快速性心律失常患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性分析

叶靖 晏花龙

(1.安康市人民医院心内科，陕西 安康 725000；2.安康市人民医院急诊科，陕西 安康 725000)

快速性心律失常作为一种心脏急性病症，临床上以房性早搏、阵发性室上速、室性早搏及房颤等为主要症状，一旦发病可致使患者心率快速上升，并对其血流动力学产生不良影响，若治疗不及时可引起休克，甚至猝死，危及生命，因此应重视院前急救合理性[1]。现阶段，快速性心律失常患者抢救中非药物方法呈多样化，但药物治疗依然是最为有效、安全的一种方式，而盐酸胺碘酮注射液(可达龙)作为一种抗心律失常药物，其在心脏病症治疗中的应用范围广泛，但在快速性心律失常患者院前急救中的应用效果还存在一定争议[2]。本文旨在分析快速性心律失常患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年6月至2020年6月本院收治的86例快速性心律失常患者临床资料，根据治疗方式分为对照组和研究组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄36～82岁，平均(59.24±9.63)岁；疾病类型：室性心动过速2例，室性期前收缩17例，阵发性室上性心动过速13例，持续性心房颤动3例，阵发性心房颤动8例。研究组男26例，女17例；年龄37～82岁，平均(59.41±9.78)岁；疾病类型：室性心动过速1例，室性期前收缩18例，阵发性室上性心动过速14例，持续性心房颤动2例，阵发性心房颤动8例。纳入标准：经心电图、心电监护监测确诊快速性心律失常；与《临床常见心律失常诊断与处理》[3]中快速性心律失常诊断标准相符；资料完整。排除标准：伴发肝肾功能不全、甲状腺功能异常、心衰及心梗；药物等因素引起心律失常；预激综合征、尖端扭转型室性心动过速及病态窦房综合征。所有患者知情并签署研究同意书，且经医学伦理委员会批准(伦理标号2020208)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规疗法，急诊科人员接到急救电话后，第一时间赶至现场开展抢救工作，到达现场之后询问家属患者的疾病史，开展心电图检查、体格检查，确诊为快速性心律失常之后建立静脉通路，输注常规对症治疗药物，如硝酸甘油、抗凝药物等。研究组基于常规疗法于院前急救时行可达龙(生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字J20070056，规格：3 mL：0.15 g)治疗，静脉滴注20 mL 5%葡萄糖注射液+150 mg可达龙，静脉滴注时间控制在10～30 min，首次静脉滴注治疗之后若无明显效果或者再次发生快速性心律失常，应于10～15 min之后再次重复静脉滴注1次，可适当增加可达龙使用剂量，增加负荷量控制在75～150 mg，然后予以1.0～1.5 mg/min维持输注，转运过程中应根据不同患者的实际病情予以对症处理，保证呼吸道处于通畅状态等，且转运全程予以血压、血氧饱和度及心电图监测。

1.3观察指标 比较两组治疗前后血流动力学指标(舒张压、收缩压及心率)水平变化与治疗后有效率、药物副反应(窦性心动过缓、血压下降)发生率。

2 结 果

2.1两组治疗前后血流动力学指标水平比较 与治疗前比较，两组患者治疗后血流动力学指标水平更低(P<0.05)，且研究组舒张压、收缩压、心率均低于对照组(t=5.701、4.279、35.469，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标水平比较

2.2两组疗效比较 研究组治疗后有效率95.35%(41/43)，高于对照组76.74%(33/43)(χ2=6.198，P<0.05)。

2.3两组药物副反应发生率比较 对照组无患者发生药物副反应，发生率为0%。研究组2例患者发生药物副反应，发生率为4.65%；其中1例患者发生窦性心动过缓，静脉推注阿托品或暂时停止静脉滴注可达龙之后心率恢复至60次/min以上，另1例患者血压下降至90/60 mmHg以下，静脉滴注多巴胺、适当补充血容量及暂时停止静脉滴注可达龙之后，血压恢复至90/60 mmHg以上。两组患者药物副反应发生率差异无统计学意义(χ2=2.048，P=0.152)。

3 讨 论

现阶段，临床上常用的抗心律失常药物多具备一定的负性肌力作用，用药不合理可能诱发心衰，并处于持续性加重状态，导致患者病情恶化，因此应重视抗心律失常药物的合理应用[4]。以往抗心律失常治疗多选用普罗帕酮等Ⅰ类抗心律失常药物，虽具有一定疗效，但此类药物使用安全性存在一定争议，临床应用受限，而近年来胺碘酮已经成为治疗快速性心律失常的一线药物，主要在于其具备广谱抗心律失常功效[5]。

心律失常患者可能出现血流动力学障碍，而舒张压、收缩压及心率作为常见血流动力学参数，可反映患者血流动力学改善情况[6]。本文结果显示，治疗后研究组较对照组血流动力学指标水平更低，有效率更高(P<0.05)，主要在于可达龙作为一种常用抗快速心律失常药，可有效缓解患者心律失常症状，其作用机制如下：可对L型钙离子通道产生阻滞作用，并抑制早期后除极的延迟后除极；可阻断钾离子通道，并抑制慢、快激活的延迟整流钾电流，特别对处于开放状态的ⅠKs产生的抑制作用更为显著，在此基础上可有效延长心室与心房的动作电位时程，且不会诱发后除极电位，进而降低尖端扭转型室性心动过速发生率；可阻断钠离子通道，抑制心肌纤维快速通道中钠离子的内流，在此基础上延缓心肌纤维传导速度，且无促心律失常作用，对心室内传导不会产生不良影响；对α、β受体可产生非竞争性阻断作用，并具备减少外周阻力、扩张外周动脉、减少心肌耗氧、增大血流量及扩张冠状动脉等作用，且产生的负性肌力十分轻微，不会影响心输出量产生。从上述机制来看，可达龙可对钙离子通道与钠离子通道产生特异阻滞性作用，在此基础上胺碘酮对已经失去活力的两种离子通道具备高度亲和性，可对去极化导致的自律性产生抑制，达到细胞兴奋性下调目的，以此终止心律失常[7]。本文结果显示，对照组无患者发生药物副反应，研究组有1例患者发生窦性心动过缓，1例患者发生血压下降，经相应处理后均恢复正常，提示可达龙治疗后患者药物副反应轻微，用药安全性高。

综上所述，快速性心律失常患者院前急救应用可达龙治疗的效果显著，药物副反应少，用药安全性高，可作为院前急救过程中的首选药物。但是，因本研究方法为回顾性分析，病例选择缺乏客观性，可能存在信息偏倚，且由于病例数少等因素影响，结果有待验证。