门医案—谢强辨治声沙疑难病案探析

★ 李芳 吴钟标 黄冰林 谢强（1.江西中医药大学 南昌 0004；.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.江西省中西医结合医院 南昌 000）

当代旴江名医谢强教授，出身儒医世家，是旴江医学喉科流派谢氏喉科第六世传承人，是第三批、六批全国老中医药专家继承工作导师，开展喉科嗓音医学研究46年，擅长声病的辨治，针药结合，善用旴江明代李梴“上补下泻”针法［1-4］。笔者有幸跟随老师侍诊3年，受益良多，兹将谢强教授辨治声沙之疑难病案探析如下。

声沙，临床多见发声障碍， 起音硬，音准差，音色生硬，歌声易走调， 声音粗涩似含沙砾，声音不干净，不清晰，多发生于职业用嗓工作者，如歌者、行政人员、教师、营业员、企业家等，或见于急性喉炎、慢性单纯性声带炎（或急性发作），亦可见于声带弥漫性炎性病变。罹患声病后，反复过度用嗓，导致缠绵难愈［5-7］。

声沙，常发生于多言多唱后，兼感风燥，燥热灼喉损津，声户失于清宁；或喉病日久，内蕴虚热，内生痰热，热伤喉窍，灼喉损津，声户失于清宁。可知，声沙主要病机为风热袭肺，进而肺阴亏虚，久病肺肾阴虚［8-9］。

1 风燥袭肺案

1.1 病例资料 徐某，女，35岁，歌者。 2019年9月22日首诊。主诉：经常声音沙哑，近来声音粗糙不清晰半个月余。症见：微热恶风，头微痛，鼻有浊涕，口略干，喉燥痒痛，发音欠清晰，声音不干净，音色粗糙，喉中痰粘，频频清嗓，偶咳黄痰，二便平，舌略红，苔薄黄，脉微浮。间接喉镜检查：见喉黏膜充血，声带红肿，声带边缘变钝，声门闭合不全。诊断：声沙（慢性喉炎急性发作）；证属风热袭肺。治法：疏肺清热，利喉开音。

治疗：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、神门，应穴选开音2号。先针主穴合谷、神门，泻法；中途行针一次。再针应穴开音2号，以应答主穴，平补平泻，中途不行针。针刺期间，即感喉腔松畅，语音即开，但音欠亮。留针20 min。2日1次。（2）耳穴贴压：选神门、咽喉、肺。采用王不留行籽贴压耳穴，2日1次，交替贴压双耳。（3）中药：桑叶12 g，桔梗12 g，南沙参12 g，肿节风12 g，蝉蜕10 g，桑白皮10 g，薄荷6 g，甘草6 g，每日1剂。

9月30日复诊， 患者声音宏亮。检查：声带表面色淡，声门闭合尚可。喉病愈好。

1.2 讨论 本案乃风燥袭肺，声户受邪所致声沙之症。故治疗以疏肺清燥，利喉开音为主，针药结合治之。

针灸选穴， 主穴合谷为手阳明大肠经所属， 善治头面五官之疾，能清燥消肿、利喉开音；神门属手少阴心经，能清热宁喉，舒喉清音。应穴开音2号，是谢老师经验穴，处于前颈部足阳明胃经区域，能泻火消肿、利喉开音。如此主应相合，上下应答，肺燥得肃，声色则亮。

耳穴贴压，耳穴神门、肺能清疏肺燥、利喉悦音；咽喉穴可舒喉开音。由此喉窍得安，音色清悦。

中药中桑叶、桑白皮、蝉蜕为君，可疏肺清热、利喉开音；桔梗、肿节风为臣，能消肿止痛、利喉悦音；甘草、薄荷为佐，可舒利咽喉、润喉清音。

2 肺阴亏虚案

2.1 病例资料 秦某，男， 48岁， 行政官员。2019年4月13日首诊。主诉：声音粗糙1个月。症见：咽喉不适2年多，近1个月发音粗糙欠清晰，口干咽燥，不耐多言，多言喉痛，频频清嗓，痰黏干咳，午后颧红，身体清瘦，二便平，舌红少津，脉细数。间接喉镜检查：见喉黏膜淡红肥厚，双声带边缘黏膜欠光滑，声门闭合欠佳。诊断：声沙（慢性声带炎）； 证属：肺阴亏虚。治法：清肺养阴，滋喉悦音。

