厄贝沙坦联合海昆肾喜治疗老年糖尿病肾病的肾功能及血糖改善效果分析

张亚绒 梁学程

(1.泾阳县医院肾病内分泌科，陕西 咸阳 713700；2.富平县医院呼吸内分泌科，陕西 渭南 711700)

在老年人群中，糖尿病肾病是一种发病风险极高的糖尿病并发症[1]，是因为人体内血糖水平持续高表达而引起的一种慢性疾病，主要表现为水肿、蛋白尿，随着病情发展，可导致肾功能衰竭，增大患者死亡风险[2]。由于该病初期症状不突出，加之无任何痛感，故而极易被患者忽略，以致于多数患者确诊时已经步入了中晚期[3]。既往临床常用西药治疗老年糖尿病肾病患者，虽然对患者血糖控制具有的积极作用，但是长时间单一用药不良反应较多，导致部分患者不耐受[4]。随着中医研究深入，有报道[5]发现海昆肾喜胶囊对慢性肾功能衰竭具有显著的治疗效果。本文旨在分析厄贝沙坦与海昆肾喜胶囊联合治疗老年糖尿病肾病的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2021年9月收治的老年糖尿病肾病患者100例，随机分为研究组和常规组，各50例。研究组男26例，女24例，年龄62～88岁，平均(75.5±11.5)岁；糖尿病病程2～9年，平均(5.5±0.9)年。常规组男27例，女23例；年龄61～88岁，平均(75.3±11.7)岁；糖尿病病程1～10年，平均(5.6±1.1)年。入组标准：参照WHO世卫组织提出的糖尿病肾病分型标准，结合临床实验室检查诊断给予证实；无用药禁忌；签署研究知情同意书；60周岁以上的老年人；无其他肾病。排除标准：入组前接受过相关药物治疗或服用过肾毒性药物；内分泌系统疾病；泌尿系统感染；自身免疫性疾病；精神病史或神志不清、聋哑、认知功能障碍而不能正常配合治疗。本研究符合医学伦理要求。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组患者单纯口服厄贝沙坦[赛诺菲(杭州)制药有限公司，批号J20130049，规格0.15 g×7 s]，初期口服150 mg/次，1次/d，后期根据患者实际病情变化，给予适当增加减剂量，最高<300 mg/d，坚持用药4周。研究组患者在常规组基础上加服海昆肾喜胶囊(辉南长龙生化药业股份有限公司，批号Z20030052，规格0.22 g×18粒)，餐后口服2粒/次，3次/d，坚持用药4周。

1.3观察指标 比较两组用药疗效，根据《中药新药临床研究指导原则》，将患者临床症状表现从轻到重分别赋予0分、2分、4分、6分，治疗后，症状积分累计减少70%及以上，视为显效；症状积分累计减少30%～69%，视为有效；症状积分累计减少<30%，视为无效，总体疗效=100%-无效。空腹8 h以后采集5 mL肘部静脉血，运用美国FreeStyle雅培利舒坦血糖仪测定患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平；应用武汉华美生物工程有限公司提供的试剂盒，检测患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白等肾功能指标。观察患者用药期间有无恶心、腹泻、呕吐等不良反应。

2 结 果

2.1用药疗效 研究组用药后显效27例、有效20例、无效3例，疗效率为94.00%；常规组用药后显效22例、有效17例、无效11例，疗效率为78.00%。研究组用药疗效高于常规组(χ2=8.012，P<0.05)。

2.2用药前后血糖水平 研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于常规组(t=8.673、6.047、7.221，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者用药前后血糖水平对比

2.3用药前后肾功能指标 研究组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量以及尿微量白蛋白水平均低于常规组(t=9.155、6.034、7.256、3.039，P<0.05)。见表2。

表2 两组用药前后肾功能指标对比

2.4用药不良反应 研究组患者出现呕吐2例、腹泻1例、恶心1例，发生率为8.00%；常规组患者出现呕吐1例、腹泻2例、恶心1例，发生率为8.00%。两组用药不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨 论

血管紧张素抑制剂能够有效改善老年糖尿病肾病患者预后[6]。厄贝沙坦对血管紧张素II受体具有显著的抑制作用，促使肾脏小动脉收缩平衡，进而减低肾小球囊内跨膜压，避免尿蛋白大量排出；此药还可以避免肾小球系膜细胞肥大、增生，减少钠水潴留、炎症因子浸润、血管相关因子等，发挥肾功能保护作用[7]。虽然厄贝沙坦对肾功能具有积极的改善作用，但是长时间单一应用容易导致患者干咳，加重患者身心不适，进而降低临床疗效[8]。海昆肾喜胶囊属于纯天然海洋药物，是一种高效吸附剂，具有水溶性特点，提取于海带中，主要成分为褐藻多糖硫酸酯，能够促排人体内代谢废物，减少血小板聚集，优化血流动力学，改善血循环，减低血脂水平，发挥免疫调节作用；有助于受损的细胞组织得到良好修复，从而增加肾血流灌注，改善肾功能；可以清除血肌酐、自由基，避免补体激活过度，对基底膜电荷屏蔽，以免肾功能遭受伤害；还可以升高血红蛋白、白蛋白，为肾脏提供充足的营养，达到肾功能保护目的[9-10]。

本文结果显示，研究组用药疗效明显高于常规组(P<0.05)；研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等血糖水平以及血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白等肾功能指标均显著低于常规组(P<0.05)。提示联合用药价值更高，对患者血糖水平以及肾功能发挥着积极的改善作用。这可能与二者协同作用有关，血管紧张素抑制剂厄贝沙坦优化肾小球、减少炎症因子及血管相关因子形成，海昆肾喜胶囊有助于人体排除、吸收代谢产物，弥补单一用药不足，同时还能够促使受损的细胞组织恢复，减轻肾功能损伤引起的营养不良程度，从而提高患者治愈几率。另外，两组用药不良反应率无差异(P>0.05)，充分肯定了联合用药安全性、可靠性。

综上所述，对于老年糖尿病肾病患者而言，厄贝沙坦与海昆肾喜胶囊联合治疗作用突出，值得现代临床将之作为老年糖尿病肾病患者治疗首选。