王哲教授运用神阙穴贴敷治疗产后汗出不止经验撷英

郭向红 高晓艳 王哲（指导）

1.山东中医药大学中医学院 济南 250014 2.山东中医药大学附属医院

产后汗证是产褥期常见的疾病，产妇主要表现为汗出不止，动后尤甚，或睡时遍身汗出，醒后汗止[1]，严重者影响产妇日常生活，《张氏医通》将其描述为“产后三急之一”，提出“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄泻为急”[2]。产后汗证属西医原发性多汗症范畴，其发病机制尚未明确，多数学者认为其与交感神经异常兴奋或汗腺功能异常增强有关[3]，现代医学多采用对症治疗，尚无有效治疗方法[4]。中医通过内外合治，优势突出，疗效显著，但是口服中药治疗往往疗程较长、口感欠佳，加上患者哺乳期间用药有较多限制，往往难以坚持服药，而中医外治法具有疗效稳定、经济便捷、操作简单、不良反应少等特点，用于产后汗证的治疗更具优势。

王哲教授为山东中医药大学附属医院产科主任医师，从事妇产科临床工作30余年，擅长运用中西医结合方法治疗妇产科疾病，对于产后病的中医药治疗经验丰富。王教授通过分析产后患者的病机特点，运用神阙穴贴敷治疗产后汗出患者，经济便捷，疗效突出。笔者有幸跟师临证学习，收获颇丰，现将王教授治疗此病的经验浅析如下。

1 产后汗证病因病机

产后汗证以证候命名，巢元方《诸病源候论》描述此病为“产后汗出不止候”，也可称其为“产后盗汗”“产后虚汗”等。《妇人大全良方》载“产后虚汗不止者，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外”[5]，认为本病病机为产后气血亏虚，阴阳失调，气不敛津，汗出不止。《灵枢·五音五味》载“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱于血也”，女性一生皆赖于气血，尤以血甚，孕后血聚胞胎以养胎，产时气血推动以下胎，故产时耗伤气血，亡血伤津，致阴血暴脱，虚阳外越，熏蒸汗出。临床证候分类可分为气虚证、血虚证、阴虚证及亡阳证，无论证型为何，均应以益气养血为根本大法，兼顾收敛止汗。

2 神阙穴贴敷治疗产后汗证作用机制

神阙穴可调节全身阴阳气血，具激发元气、补益健脾、强身健体等功效，而五倍子、煅牡蛎具收敛止汗之性，两者结合，标本兼治，共奏补益祛邪之功。

2.1 神阙穴贴敷用药原理 神阙穴贴敷疗法为脐疗外治法的一种，是将配比好的药粉通过调和制成饼状，贴敷于神阙穴，通过脐部皮肤直接吸收药物，并通过经络传导直达病灶，从而达到改善症状、治疗疾病目的的一种疗法[6]，具有作用直接、安全无创、经济便捷、操作简单和依从性好等优点。早在《黄帝内经》时期，即有诸多关于脐疗外治法的记载。葛洪《肘后备急方》则开创了药物填脐治疗的先河[7]，此后药物填脐疗法不断发展完善，应用广泛，疗效显著，如《万全备急方》载生矾末填于脐中，治疗热极二便不通；《慈幼便览》言葱姜捣烂填于脐内以膏药盖之，治疗水泻不止；《幼幼集成》载艾叶烧灰填于脐上，治疗小儿脐风撮口等。人体具有协调统一性，皮肤与脏腑通过经络密切相关，“有诸内必形诸外”，五脏气血旺盛、充盈与否可通过皮肤展现，皮肤吸收药物同样会通过经络传至相关脏腑发挥作用，故汗液的排泄失常也可通过皮肤给药达到治疗目的。

王教授认为，神阙穴主要发挥益气补血、调整阴阳的功能。《素问·阴阳别论》言“阳加于阴谓之汗”，说明汗液的产生与排泄，是体内阳气蒸腾气化阴液的结果，而汗液的排泄失常反过来会加重体内阴阳失调。神阙穴外通四肢百骸，内联五脏六腑[8]，具有调节全身气血阴阳、激发元气、充盛阴精之功，有助于使机体达到“阴平阳秘”的状态。

