曲美他嗪联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果及对患者心功能的影响

袁旭，张磊

（平顶山市第二人民医院 急诊科，河南 平顶山 467000）

慢性充血性心力衰竭是各种心脏疾病发展到严重阶段的临床综合征，主要临床症状为呼吸困难、乏力、水肿等，该疾病病程长、预后差、死亡率高，一旦确诊需及时治疗［1］。常规抗心衰治疗方案虽能有效缓解患者临床症状，但整体效果难以达到预期，患者5年病死率仍然较高。曲美他嗪是一种保护处于低氧或缺血状态下细胞能量代谢的药物，可维持细胞正常工作，对心功能具有保护作用［2］；沙库巴曲缬沙坦是一种常用于射血分数降低型慢性心力衰竭的新型复合制剂，包含脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦两种成分［3］，自2015年上市以来在慢性充血性心力衰竭患者治疗中应用越来越多。鉴于此，本研究探讨曲美他嗪联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的临床效果及对患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月我院收治的88例慢性充血性心力衰竭患者。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［4］中相关诊断标准，且纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；病程≥1年；LVEF＜50%；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：对使用药物存在相关禁忌证；近2个月出现急性心肌梗死；心衰急性失代偿期。随机将其分为对照组和观察组各44例。对照组男24例，女20例；年龄61～84岁，平均年龄（70.28±5.34）岁；病程1～10年，平均病 程（4.95±2.50）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。观察组男23例，女21例；年龄60～85岁，平均年龄（70.84±4.65）岁；病程2～11年，平均病程（5.54±2.67）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级15例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组参照 《中国心力衰竭诊断和治疗指南》［4］接受常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上采用曲美他嗪联合沙库巴曲缬沙坦治疗：盐酸曲美他嗪片（山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H20123233）20 mg／次，口服，3次／d；对于正在服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB的患者，停用所有ACEI或ARB药物，36 h后给予沙库巴曲缬沙坦 钠片 ［Novartis Pharma Schweiz AG，批号H20171198］50 mg／次，口服，2次／d，根据患者耐受情况逐渐加至200 mg／次，2次／d。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标①比较两组患者的临床疗效。治疗6个月后依据NYHA心功能分级变化情况将临床疗效分为显效（NYHA分级下降≥1级，LVEF上升＞30%）、有效（NYHA分级下降≥1级，LVEF上升10%～30%）、无效（NYHA分级无改善或恶化，LVEF未上升或上升＜10%）三个等级。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的心功能指标［左心室射血分数（LVEF）、N端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平及6 min步行试验（6MWT）距离］。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.2 心功能指标治疗后，两组的LVEF均高于治疗前，NTproBNP水平均低于治疗前，6MWT距离均长于治疗前（P＜0.05）；与对照组相比，观察组的LVEF较高，NT-proBNP水平较低，6MWT距离较长（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。

组别 时间 LVEF（%）NT-proBNP（pg／mL）6MWT（m）观察组 治疗前38.82±4.56 1438.29±183.28 239.65±79.32（n＝44） 治疗后51.63±5.18*＃ 868.45±54.36*＃ 369.31±53.82*＃对照组 治疗前39.16±4.92 1397.58±170.59 245.44±83.28（n＝44） 治疗后47.83±4.76* 908.72±80.15* 314.63±60.79*

3 讨论

近年来，慢性充血性心力衰竭发病率呈明显上升趋势，已成为致残和致死的重大疾病之一。慢性充血性心力衰竭病理机制十分复杂，其发生主要是因中枢神经激素系统激活明显改变外周交感神经活动，交感神经活动过度兴奋所致［5］。慢性充血性心力衰竭的治疗不仅要去除诱因、缓解患者症状、提升生存质量，关键还在于延缓心肌细胞结构功能重构，改善心功能，降低住院率和死亡率。常规抗心衰治疗方案虽有一定效果，但远期疗效不甚理想，常需与其他药物联用提升临床疗效。

曲美他嗪是一种调节细胞内能量代谢的药物，通过刺激氧化磷酸化反应从而优化细胞能量反应过程，以维持细胞ATP水平，保证钠钾泵正常运转，使细胞内外环境保持稳定，进而改善心脏收缩功能［6-7］；沙库巴曲缬沙坦通过抑制脑啡肽酶和RAAS系统，增加血管活性肠钛水平，扩张血管，促进水钠排泄［8-10］。两种药物联用可协调增效，使心脏维持正常输血能力，延缓或防止心肌重构，有效改善患者的心功能。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.45%，明显高于对照组的81.82%（P＜0.05）（P＜0.05），表明曲美他嗪、沙库巴曲缬沙坦与常规抗心衰方案联用治疗心力衰竭效果更佳。LVEF、NTproBNP、6MWT距离是临床用于判定心功能状态的常用指标。本研究结果还显示，与对照组相比，观察组治疗后LVEF较高，NT-proBNP水平较低，6MWT距离较长（P＜0.05），表明曲美他嗪、沙库巴曲缬沙坦与常规抗心衰方案联用能更有效改善患者的心功能。

综上所述，曲美他嗪联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭的效果显著，可明显改善患者的心功能，值得临床推广应用。