右美托咪定联合咪达唑仑辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉的临床效果观察

张晓曼，黄咏冬，邓爱华，张碧

（广东医科大学附属第三医院 麻醉科，广东 佛山 528318）

上肢骨折多由间接暴力引起，可发于任何年龄阶段。手术是治疗上肢骨折的主要方法，可有效恢复正常解剖结构，有利于上肢功能恢复。但骨折及骨折手术都具有明显的创伤性，需辅以有效的麻醉，以保障手术顺利进行。臂丛神经阻滞作为此类患者首选的麻醉措施，具有操作简单、效果良好等优点，且超声定位技术的引入有效提升臂丛神经阻滞成功率［1-2］。然而骨折患者术前即存在骨折痛，多较为紧张，对麻醉需求较高。咪达唑仑是临床常用的麻醉药物，具有良好的镇静作用，广泛应用于神经阻滞麻醉中，但随着用量增加会增加围术期不良反应，影响预后，无法满足临床所需。右美托咪定具有强效的镇静、镇痛、催眠效果，且不会诱发呼吸抑制，越来越受到临床医师广泛青睐［3］。基于此，本研究分析右美托咪定联合咪达唑仑辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年6月至2021年6月我院收治的125例上肢骨折患者。纳入标准：经临床相关检查确诊；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；患者知情并加入；病例资料完整。排除标准：有手术相关禁忌证；病理性骨折；多发骨折；重要脏器功能不全。按用药不同将其分为两组。对照组（62例）中，男性35例，女性27例；年龄24～63岁，平均年龄（42.89±2.56）岁；ASAⅠ级18例，Ⅱ级44例；体重指数（BMI）18.9～28.2 kg／m2，平均BMI（23.47±1.19）kg／m2。观察组（63例）中，男性37例，女性26例；年龄25～64岁，平均年龄（42.93±2.61）岁；ASAⅠ级20例，Ⅱ级43例；BMI 18.8～28.5 kg／m2，平均BMI（23.49±1.14）kg／m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均未术前用药；入室后构建静脉通路，密切监测患者各项生命指征；于超声引导臂丛神经阻滞成功后，对照组静脉注射0.04 mg／kg咪达唑仑（江苏恩华药业，国药准字H19990027），并以微泵恒速推注等量0.9%氯化钠溶液。观察组静脉注射0.04 mg／kg咪达唑仑后，以0.7 μg·kg-1·h-1剂量持续泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。两组患者均于术毕前10 min停用药物，观察到患者出院。

1.3 观察指标①血流动力学：神经阻滞麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮时（T2）、手术结束时（T3），采用多功能监护仪密切监测患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）。②镇静效果：于T1、T2、T3采用以Ramsay镇静评分［4］评估。评分问卷共6分：1分：烦躁不安；2分：清醒，安静合作；3分：嗜睡，对指令反应敏捷；4分：浅睡眠状态，可迅速唤醒；5分：入睡，对呼叫反应较为迟钝；6分：深睡，对呼叫无任何反应。分数越高则表明镇静效果越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学T0时，两组的MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T2时，观察组的MAP、HR均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血流动力学比较（±s）

表1 两组的血流动力学比较（±s）

指标 组别n T0 T1 T2 T3 MAP（mmHg）观察组6395.36±7.6980.59±6.2183.21±6.5286.56±6.88对照组6295.21±7.5385.25±6.8889.48±6.7594.63±7.05 t 0.11 0 3.977 5.282 6.477 P 0.91 3 0.000 0.000 0.000 HR（次／min）观察组6378.92±5.3870.12±3.8971.56±4.7873.42±5.72对照组6278.85±5.3274.21±4.6177.32±5.4778.75±5.26 t 0.07 3 5.364 6.272 5.421 P 0.94 2 0.000 0.000 0.000

2.2 镇静效果T1、T2、T3时，观察组Ramsay镇静评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的镇静效果比较（±s，分）

表2 两组的镇静效果比较（±s，分）

组别 n T1 T2 T3观察组 63 2.56±0.58 3.12±0.64 3.65±0.83对照组 62 2.03±0.46 2.43±0.55 2.85±0.61 t 5.65 5 6.460 6.132 P 0.00 0 0.000 0.000

3 讨论

超声引导臂丛神经阻滞麻醉作为上肢骨折患者较为常用的麻醉措施，其操作简便，且效果确切。但上肢手术患者麻醉后意识尚存，围术期易产生紧张、焦虑等负面情绪，进而造成血压上升、心率加快等不良反应，甚至造成更为严重的并发症，不利于术后恢复［5-6］，这也给骨折手术麻醉提出了更高要求。

咪达唑仑为苯二氮卓类镇静催眠药，广泛应用于术中镇静，给药后可快速发挥镇静效果，但该药物无法发挥长效稳定的镇静功效，且若仅仅增加药量或持续输注会诱发呼吸抑制，故临床常考虑联合用药。右美托咪定属于无呼吸抑制、唯一在术中可唤醒镇静药，近年已在临床的辅助镇静中广泛应用。本研究结果显示，观察组的MAP、HR低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组（P＜0.05），提示右美托咪定联合咪达唑仑辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉能够维持患者术中血流动力学稳定，具有良好的镇静效果。分析原因在于，右美托咪定可通过作用于脊髓后角突触前与中间神经元突触后膜的α2受体，使细胞超级化，从而阻断痛觉信号传导，并抑制伤害性肽类物质释放，从而达到良好的镇痛效果［7］。右美托咪定还通过刺激中枢神经系统α2受体较多的地点，以此诱发并保持自然非动眼睡眠状况，从而达到镇静、催眠功效，有效确保患者术中各项指标维持于平稳状况［8］。另外，右美托咪定不仅可剂量依赖性地调节心率与血压，还可有效改善插管与拔管时患者机体血流动力学的转变，从而确保手术顺利进行。右美托咪定联合咪达唑仑能够有效增强阻滞功效，维持围术期血流动力学稳定，并可减少各自药量，有效预防单一增加药量而诱发的不良反应，利于术后快速恢复。但本研究具有样本量少、观察时间短等缺点，可能试验结果会产生偏倚，故临床还需不断完善试验设计，扩大样本量的纳入，以此深入了解右美托咪定联合咪达唑仑辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉，为临床治疗提供更为确切的指导。

综上所述，右美托咪定联合咪达唑仑辅助超声引导臂丛神经阻滞麻醉安全有效，能够维持上肢骨折患者血流动力学平稳，镇静效果确切，值得临床推广应用。