乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的危险因素分析

吴永峰，陈志兵，吴青青

（江苏南通市如皋港医院 外科，江苏 南通 226500）

乳腺癌是女性常见的癌症类型，发病机制较为复杂，与生育年龄、饮食、遗传等多种因素相关，由于症状与乳腺良性病变相似，导致早期诊断难度较大，对女性健康及生命安全影响较大［1］。近年来医学技术得到改进，乳腺癌治疗方法越来越多，治疗效果有所提高，一定程度上延长了患者生存时间［2］。临床治疗乳腺癌仍以根治性手术为核心方案，对病灶进行最大范围切除，清扫淋巴结，尽可能保留乳房外形，减轻患者心理创伤，但术后复发转移率较高。研究［3-4］表明，约30%的乳腺癌患者术后2年内出现复发或转移，而局部复发患者5年生存率不足50%，远处转移患者5年生存率不足20%，因此深入分析导致术后复发转移的危险因素有重要意义。本研究探讨乳腺癌改良根治术患者术后复发转移的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月于我院进行手术治疗的60例女性乳腺癌患者的资料，年龄30～68岁，平均年龄（53.79±5.46）岁；体重42～71 kg，平均体重（59.21±4.76）kg；病灶直径2.5～7 cm，平均直径（5.21±0.64）cm；绝经21例，未绝经39例。纳入标准：①经病理检查确诊；②具有改良根治术指征；③术前未出现远处转移；④意识清楚，可配合本研究。排除标准：①预计生存时间＜6个月；②非浸润性乳腺癌；③临床资料不全；④存在认知障碍或精神疾病。

1.2 方法所有乳腺癌患者均顺利完成根治性手术治疗，术后随访2年，统计患者复发、转移情况。判断标准：所有患者定期复查，一旦发现可疑病灶，需进行病理学检查。出现复发转移的患者纳入预后不良组，未出现复发转移的患者纳入对照组。统计两组的基础资料，包括年龄（＞55岁、≤55岁）、肿瘤直径（＞5 cm、≤5 cm）、临床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期）、术前新辅助化疗（有、无）、术后放疗（有、无）、淋巴结转移（阳性、阴性），分析术后复发转移的高危因素。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；多因素使用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果随访2年，60例乳腺癌患者中有25例出现复发转移，预后不良发生率为41.67%（25／60）。

2.2 单因素分析预后不良组肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性占比均高于对照组（P＜0.05）；两组年龄、临床分期、术后放疗等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 乳腺癌术后复发转移的单因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回归分析显示肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性是乳腺癌术后复发转移的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 乳腺癌术后复发转移的多因素分析

3 讨论

对于早期乳腺癌病变应首选手术治疗，最大范围地切除病灶，积极控制病情，防止进一步发展，尽可能延长生存时间是治疗的根本目标［5］。改良根治术治疗乳腺癌效果确切，已获得临床医师及患者认可，但术后复发转移问题日益突显，是影响患者术后生存的主要因素。术后一旦发生复发转移将加重患者的病情，引发一系列并发症，临床治疗难度更大，患者预后更差［6-7］，因此积极预防术后复发转移有重要意义。

本研究结果显示，随访2年，60例乳腺癌患者中有25例出现复发转移，预后不良发生率为41.67%（25／60）；单因素分析发现，预后不良组肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性占比均高于对照组（P＜0.05）；Logistic回归分析显示肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性是乳腺癌术后复发转移的危险因素（P＜0.05），表明乳腺癌改良根治术患者术后复发转移风险较高，肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性是其危险因素，临床需予以高度重视。究其原因如下：①肿瘤体积越大伴有的新生血管越多，由于病灶处血管管壁并不完整，且具有较好的通透性，一旦肿瘤细胞脱落易通过血道播散转移；另外病灶体积越大，术中彻底清除难度越高，较大的病灶容易出现残留，术后复发风险更高［8］。②新辅助化疗是通过系统性、全身性的细胞毒性化学药物进行治疗，明显缩小病灶体积，术中病灶清除更加彻底，降低病灶残留风险，为不能手术的患者创造条件，利于改善患者预后［9］。③腋窝淋巴结是乳腺癌转移的前哨淋巴结，乳房75%的淋巴结由此引流进入循环系统，一旦发现淋巴结转移阳性，提示肿瘤细胞数量及活性较强，术后更易出现复发转移［10］。因此，全面分析乳腺癌患者术后复发转移的危险因素，对改善患者预后具有重要的临床意义。

综上所述，乳腺癌改良根治术患者术后复发转移风险较高，肿瘤直径＞5 cm、术前未进行新辅助化疗、淋巴结转移阳性是其独立危险因素，临床需予以高度重视，提前制定预防措施，尽可能减少复发转移，使患者获得良好预后。