张志聪[9]《黄帝内经灵枢集注》言“汗乃血之液，气化而为汗”，汗为气血津液所化生，故属阴，汗出过多，耗伤津液。任脉为“阴脉之海”，统摄全身精血津液[10]，具有调节全身阴脉气血之功，神阙穴为任脉之腧穴，经络穴位具有“经脉所过，主治所及”之特点，故神阙穴贴敷能够调节全身阴脉气血，促进津液化生，减少津液排泄。

阴阳互根互用，阴精亏损至一定程度会累及阳气，导致阳气不足，汗出不止，阳气随之外泄或化生不足。神阙穴位于脐部，《医学原始》记载“人之始生，先脐与命门；脐与命门生于百体之先，命门对脐中”[11]，命门是先天阳气贮藏之地，是一身阳气之根本，神阙与命门相对，为“神气通行之户”，具有回阳救逆、温补肾阳之功[12]，其温阳之效俱佳。李时珍[13]《奇经八脉考》载：“督脉起于会阴，为阳脉之总督；任脉起于会阴，为阴脉之承任；冲脉起于会阴，为诸脉之冲要。”任脉与督冲脉“一源三岐”，皆起于胞宫，共同发挥调节肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能；除此之外，任脉与督脉首尾相接于口唇部，与带脉联系密切，带脉环形于腰腹部，在腰部通过命门穴与督脉相通，在腹部通过神阙穴与任脉相连，因此带脉沟通了神阙穴与督脉，能够增强神阙穴的温阳作用。

2.2 神阙穴现代研究 神阙穴位于脐窝正中处，体表定位明显，易于操作。从现代医学皮肤解剖结构角度而言，药物直接接触皮肤，通过角质层、汗腺及毛囊皮脂腺吸收，其中以角质层为其主要吸收部位，但角质层贮存功能较强而输送功能较弱[14]。脐中为腹壁角质层最薄处，局部皮肤无脂肪组织，故其贮存功能减弱而转运能力增强，药物经皮肤吸收后进入血液及淋巴循环中发挥作用[15]；而且脐内血管及淋巴组织丰富[16]，药物经过脐部吸收，能够通过丰富的静脉血管丛输布于全身各处，较好地发挥转运功能。从药物吸收代谢而言，药物不经胃肠及肝脏吸收及代谢，能够增强药物利用率，减轻胃肠刺激及肝脏压力，减少药物不良反应，其安全性更高[17]。

2.3 组方依据 中药性味不同，各入归经，王教授治疗产后汗证，多选择为味酸、涩，归脾、胃、肺、肾经的药物。神阙贴由五倍子与煅牡蛎组成，按1:1比例磨粉，以醋调和成丸，主要发挥收敛固表止汗功能。

五倍子，《玉楸药解》称其“酸收入肺，固盗汗、止遗精”[18]，其味酸涩，性寒，归肺、肾、大肠经，具有敛肺止汗、收湿敛疮等功效。《寿世编》载：“汗出，五倍子研末，以唾调填脐中，束定，过一夜即止。”[19]明代《医方选要》《内科百效全书》以及清代《山居便宜方》《幼科切要》《医学从众录》《身经通考》等著作均记载了以五倍子填脐治疗汗出不止的方剂。现代药理学研究发现，五倍子中主要化学成分为鞣质和没食子酸，其中鞣质可与蛋白质相结合，使其凝固，减少汗腺的分泌，具有使皮肤黏膜干燥、收敛止汗的作用[20]。

