罗伊适应模式在多发性骨髓瘤化疗患者护理中的应用

余丽雯，黄婕

（福建医科大学附属第一医院 血液、风湿免疫科，福建 福州 350004）

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是血液系统常见疾病之一，好发于老年人，主要临床表现为骨痛贫血、肾功能不全和高钙血症等［1］。目前，化疗是MM患者常用治疗手段，但化疗过程中患者常伴随骨髓抑制、胃肠道反应和心理应激障碍等不良反应［2］。研究［3-4］表明，有效的护理干预方法可有效改善患者的负性情绪与疾病应对方式，减少患者不良反应发生。罗伊适应模式主张将人作为适应系统，通过识别外在刺激，制定护理计划和措施，促进患者健康［5］。基于此，本研究旨在探讨罗伊适应模式在MM化疗患者护理中的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年1月在我院行化疗治疗的88例MM患者作为研究对象。纳入标准：符合MM相关诊断标准［6］；采用化疗治疗；临床资料完整。排除标准：合并肝、肾功能不全；合并其他免疫系统疾病；存在精神疾病史。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各44例。观察组男23例，女21例；平均年龄（66.38±2.62）岁；国际分期系统（ISS）分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。对照组男25例，女19例；平均年龄（66.31±2.51）岁；ISS分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组采用常规护理干预，包括健康教育、病情观察、药物指导及饮食指导等。观察组在对照组基础上采用罗伊适应模式，分为一级评估、二级评估、护理诊断、制订护理目标、实施护理干预和评价等步骤，具体护理措施如下：①一级评估。a.生理功能：MM化疗患者因受疾病折磨，身体机能普遍下降；化疗期间易产生恶心呕吐、腹泻便秘等不良反应；营养失调不能满足机体需要。b.自我概念：化疗使患者产生恐惧、焦虑等不良情绪。c.角色功能：担心子女得不到照顾，害怕化疗产生的大量费用造成家庭的压力。d.相互依赖：需要家庭的支持和医护人员的帮助。②二级评估。a.主要刺激：发生化疗后感染或并发口腔黏膜炎。b.相关刺激：耽误工作。c.固有刺激：害怕死亡。③护理诊断。根据上述一级、二级评估结果，提出患者目前存在或潜在的护理问题。④制定护理目标。改善患者不良心理状况，提高患者治疗依从性；提高患者食欲，降低化疗引起的一系列不良反应。⑤护理干预。病房保持适宜的温度和湿度；护理人员详细向患者和家属解释骨髓瘤化疗的过程、注意事项及常见不良反应，指导患者情绪放松的方法，如深呼吸、音乐干预等；关注患者的心理健康，列举既往成功案例树立患者战胜疾病的信心；组织病友交流会，获得社会支持；指导患者摄入维生素充足、蛋白质丰富的食物，少吃多餐，不进食辛辣刺激食物；鼓励患者多饮水帮助化疗药物代谢；使用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁卫生，餐前餐后勤漱口。⑥护理评价。再次进行一级评估与二级评估判断研究成果是否完成预期目标。两组患者均持续护理干预至出院。

1.3 观察指标①负性情绪。于干预前后采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）［7］评价患者的焦虑和抑郁情绪，总分均为69分，分数越高表示患者焦虑、抑郁越严重。②不良反应。比较两组患者化疗期间感染、口腔黏膜炎、恶心呕吐、腹泻便秘等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分干预后，两组的SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05。

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组4448.46±6.2324.66±6.21* 49.76±5.3825.91±6.25*对照组4449.35±6.0834.23±6.42* 50.45±5.2435.24±5.14*t 0.67 8 7.107 0.609 7.648 P 0.50 0 0.000 0.544 0.000

2.2 不良反应观察组化疗期间不良反应发生率为6.82%，明显低于对照组的22.73%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

MM发病机制至今尚未明确，目前临床多认为该病的发生与患者接触化学毒物、自身免疫功能紊乱等因素有关［8］。MM治疗以化疗为主，化疗虽能有效延长患者生存周期，但化疗期间患者极易出现恶心呕吐、口腔黏膜炎等一系列并发症，多数患者负性情绪严重，一定程度上影响治疗效果［9］。因此，在化疗的同时需加强对MM患者的护理干预。

近年来，罗伊适应模式被越来越多地应用于临床实践中，该护理模式旨在通过提高患者对刺激的适应能力以及主观判断力，减少周围应激反应，以减少患者治疗期间的各种不适，提高整体护理效果［10-11］。恶性肿瘤患者常由于担心治疗和预后不佳产生焦虑与抑郁等不良情绪。本研究结果显示，观察组干预后的SAS、SDS评分均显著低于对照组，且化疗期间并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示在MM化疗患者护理中应用罗伊适应模式可有效改善患者的负性情绪，降低并发症发生率。分析原因在于，在罗伊适应模式中，护理人员通过一级评估、二级评估、护理诊断、制定护理目标、实施护理干预与评价6个步骤，针对患者的病情和具体状况制定合理的干预措施，除了注重疾病本身的康复，也关注患者的心理健康，促进患者积极应对不良刺激，恢复健康心态，提升了患者战胜疾病的信心，明显改善其负性心理情绪，并减少化疗期间不良反应的发生，有利于MM患者化疗后的恢复。

综上所述，罗伊适应模式在多发性骨髓瘤化疗患者护理中的应用效果显著，可明显改善患者的负性情绪，降低化疗期间并发症发生率。