白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素分析

杨柯，张晊瑞，邱双浩

（郑州市第二人民医院 眼科，河南 郑州 450015）

白内障多因免疫功能异常、辐射等因素所致，会使患者出现视力下降、色觉改变等症状，病情严重可致失明，一旦确认需及时治疗［1］。目前手术是临床治疗白内障的主要手段，其中白内障超声乳化术通过超声乳化机将眼部浑浊的晶状体捣碎吸出，再植入人工晶体，可促进患者视力恢复；但由于术中需要较大的能量，部分白内障患者经超声乳化术治疗后会出现角膜水肿症状，降低视力恢复进度［2］，故找出白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素并及时干预临床意义重大。本研究分析白内障患者术后发生角膜水肿的相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年10月在我院行手术治疗的100例白内障患者。纳入标准：①符合 《眼科学》［3］中白内障相关诊断标准，且经影像学检查确诊；②在我院行白内障超声乳化手术治疗；③单眼患病。排除标准：①既往存在眼部手术史；②入院时有眼部外伤且影响视力；③先天性白内障；④入院前存在其他角膜疾病。其中男55例，女45例；年龄49～75岁，平均（59.07±3.51）岁；手术时间11～26 min，平均（15.86±1.46）min。

1.2 方法

1.2.1 角膜水肿的判定标准 白内障术后发生角膜水肿依据《中华眼科学》［4］中相关诊断标准，若患者术后2～3 d仍存在眼部肿胀、眼痛、眼角发红等症状，且经YF-100裂隙灯显微镜检测眼部存在明显的结膜充血、角膜水肿浑浊等现象，则判定为术后发生角膜水肿，将发生角膜水肿的患者纳入发生组，未发生角膜水肿的患者纳入未发生组。

1.2.2 基线资料收集 统计患者基线资料，包括性别（男、女）、年龄、手术时间、晶状体核硬度级别 ［参照《眼科学（第9版）》中Emery晶状体核硬程度分级标准，Ⅰ～Ⅱ级为软核，Ⅲ～Ⅳ级为硬核］、糖尿病史（有、无）、手术切口（透明角膜、虹膜隧道）、术中玻璃体溢出（有、无）等。

1.3 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜水肿发生率100例白内障患者术后未发生角膜水肿81例，发生角膜水肿19例，发生率为19.00%。

2.2 单因素分析发生组的晶状体核硬级别、糖尿病史、手术切口及术中玻璃体溢出与未发生组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的性别、年龄、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 发生组与未发生组的基线资料比较［±s，n（%）］

表1 发生组与未发生组的基线资料比较［±s，n（%）］

性别 男 10（52.63） 45（55.56） 0.0530.818女 9（47.37） 36（44.44）晶状体核硬级别 Ⅰ～Ⅱ级 6（31.58） 62（76.54） 14.2990.000Ⅲ～Ⅳ级 13（68.42） 19（23.46）手术切口 透明角膜 12（63.16） 22（27.16） 8.8870.003虹膜隧道 7（36.84） 59（72.84）糖尿病史 有 11（57.89） 21（25.93） 7.2280.007无 8（42.11） 60（74.07）术中玻璃体溢出 有 13（68.42） 25（30.86） 9.2140.002无 6（31.58） 56（69.14）项目 发生组（n＝19） 未发生组（n＝81）t／χ2 P 59.45 ±3.56 58.98±3.49 0.5260.600年龄（岁）手术时间（min） 15.56±1.42 15.94±1.53 0.9870.326

2.3 Logistic回归分析经Logistic回归分析结果显示，晶状体核硬Ⅲ～Ⅴ级、有糖尿病史、透明角膜切口及术中有玻璃体溢出是白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 白内障患者术后发生角膜水肿影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

白内障超声乳化术具有手术时间短、切口小及术后视力恢复快等优点，是治疗白内障的有效方案之一。但因手术难度较大，意外因素多，容易导致细菌进入眼部，诱发术后角膜水肿，影响患者术后恢复进程。因此，积极探寻白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素对预防角膜水肿的发生至关重要。

本研究结果显示，100例白内障患者术后角膜水肿发生率为19.00%，提示白内障患者术后角膜水肿发生率较高；进一步经Logistic回归分析结果显示，晶状体核硬Ⅲ～Ⅴ级、有糖尿病史、透明角膜切口及术中有玻璃体溢出是白内障患者术后发生角膜水肿的影响因素。分析原因如下：①晶状体核硬Ⅲ～Ⅴ级：晶状体核硬Ⅲ～Ⅴ级表明患者的核硬程度较高，对眼部狭小空间内分离晶状体的难度升高，术中需要破碎的超声能量加大，产生的热量增加，易热灼伤患者角膜内皮组织，增加术后角膜水肿的发生风险［5］。建议医护人员术中可使用与房水性质相同的灌注液，以减轻超声热能量对角膜组织的损伤程度，从而降低术后角膜水肿的发生率。②有糖尿病史：因糖尿病患者血-房水屏障功能已受损，长期处于高血糖状态，会提高患者房水中葡萄糖含量，从而提高角膜内皮渗透性，降低角膜内皮细胞功能，且糖尿病患者对术中损伤敏感度较强，易引发术后角膜水肿现象［6］。建议医护人员术前定期检测患者血糖水平，必要时可采用药物控制血糖，以减少术后角膜水肿发生。③透明角膜切口：由于术中切口会损伤角膜神经纤维，降低角膜知觉敏感性，使角膜神经营养功能出现障碍，从而导致角膜上皮细胞水肿，且因眼球内透明角膜部分缺乏结膜覆盖、无血管，会延长切口愈合时间，进而增加术后角膜水肿发生风险［7］。建议医护人员术前评估患者病情，尽量选择虹膜隧道部位作为手术切口，减轻对角膜的损伤，缩短切口愈合时间，以降低术后角膜水肿发生率。④术中有玻璃体溢出：术中有玻璃体溢出表明患者的玻璃体直接暴露在外部环境中，增加了玻璃体细菌感染率，同时也增加术者处理玻璃体的时间，使手术时间延长，增加其角膜周围正常细胞的损伤程度，进而增加术后角膜水肿发生风险。建议医护人员应熟练掌握白内障超声乳化术和人工晶状体植入术的操作技术，避免玻璃体溢出，缩短手术时间，降低术后角膜水肿发生率。

综上所述，白内障患者术后角膜水肿的发生与晶状体核硬Ⅲ～Ⅴ级、有糖尿病史、透明角膜切口及术中有玻璃体溢出等因素有关，临床可据此制定针对性干预方案，以降低术后角膜水肿发生率。