急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后影响因素分析

刘青侠，武婕，王洋洋

（河南科技大学第一附属医院 神经内科，河南 洛阳 471000）

急性缺血性脑卒中起病急，病情进展快，可使脑部发生缺血缺氧性坏死，引发神经功能障碍，致残率、致死率较高，一旦确诊需及时救治［1］。目前，溶栓疗法是临床治疗急性缺血性脑卒中的常用手段，该疗法可有效溶解血栓，恢复患者脑组织血流灌注，减轻其脑组织损伤［2］。尽管溶栓治疗急性缺血性脑卒中的疗效已被临床证实，但部分患者经溶栓治疗后仍出现预后不良情况，产生不同程度的神经系统后遗症，影响患者生活质量［3］。因此，找出急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良的影响因素，并针对性制定干预措施对降低患者脑组织损伤、改善预后有重要临床意义。鉴于此，本研究分析急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2017年3月至2020年3月在我院行溶栓治疗的60例急性缺血性脑卒中预后不良患者作为预后不良组；另选取同期在我院行溶栓治疗的60例急性缺血性脑卒中预后良好患者作为预后良好组。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《外科学》［4］中急性缺血性脑卒中诊断标准；②采用阿替普酶溶栓治疗；③病历资料保存完整。排除标准：①既往有精神病史；②近期有头颅外伤史或颅脑手术史；③凝血功能异常；④颅内肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 预后判定 于急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗90 d后，采用改良Rankin量表（Modified rankin scale，mRS）［5］评估患者预后情况，量表根据患者残疾程度分别计1～5分，无症状计0分，死亡计6分，得分0～6分，将mRS评分≤2分判定为预后良好，mRS评分＞2分判定为预后不良。

1.3.2基线资料统计 查阅并记录两组患者的基线资料，包括年龄（＞60岁、≤60岁）、性别（男、女）、体质量指数（＞25 kg／m2、≤25 kg／m2）、入 院 时 美 国 国 立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［6］评分（主要包含意识水平、凝视等11个项目，总分42分，分数越高则患者神经功能缺损越严重）、收缩压与舒张压［于患者入院时采用电子血压计（沈阳卓越威旭电子科技有限公司，型号：WL-200B）测定］、发病到溶栓治疗时间、糖化血红蛋白（HbA1c）水平（于患者入院时采集静脉血5 mL，应用高效液相色谱法测定，试剂盒选自江山德瑞医疗科技有限公司）。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以±s表示，组间用独立样本t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；影响因素用Logistic回归分析检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较两组患者的年龄、性别、体质量指数、收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者入院时NIHSS评分、发病到溶栓治疗时间、HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的基线资料比较［n（%），±s］

表1 两组患者的基线资料比较［n（%），±s］

年龄 ≥60岁 28（46.67） 34（56.67） 1.2010.273＜60岁 32（53.33） 26（43.33）性别 男 36（60.00） 31（51.67） 0.8450.358女 24（40.00） 29（48.33）体质量指数 ＞25kg／m2 19（31.67） 16（26.67） 0.3630.547≤25kg／m2 41（68.33） 44（73.33）入院时NIHSS评分（分） 13.36±1.39 10.57±1.13 12.0640.000收缩压（mmHg） 149.45±12.36148.58±12.080.3900.697舒张压（mmHg） 87.86±7.52 88.12±7.65 0.1880.851发病到溶栓治疗时间（min）217.62±19.56188.74±17.238.5820.000 HbA1c（%） 6.41±0.62 5.36±0.54 9.8920.000项目 预后不良组（n＝60）预后良好组（n＝60） t／χ2 P

2.2 急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后的影响因素分析经Logistic回归分析结果显示，入院时NIHSS评分高、发病到溶栓治疗时间长、HbA1c水平高是导致急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后的影响因素Logistic回归分析

3 讨论

溶栓疗法为急性缺血性脑卒中首选治疗方案，可改善患者脑部血液微循环，降低神经细胞受损程度。但受诸多因素影响，部分患者经溶栓治疗后存在偏瘫、感觉障碍等后遗症，预后不佳，故明确影响急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良的相关因素并及早进行干预十分重要。

本研究结果显示，预后不良组和预后良好组入院的NIHSS评分、发病到溶栓治疗时间、HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步经Logistic回归分析结果显示，入院时NIHSS评分高、发病至溶栓治疗时间长、HbA1c水平高是导致急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良的危险因素。分析原因如下：①入院时NIHSS评分高：入院时NIHSS评分越高，患者神经功能缺损越严重，病情较重可影响溶栓治疗效果，导进而致预后不良，与车锋丽等［7］的研究结果一致。②发病到溶栓治疗时间长：发病到溶栓治疗时间越长，患者神经细胞死亡数量越多，且易错过最佳治疗时间，降低溶栓治疗效果，不利于预后［8］。对此，建议临床医务工作者在最佳治疗时间窗内尽快完成对急性缺血性脑卒中患者的溶栓治疗。③HbA1c水平高：HbA1c水平高的患者表明其过去3个月平均血糖水平较高，而较高血糖水平会损坏患者内皮细胞，使凝血因子与血管活性物质平衡失调，血管内易形成血栓，扩大梗死区域面积，加重患者病情，降低溶栓治疗效果，导致预后不良［9］。因此，建议临床医务工作者在急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗前密切监测患者血糖水平，必要时采取降糖药物治疗，以达到改善预后的目的。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良与入院时NIHSS评分高、发病到溶栓治疗时间长、HbA1c水平高等因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以改善急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后不良情况。