治疗：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、神门，应穴选肺俞、开音2号。先针主穴合谷、神门，平补平泻，中途行针一次。再针应穴肺俞、开音2号，以应答主穴，补法，中途不行针。留针20 min。2日1次。针刺期间，即感喉腔松畅，语音即开，但音欠亮。（2）耳穴贴压：选神门、咽喉、肺， 采用王不留行籽贴压耳穴，2日1次，交替贴压双耳。（3）中药：枇杷叶12 g，桑白皮12 g，北沙参15 g，胖大海3 g，甘草6 g，西藏青果12 g，玉竹15 g，凤凰衣10 g，每日1剂。

4月20日复诊，声音清晰悦耳。检查：双侧声带边缘光滑，声门闭合佳。继续针刺及耳穴贴压治疗，中药守上方加麦冬12 g，继续治疗3周，以善其后。

2.2 讨论 本案为肺阴亏虚而致声沙之症。《素问·灵兰秘典论》云：“肺者，相傅之官，治节出焉。”可知，肺能治理调节气、津。若肺的功能失调，喉窍失养，声户失去润养，故出现声沙。本案治以清养肺阴，滋喉开音，针药结合治之。

针灸选穴， 主穴合谷为手阳明经所属，擅治一切头面五官疾患，清肺养阴，利喉开音；神门属手少阴心经，能清热宁神、利喉悦音。应穴肺俞、开音2号，可悦音养肺。

耳穴贴压，神门、肺清养肺阴，滋养喉窍，畅喉悦音；咽喉穴疏利咽喉，弘声悦音。

中药以枇杷叶、桑白皮、北沙参、西藏青果为君，清养肺阴，滋喉开音，用玉竹、胖大海为臣，止咳化痰、利喉开音；甘草为佐，清利喉窍；凤凰衣作为引药，引诸药上达清窍，利窍开声。

3 肺肾阴虚案

3.1 病例资料 邢某，男，46岁， 营业人员。2019年5月18日首诊。主诉：声音粗糙，不清晰3个月。症见： 咽喉不适，发音不干净，声音粗糙，唱歌走调，多言咽喉干痛，频频清嗓，咳嗽痰黏，形体消瘦，五心烦热，腰膝酸软，二便平，舌红少苔，脉细。间接喉镜检查：见双喉黏膜肥厚，声带边缘黏膜欠光滑，声门闭合欠佳。诊断：声沙（慢性肥厚性喉炎）； 证属肺肾阴虚。治法：清滋肺肾，润喉清音。

治疗：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、神门，应穴选开音2号、肺俞、肾俞。先针主穴合谷、神门，平补平泻，中途行针二次；再针应穴开音2号、肾俞、肺俞，补法，以应答主穴，中途不行针。针刺期间，即感咽喉松畅，声音未开。留针20 min。2日1次。（2）耳穴贴压：选神门、咽喉、肾、肺，采用王不留行籽贴压耳穴，2日1次，交替贴压双耳。（3）中药：百合12 g，蛤蚧6 g，北沙参12 g，西藏青果10 g，凤凰衣12 g，金樱子12 g川贝母10 g，橘络6 g，乌梅10 g，每日1剂。

5月26日复诊，患者声音开。检查：声带边缘欠光滑，声门闭合稍欠佳。针刺及耳穴贴压守原方，中药守原方加麦冬10 g、旱莲草10 g，继续治疗3周。

6月18日复诊，患者声音悦耳宏亮，诸症悉除。检查：见声带边缘黏膜光滑，声门闭合好。

3.2 讨论 本案乃声沙日久，以肺肾阴虚为主。声沙日久，未加重视，故肺肾阴虚，虚热内扰，痰热内生，气血津液运行无法上达于咽喉，导致声户失养，音色不清晰，出现声音粗糙，治以滋养肺肾，滋喉悦音为主，针药结合治之。

针灸选穴， 主穴合谷为手阳明大肠经所属，《素问·血气形志篇》曰：“阳明常多气多血。”可知，合谷可益气滋阴、煦喉达音；神门为手少阴心经所属，可清热宁神，滋喉清音。肺俞、肾俞、开音2号为应穴，补益肺肾、悦音养喉。

耳穴贴压，神门肾、肺滋补肺肾，悦音弘声；咽喉穴能煦养喉窍，悦声利咽。如此肺肾得养，咽喉得畅，声音清亮。

中药以蛤蚧、百合、北沙参、金樱子为君，滋补肺肾，畅喉悦音；用川贝母、西藏青果为臣，化痰止咳，利喉达音；以乌梅、凤凰衣为佐，敛肾悦音，滋喉开声；橘络可作为引药，引诸药上达清窍，利喉益音。