牡蛎，味咸，性微寒，归肝、胆、肾经，具有潜阳补阴、收敛固涩等功效。《肘后备急方》以牡蛎、龙骨及麻黄根研末为粉，涂擦治疗汗出不止，《小儿药证直诀》用煅牡蛎治疗虚热盗汗，《珍珠囊补遗药性赋》载“牡蛎涩精而虚汗收”[21]4及“固漏血遗精，补虚止汗”[21]239。 《本草备要》言：“涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠。”[22]《医学从众录》载“汗出，以龙骨、牡蛎煅研为末，包稀布内擦汗，粉自出，以实毛窍”[23]，指出煅牡蛎研末装布外用以擦汗，可起到夯实毛窍、减少汗出的作用。《傅青主女科》以牡蛎、小麦面治疗产后盗汗。牡蛎对精液、汗液及肠液等液体的收敛作用强大，高温煅制后不仅可缓和其寒性，还可增强其收敛止汗的功效。现代药理研究发现，牡蛎可作用于神经系统，发挥镇静作用，通过缓解焦虑情绪，从而减少汗出[24]。

醋，是填脐疗法中临床制备药饼较为常用的调和剂，味酸、苦，微温，入肝经，具有收敛行水等功效。《金匮要略》载“治黄汗病，以苦酒一升，水七升相和”，此处苦酒即为醋，加用醋来治疗黄汗病；《现代实用中药》言“醋用于治疗结核病之盗汗，为止汗药”[25]，证实了醋的止汗功效。同时以醋调和可增加药物的溶解度，促进药物经皮吸收[26]，使药性得到更大发挥。五倍子和醋皆味酸涩，能收能涩，两者合用发挥相使作用，能够加强收敛固摄功效。

3 穴位贴敷操作方法

3.1 贴敷时间 中医治疗疾病的基本原则为调整阴阳，纠正其偏胜偏衰，使之阴阳调和。据中医“天人合一”理论，择时贴敷，可以最大程度发挥治疗效果。且经脉穴位对气血阴阳偏颇有特殊意义，在一定程度上决定机体的状态，不同经络所含气血不同，所属时间亦不相同，故疗效有所差异[27]。王教授认为产后气血亏虚，气随液脱，致机体甚虚，故以益气养血为其治疗大法。脾为后天之本、气血生化之源，故健脾为其重中之重。脾主运化，水谷精微的吸收与转运皆需脾气发挥作用，脾气的运化功能完善，脾气升清，水谷精微上输至心肺，经心肺化生气血，发挥营养全身及滋润濡养的作用。产后气血亏损，加之汗出不止，更为亏虚，健脾以促进气血生成，且脾主统血，血汗同源，健脾有助于统摄汗液的排泄。脾气兴盛，运化功能正常，气化生有源，固摄功能可正常发挥，汗液则不会过度排泄；若脾气虚弱无力，气化生无源，气失固摄，则汗出不止，如《傅青主女科》中云“妇人产多汗，当健脾以敛水液之精，益荣卫以嘘血归源”[28]。根据子午流注法推断，巳时（9:00至11:00）归脾经所主，故在此时进行穴位贴敷可充分发挥脾气功能，疗效最佳。

3.2 注意事项 神阙贴因使用胶质性贴敷材料，禁止贴敷于皮肤破损处，以免发生感染；若贴敷部位出现红痒症状，考虑为局部接触性皮炎，去除接触物后一般可自行消退，可用温清水擦拭后涂擦橄榄油或甘油以保持此处湿润[29]；若贴敷部位出现水疱，一般认为与贴敷时间过长有关，但不良生活方式也会加重水疱的发生[30]，故贴敷时应注意避免过食辛辣刺激食物，出现水疱后注意保持清洁干燥，小疱可待其自然吸收，大疱以无菌注射器吸出后使用无菌纱布覆盖包扎。夏季汗孔开放，药物吸收迅速，可适当减少贴敷时间。

