技术不断完善，临床将微创手术运用于慢性化脓性中耳炎的治疗中，可有效减低并发症与复发率，并显著提升患者听力水平，同时不会影响患者正常耳部结构，促进病情早日稳定[3]。本文对此展开试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年5月本院收治的慢性化脓性中耳炎患者86例，随机分成研究组和对照组，各43例。研究组男23例，女20例；年龄24～65岁，平均(43.17±2.05)岁；病程1～7年，平均(4.23±1.05)年；左耳28例，右耳15例。对照组男25例，女18例；年龄25～63岁，平均(43.25±1.98)岁；病程1～9年，平均(4.56±1.11)年；左耳24例，右耳19例。入组标准：患者与家属签署同意书，经伦理委员会批准；与《中耳炎临床分类和手术分型指南》[4]中诊断相符，经听力检查、耳镜检查等确诊；意识正常，病历资料齐全。剔除标准：存在手术禁忌症；合并其他疾病者；存在视听障碍；妊娠或者哺乳期女性。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 研究组：选择微创手术，给予全麻，在患者耳后沟进行切口，并取颞肌筋膜备用，使手术视野、乳突骨皮质、颧弓根完全暴露，同时开放乳突以及鼓窦，以轮廓化处理乳突轮廓，并取乳突皮质骨骨粉与外耳道后壁薄骨片，从鼓窦上开放鼓室直至鼓室天盖，使锤砧关节暴露，将面神经隐窝至后鼓室窦开放，清理鼓室中病灶，使锤砧关节以及咽鼓管上瘾窝暴露，从患者外耳道后端以及外耳道清除病变组织，选择双氧水清洗术腔，并利用地塞米松+生理盐浸泡术腔，检查患者听骨缺失情况，重建听骨链，并选择抗生素明胶以及生物胶海绵妥善固定人工听骨，在距离鼓环0.5 cm位置进行弧形切口，打开外耳道后壁，在残存骨膜上制备血管床，选择颞肌筋膜修补鼓膜，保证耳后鼓膜瓣乳突侧紧密贴合外耳道上后壁，将碘仿纱条置于耳道中，缝合切口，加压包扎。对照组：选择传统开放式鼓室成形术，给予局部麻醉，在患者耳后进行切口，制备外耳道皮瓣与肌骨膜瓣，清理鼓室肉芽、乳突腔以及鼓窦，将锤骨头磨断，保证咽鼓管鼓室口畅通，利用颞肌筋膜对鼓膜进行修补，在镫骨放入成型听骨，将耳后肌—鼓膜瓣置于术腔暴露的骨面上，而乳突腔放在外耳道皮瓣，给予耳甲腔成形操作。

1.3观察指标 比较两组治疗总有效率[5]。手术前后测定两组白细胞介素-8(IL-8)、丙二醛(MDA)、可溶性白细胞介素-2受受体(Sil-2R)、超氧化物歧化酶(SOD)指标及听阈平均值[气导(AC)、骨导(BC)]。统计两组并发症及复发率。

2 结 果

2.1两组总有效率比较 研究组治疗后显效17例、好转22例、无效4例，总有效率为90.70%；对照组治疗后显效13例、好转18例、无效12例，总有效率为72.09%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=4.914，P<0.05)。

2.2两组血清指标比较 术前两组的各项血清指标比较无差异(P>0.05)，术后研究组IL-8、MDA、Sil-2R水平低于对照组，SOD水平高于对照组(t=8.419、5.756、18.536、6.024，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后血清指标比较

2.3两组听阈平均值比较 术前两组AC、BC比较无差异(P>0.05)，术后研究组AC、BC低于对照组(t=21.195、3.227，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后听阈平均值比较

2.4两组并发症比较 研究组出现感染1例、面神经受损1例、鼓膜穿孔1例，发生率为6.98%；复发率为4.65%(2/43)。对照组出现感染5例、面神经受损2例、鼓膜穿孔3例，发生率为23.36%；复发率为18.60%(8/43)。研究组并发症发生率及复发率均低于对照组(χ2=4.440、4.074，P<0.05)。

3 讨 论

近几年，我国慢性化脓性中耳炎的患病率日渐增长，一旦中耳炎性组织堵塞中耳乳突腔，从而导致通气不畅，无法顺利排出炎性渗出物，可直接增加鼓膜穿孔发生的风险，并对患者听力造成不同程度危害[6]。由于患者中耳鼓室具备较多皱褶以及浅袋，仅通过药物治疗的效果并不明显，可导致中耳腔反复流脓，给患者带来较大痛苦。以往临床多选择传统开放式鼓室成形术进行治疗，其可有效清除病灶，发挥控制颅内感染以及中耳骨质损害的效果，但随着该手术方式的不断推广使用，临床发现术中需要清除听骨链，加上开放上鼓室可能导致上鼓室外侧壁缺失，使得重建后的鼓室缩小，不利于传音，最终影响术后患者听力水平[7]。

随着临床不断研究发现，微创技术运用于疾病治疗中，可有效规避传统手术的缺点，并保障患者远期效果，避免复发[8]。本文结果显示，研究组总有效率高于对照组，但并发症发生率及复发率低于对照组(P<0.05)；术前两组IL-8、MDA、Sil-2R、SOD、AC、BC比较无差异(P>0.05)，术后研究组各指标均优于对照组(P<0.05)，说明研究组并发症及复发率低，同时可提升患者听力水平，减轻应激反应与炎症反应，促进病情早日好转。经分析发现，微创手术不仅能够完全清理病灶，同时保存中耳以及外耳道的正常结构，并促进中耳通气恢复，另外手术期间重建听骨链，有效提升患者听力水平，加上术中对外耳道后壁进行打磨，有效扩大视野范围，为手术顺利实施提供前提保障，同时重建通气引流通道，开放面神经隐窝，有效防止咽鼓管的生理能力受损，显著提升患者听力水平。