腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢浆液性囊腺瘤的效果及对患者卵巢功能的影响

凡巧红，郭君红

（开封市妇产医院 妇一科，河南 开封 475000）

卵巢浆液性囊腺瘤是临床常见的卵巢良性肿瘤疾病，该病除了会导致周围脏器出血、感染等并发症外，本身还具有一定恶变可能性，故一旦确诊需及时治疗。既往临床针对卵巢囊肿患者多予以开腹手术治疗，虽能有效清除卵巢囊肿，但该术式创伤程度较大，患者术后并发症发生率较高［1］。研究［2］表明，腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的创伤程度较低，患者术后恢复速度快，预后情况较好。基于此，本研究探讨腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢浆液性囊腺瘤的效果及对患者卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2021年12月我院妇科收治的80例卵巢浆液性囊腺瘤患者。纳入标准：①经影像学检查、临床表现等明确诊断为卵巢浆液性囊腺瘤；②年龄≥18岁且复合手术指征；③沟通交流正常并能积极配合完成本研究。排除标准：①处于哺乳期或妊娠期；②存在全身性感染性疾病；③并发其他危急重症需立即治疗；④对手术治疗严重不耐受；⑤并发卵巢恶性肿瘤；⑥精神障碍且研究配合性较差。随机分为观察组与对照组各40例。观察组年龄26～45岁，平均（34.18±3.57）岁；囊肿直径4.2～8.7 cm，平均（6.91±0.73）cm。对照组年龄24～44岁，平均（33.97±3.48）岁；囊肿直径4.6～8.9 cm，平均（6.95±0.70）cm。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用开腹卵巢囊肿剥除术治疗：患者取仰卧位，硬膜外麻醉后根据患者囊肿部位作腹部切口，逐层切开皮肤组织后，充分暴露卵巢与囊肿组织，区分并分离囊壁与皮质，常规对术腔予以清理，逐层关闭皮肤组织，并选择可吸收缝线进行切口缝合处理，术后常规留置导尿管。观察组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术：患者取膀胱截石位，气管插管全麻后，明确脐下无创口皮肤取1 cm小切口，气腹针穿刺并建立气腹压力为12 mm Hg，缓慢置入腹腔镜细致分析囊肿与周围组织血管的关系，对粘连组织予以电凝分离，并逐步剥除四周纤维瘢痕组织，电凝止血后观察止血效果，无出血反应后选择透明质酸钠于囊肿切除创面与粘连分离面喷洒，后对切口行缝合操作。两组患者术后3～5 d均行常规抗感染处理。

1.3 观察指标①比较两组患者的相关手术指标，包括手术时间、术中出血量、首次下床时间、住院时间。②比较两组患者术后1 d、3 d、7 d的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值0～10分，得分越高表明患者疼痛越剧烈。③采集患者术前、术后1个月空腹状态下静脉血4 mL，3500 r／min离心10 min后分离血清，采用化学发光法检测血清抗缪勒氏管激素（AMH）水平，检测方法严格参照试剂盒说明书执行。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关手术指标观察组的术中出血量低于对照组，手术时间、首次下床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

表1 两组的相关手术指标比较（±s）

观察组4052.17±6.02 43.23±5.11 1.57±0.18 6.15±0.71对照组4060.45±6.33 78.40±6.73 2.04±0.22 8.22±0.74 χ2 5.995 26.323 10.457 12.766 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）首次下床时间（d）住院时间（d）

2.2 疼痛程度观察组术后1 d、3 d、7 d的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后1d 术后3d 术后7d观察组 40 3.17±0.29 2.53±0.26 1.60±0.18对照组 40 3.36±0.30 2.78±0.28 2.27±0.23 t 2.88 0 4.138 14.509 P 0.00 0 0.000 0.000

2.3 血清AMH水平术前，两组的血清AMH水平比较无明显差异（P＞0.05）；术后1个月，两组的血清AMH水平均低于术前，观察组的血清AMH水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血清AMH水平比较（±s，ng／mL）

表3 两组的血清AMH水平比较（±s，ng／mL）

组别 n 术前 术后1个月 t P观察组 40 6.10±0.57 5.66±0.53 3.575 0.001对照组 40 6.04±0.52 4.93±0.50 9.732 0.000 t 0.49 2 6.337 P 0.62 4 0.000

3 讨论

卵巢浆液性囊腺瘤患者患病后可能出现月经不调及下腹部疼痛等临床表现，疾病发生进展后可能诱发其他并发症，且该病具有一定恶变可能性，故及早制定合理手术治疗方案尤为重要［3］。经腹卵巢囊肿剥除术虽能彻底清除卵巢浆液性囊腺瘤患者囊肿病灶组织，但创伤程度较大，部分患者预后较差。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在腹腔镜辅助下进行，保证了各项手术操作的精细化，可有效避免患者卵巢功能出现严重损伤［4］。且该术式切口较小，降低患者并发症发生风险，术后更快恢复。

手术治疗除需保证治疗效果外，还需考虑患者术中、术后风险及患者康复速度。本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，手术时间、首次下床时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢浆液性囊腺瘤可明显减少患者术中出血量，缩短患者术后康复时间。各类手术本身均具有一定创伤性，术中各项操作则易导致患者正常组织损伤，进而加重术后疼痛反应。本研究结果也显示，观察组术后1 d、3 d、7 d的VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术可通过手术本身的微创性及术中操作的细致化实现患者术后疼痛反应的缓解，进而为其术后病情持续性恢复提供有利条件。研究［5-6］表明，手术会影响卵巢肿瘤患者的卵巢储备功能，而与其他传统的生物学指标相比，AMH能更早反映患者的卵巢储备功能，且不受月经周期、促性腺激素等因素的影响。本研究结果亦显示，术后1个月，两组的血清AMH水平均低于术前，但观察组血清AMH水平高于对照组（P＜0.05），表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术微创性更好，患者经该术式治疗后卵巢储备功能受损程度更轻。

综上所述，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢浆液性囊腺瘤的效果较好，可明显减轻患者术中创伤及术后疼痛程度，促进患者术后尽快恢复，且对患者卵巢功能的影响较小。