4 典型病例

患者杨某，女，31岁，因“顺产43 d，汗出增多1周余”于2021年4月8日初诊。患者自述分娩后1个月余于某月子中心进行“发汗治疗”，历时汗出淋漓不止，遍身湿润。治疗后汗出逐渐增多，活动及哺乳后加重，伴体倦乏力、微恶风寒，产后乳汁不足，恶露已尽，纳差，嗜睡，小便短少，大便正常。舌脉诊见舌淡胖大苔薄白，脉沉弱无力。详询病史，患者平素月经规律，3～4/30 d，量色质均可。既往体健，无甲状腺功能亢进、免疫系统疾病及结核病等引起汗出增多的急慢性疾病病史。诊断：产后自汗，证属气血虚弱、营卫失和，治以益气养血、收敛止汗。王教授给予自拟益气固表方（西洋参18 g、炙黄芪18 g、炒白术12 g、生地黄12 g、茯苓15 g、防风12 g、麻黄根15 g、煅牡蛎30 g、当归9 g、川芎6 g、路路通15 g、通草15 g、炙甘草6 g）及神阙贴各7剂治疗。嘱其上述中药方水煎服，日1剂，早晚分服；神阙贴上午9点贴敷，连续贴敷6～8 h，注意贴敷处有无异常，如有异常则立即停止使用。注意保暖，避风寒、畅情志、节饮食。

2021年4月15日二诊。服药平妥，贴敷处无不良反应。诉其汗出明显减少，出汗量相当于前述的1/3，疲乏无力等症状好转。患者诉中药服用困难，欲单纯神阙贴治疗，继续给予神阙贴7剂治疗，贴敷方法同前。

2021年4月22日患者未就诊，予电话随访，告知汗出症状已完全消失，疲乏等症状好转明显。

按：该产妇产时用力分娩及疼痛刺激，导致汗孔开放，产时耗气伤津，营卫失和，卫气不固，司开阖功能减退，致汗出增多；又因过度发汗，伤及阴津，阴津不足，“阳在外为阴之使”，阳虚不固，营卫不和，故怕风自汗等症状明显。《理瀹骈文》曰“外治之学，与内治并行，能补内治之不及者也”[31]，初诊时予内外合治，以神阙贴培本固元、敛肺止汗，中药方剂益气固卫、增强正气，方中西洋参补气养阴，黄芪益气固表，两者共用加强益气之功；白术为 “补气健脾第一要药”，茯苓健脾宁心，与白术共益脾土以资生化之源，生地黄滋阴补肾，与白术、茯苓共培先后天之本；防风祛风解表之力强，与黄芪、白术托里固表；麻黄根、煅牡蛎加强固表止汗之功；产后多虚多瘀，加以当归、川芎行气活血、祛瘀生新，川芎行气之功尚可使全方补而不滞；路路通、通草既可疏通全身气血，又可通经下乳；炙甘草调和诸药，全方共奏益气健脾、固表止汗之功。治疗后汗出明显减少。二诊时，因卫气虚等症状已消失大半，故单纯给予神阙贴治疗，发挥其补益收敛止汗功效。“内外合治”明显提升治疗效果，使产后汗出治疗方式多元化，缩短治疗周期。

5 结语

女性由于分娩时用力、汗出及失血等，耗气伤津，致阴血暴脱，百节空虚；加之饮食或摄生不当，发为产后汗出不止。王哲教授认为产后汗证属本虚标实之证，关键病机在于气血虚弱、阴阳失调，治疗应益气养血，兼以收敛止汗。产后本虚，用药应遵循“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，若治疗不当恐伤身更甚，故王哲教授在中药汤剂治疗基础上加用神阙贴治疗，内外合治，缩短治疗周期。神阙贴能够使药物经脐部渗透直接进入血液及淋巴循环，较大程度地发挥神阙穴滋阴温阳、补益健脾及五倍子、煅牡蛎固表收敛止汗之功，并依据临证经验总结出具体贴敷时间及注意事项，有助于增强疗效，减少不良反应。神阙贴治疗产后汗证操作便捷、安全有效，可根据病情需要调整贴敷时间以控制药量吸收，为产后拒绝西医及口服中药的汗证患者提供了新的治疗方式，具较高临床应用价值，可在临床中推广应用。