环磷腺苷对ACS所致急性左心衰患者的心功能及神经内分泌激素水平的影响分析

谢美莎 何海霞 文瑞丽

(西安北环医院心血管内科，陕西 西安 710016)

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病最严重的临床类型之一，而急性左心衰竭是ACS患者较为常见的并发症之一，表现为呼吸困难、发绀、烦躁等症状，情况严重者甚至会引发肺水肿症状，危及患者的生命安全[1]。目前，临床对于ACS所致急性左心衰患者仍以“强心、利尿、扩张血管”为基本治疗策略，但经实践发现，该治疗策略见效较慢，对于重度、急性左心功能衰竭患者而言效果并不理想[2]。环磷腺苷为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，不仅具有改善心肌缺氧、增加心排血量和扩张冠状动脉的作用，还参与调节细胞的多种功能活动，现已被广泛应用于急性心肌梗死患者的辅助治疗中，并在慢性心力衰竭患者的治疗中取得显著疗效[3]。对此本方案将该药物运用于ACS所致急性左心衰患者的治疗中，观察其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6月至2021年6月本院收治的ACS所致急性左心衰患者90例，根据治疗方案的不同分为常规组和观察组，各45例。常规组男27例，女18例；年龄45～72岁，平均(58.99±3.41)岁；体质量指数20.5～26.4 kg/m2，平均(22.81±1.04)kg/m2；心功能分级显示：Ⅱ级6例，Ⅲ级21例，Ⅳ级18例。观察组男25例，女10例；年龄46～71岁，平均(59.05±3.45)岁；体质量指数20.3～26.7 kg/m2，平均(22.87±1.12)kg/m2；心功能分级显示：Ⅱ级8例，Ⅲ级19例，Ⅳ级18例。纳入标准：均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》[4]和《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]诊断标准；经心脏超声、临床体征、血气分析等方式诊断后确诊；均对本研究知情同意；配合度、依从性较高。排除标准：合并精神、血液系统或恶性肿瘤等病变；近期接受过外伤手术治疗；存在本研究用药治疗禁忌症；临床资料不完整。本方案经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予强心、利尿、扩张血管等标准治疗方案，并结合患者具体病情给予止咳、平喘、化痰和抗感染等治疗，积极纠正水电解质紊乱症状，维持机体酸碱平衡，密切监测患者生命体征的同时适时补充营养，保证患者正常的作息和充足的休息。常规组在上述基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠片(生产厂家：北京诺华制药有限公司；国药准字：J20190002；规格：100 mg)治疗，初始剂量为2次/d，100 mg/次，之后根据患者的耐受情况增加用药剂量，单次用药剂量不超过200 mg。观察组在常规组基础上继续给予注射用环磷腺苷(生产企业：河南辅仁怀庆堂制药有限公司；国药准字：H20093394；规格：20 mg)治疗，选取40 mg溶于250 mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，2次/d。两组患者均连续治疗2周。

1.3观察指标 比较两组治疗前和治疗2周后患者心功能指标水平，包括左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)；神经内分泌激素水平，包括醛固酮、血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性等。

2 结 果

2.1两组心功能指标比较 治疗后，观察组LVEF水平高于常规组，LVESV和LVEDV水平低于常规组(t=5.896、2.832、4.143，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

2.2两组神经内分泌激素水平比较 治疗后，观察组醛固酮、血管紧张素Ⅱ和血浆肾素活性水平均低于常规组(t=4.148、8.605、5.942，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后神经内分泌激素水平比较

3 讨 论

研究[6]发现，神经内分泌细胞因子系统的启动是心力衰竭发生的重要因素；当患者处于急性心衰症状时，机体的保护性代偿机制可以促使肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋，进而促进信号肽的释放和神经内分泌激素的分泌。此外，血浆肾素可以使血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ，后者在转化酶的作用下，再转变成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ具有较强的收缩周围血管的作用，并可反馈作用于肾上腺皮质，刺激醛固酮分泌，导致水钠储留。因此如果血浆肾素活性增高，一方面可以引起周围血管收缩，血压升高的同时，心脏的后负荷增大。另一方面可引起水钠储留，血容量增加，回心血量增加，心脏前负荷增加，二者共同作用，可导致心功能衰竭[7]。

本文结果显示，观察组治疗后神经内分泌激素水平均低于常规组(P<0.05)。由此可见，联合环磷腺苷治疗可以进一步降低机体神经内分泌激素水平。分析发现，环磷腺苷有广泛的细胞活化作用，当其作用于人体时会参与糖、脂肪和蛋白质三大代谢的调节，进而有效扩张患者的血管，舒张血管平滑肌，促进神经再生的同时改善心肌缺氧症状[8]。除此以外，环磷腺苷作为一种新型非强心苷类心血管药物，具有较高穿透性，且药力作用温和、持久、稳定性好和毒副作用小的特点，可以发挥扩张血管、抗血小板凝集作用的同时达到营养心肌和正性肌力的作用，从而有效减轻患者的心肌损伤情况，降低神经内分泌激素水平，提高患者的心功能[9]。对此，本文结果还显示，观察组治疗后LVEF水平高于常规组，LVESV和LVEDV水平低于常规组(P<0.05)，证实环磷腺苷可以有效改善患者的心功能，减轻心肌组织损伤情况。

综上所述，对ACS所致急性左心衰竭患者采用环磷腺苷治疗可以有效降低神经内分泌激素水平，改善患者的心功能，临床治疗效果显著。