中药祛白汤剂联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床效果观察

敬代秀，林子莉，肖凌颖

（成都西部白癜风医院 皮肤科，四川 成都 610000）

白癜风是一种临床常见的后天性色素脱失性皮肤病，在我国发病率约为0.1%～2.7%，临床表现为体表皮肤出现色素完全或不完全脱失的局限性或多发性皮损，治疗难度大，治疗周期长且易反复发作，影响患者外观，多数患者不良心理情绪严重，进而影响其日常生活质量，故一旦确认需及时治疗［1-2］。近年来随着光疗技术不断发展，308 nm准分子激光在白癜风治疗中应用越来越广泛，但单一治疗效果难以达到预期［3］。中医认为，白癜风与血虚生风、经脉不利、肝肾亏损有关，治疗以滋补肝肾、养血祛风为主。中药祛白汤剂具有养血活血、祛风散瘀通络之功效，从而调和气血，改善局部微循环，用于治疗白癜风效果较好［4］。基于此，本研究观察中药祛白汤剂联合308 nm准分子激光治疗白癜风的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年10月至2021年8月我院皮肤科收治的98例白癜风患者。纳入标准：①符合白癜风诊断标准［5］；②既往未接受相关治疗；③病程≤10年，发病部位为面颈部；④白斑面积≤10 cm2；⑤肌肤出现瓷白或乳白、形态不规则白斑，或伴有头晕耳鸣、腰酸膝软、舌质红苔少、脉细沉数。排除标准：①节段型、泛发型白癜风；②其他免疫相关性疾病、严重精神疾病及内外科疾病；③合并其他皮肤疾病；④治疗不耐受。根据随机数字法分为观察组和对照组各49例。观察组男24例、女25例，平均年龄（49.46±12.31）岁，平均病程（6.19±2.71）年，平均白斑面积（5.94±2.13）cm2，进展期22例、稳定期27例；对照组男26例、女23例，平均年龄（50.29±12.55）岁，平均病程（6.25±2.84）年，平均白斑面积（6.06±2.22）cm2，进展期21例、稳定期28例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组采用308 nm准分子激光治疗（仪器选用巅峰TM准分子激光皮肤治疗系统）：治疗前选取腹部无白斑皮肤测定皮肤出现肉眼可见最弱红斑所需的紫外线时间和剂量，首次采用最小剂量和强度100 mJ／cm2激光照射白斑，当＜24 h出现红斑反应时增加剂量50～100 mJ／cm2继续治疗，持续24～48 h出现红斑反应则可维持当前强度，如＞48 h出现红斑反应或不良反应则需以50 mJ／cm2为降低量继续治疗，2次／周。观察组在对照组基础上用中药祛白汤剂治疗，方剂组成：当归、生地、制首乌、桑椹子、补骨脂、生地榆、乌梅各10 g，川穹、白芷各6 g，1剂／d，早晚服用。两组均持续治疗12周。

1.3 观察指标①治疗效果。疗效判定标准：痊愈：白斑全部消退并恢复至正常肤色；显效：白斑明显消退或缩小，恢复面积＞50%；有效：部分白斑消退或缩小，恢复面积10%～50%；无效：白斑面积缩小或恢复范围＜10%，无明显变化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②白斑面积。采用空白纸临摹白斑的皮损形态，采用0.1 cm2的十字单位面积计算白斑面积。③白斑色素积分。参照《中药新药临床研究指导原则》计算白斑色素积分。0分：无色素沉着，皮损淡白色；1分：少量色素沉着，皮损淡褐色；2分：可见多个色素岛，皮损黄褐色；3分：接近正常肤色。④不良反应。统计治疗期间两组患者瘙痒、烧灼感等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为93.88%，高于对照组的79.59%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n（%）］

2.2 白斑面积、白斑色素积分两组治疗前的白斑面积、白斑色素积分比较无明显差异（P＞0.05）；观察组治疗后的白斑面积小于对照组，白斑色素积分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的白斑面积、白斑色素积分比较（±s）

表2 两组患者的白斑面积、白斑色素积分比较（±s）

组别 n 白斑面积（cm2） 白斑色素积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组49 5.94±2.13 2.56±0.79 0.89±0.37 2.35±0.19对照组49 6.56±2.22 3.08±0.84 0.99±0.43 2.03±0.22 t 1.41 1 3.157 1.234 7.706 P 0.16 2 0.002 0.220 0.000

2.3 不良反应治疗期间，两组患者的不良反应发生率（4.08% vs.12.24%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

白癜风发病机制至今尚未明确，临床多认为其发生与遗传、患者自身免疫功能及神经化学因子等因素有关。目前临床治疗白癜风以促进色素形成，阻止其继续发展为目的，治疗方法较多，包括激光治疗、药物治疗及移植治疗等［6］。308 nm准分子激光治疗是近年来应用较多的一种治疗白癜风的方法，将氯化氙作为激光受激气体，利用308 nm波长的紫外线激光，提高患者黑素细胞的黑素合成能力，并迅速诱导皮损中T淋巴细胞凋亡，缓解黑素细胞破坏现象，进而改善患者的临床症状，达到治疗的目的［7］。 《2021版白癜风诊疗共识》［8］指出白癜风治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期则以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。中药祛白汤剂由当归、生地、制首乌、桑椹子、补骨脂、生地榆、乌梅等多种药物组成，具有祛风散淤、通经活络、滋肝补肾的作用。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、白斑色素积分均高于对照组，白斑面积小于对照组，提示中药祛白汤剂联合308 nm准分子激光治疗能有效改善患者的临床症状，治疗效果显著。分析其原因在于，308 nm准分子激光能有效刺激黑色素产生，祛白汤剂能显著调节机体免疫功能平衡，减轻黑色素细胞功能的继续自我破坏，促进症状恢复，两种治疗方法联用可发挥协同作用，提升治疗效果。本研究结果还显示，两组的不良反应发生率比较无统计学差异，提示中药祛白汤剂联合308 nm准分子激光治疗并不会增加不良反应发生风险，安全性较高。

综上所述，中药祛白汤剂联合308 nm准分子激光治疗白癜风安全有效，值得临床推广应用。