分析家庭护理与护理安全指导对老年脑梗死致肢体运动障碍患者的护理效果分析

季爱玲（天津市北辰医院社区科，天津 300400）

脑梗死是由于脑局部供血障碍造成脑组织的缺氧和缺血进一步造成其脑组织坏死，临床上可造成患者出现头痛、运动功能障碍等症状，甚至是偏瘫、失语，对于患者的肢体功能、生活质量以及心理健康都有严重影响［1］。发病原因主要为脑动脉斑块、高血压小动脉硬化以及高血脂症等。脑梗死对老年人的身体健康和生命安全有极大影响，具有较高的致残、致死率，同时存在复发的风险［2］。许多患者及时得到了有效的治疗，也可能会在出院时仍存有部分肢体运动功能、语言以及认知功能方面的障碍，其中以运动功能障碍较为常见。患者出院后，如何针对其肢体功能障碍进行有效护理并且避免风险事件的发生，家庭护理以及护理安全指导格外重要［3］。如何在患者居家治疗过程中，为患者提供全面、有科学性的护理是家庭护理工作的重点。患者只有接受合理的家庭护理才有可能在保障治疗效果的基础上，提高自理能力，改善生活质量，降低风险事件发生率[4]。因此，本研究以老年脑梗死致肢体运功功能障碍患者为研究对象，探讨家庭护理与护理安全指导对其生活自理能力以及跌倒情况影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年9 月我院收治老年脑梗死致肢体运动障碍患者74例，根据入院时间分为对照组和观察组各37例。对照组中男20例、女17例；年龄63~75（68.98±3.52）岁。观察组中男21例、女16例；年龄65~74（67.84±3.26）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）参与研究的患者均符合脑梗死的诊断标准，并且符合脑梗死致肢体运动障碍的诊断标准［5］；（2）患者及其家属对于研究内容知情并自愿参与。排除标准：（1）患者存在精神异常、认知功能异常或智力障碍；（2）患者合并严重心、肝、肾功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用常规护理。护理内容包括：组织患者以及患者家属接受健康宣教，使其对于治疗和护理内容更为了解，跟踪观察患者的病情，为患者提供训练指导，以及定期提醒患者复诊。

1.3.2 观察组 在对照组基础上采用家庭护理与护理安全指导。整体护理方案如下：

1.3.2.1 在家庭护理层面 （1）家庭中心理护理。考虑到患者为老年人，由于运动功能出现不同程度的障碍，其往往会因为生活自理能力的下降而引发多种负面情绪，如暴躁、焦虑、抑郁等。在这一阶段。患者会格外依赖家人，因此护理人员应指导患者家属对患者进行有效的心理护理，帮助患者平复情绪，提高患者对于治疗护理的信心，消除患者的忧虑和恐惧。多对患者康复训练过程中的行为加以肯定和鼓励，充分尊重患者；（2）家庭肢体功能康复护理。康复训练应遵循循序渐进的原则，从低频率的简单的训练逐渐增加难度和次数到多次、复杂的训练，帮助患者逐渐恢复运动功能。在患者卧床期间，对患者进行一定的被动训练并逐渐转换为主动训练。包括针对关节屈伸的训练和Babath 握手训练等，每次训练不超过20 min，每日不超过3 次。当患者可以进行一些坐位、站位和平衡训练的时候，可指导患者循序渐进进行训练，从床上坐位到床边坐位、从床到轮椅移动再到站位的训练，随着训练强度的提高，可以逐渐提高强度和难度，进行平衡训练，作为步行训练的准备，逐渐调整下肢负重情况。结合患者康复进展，当其可站立超过15 min 且状态正常无严重疲劳，进入步行训练环节，从平底步行逐渐过渡到上下楼梯步行。（3）家庭生活习惯指导。针对患者日常生活的行为进行动作的精细训练，通过强化患者肢体功能，对于患者大脑神经形成刺激，从而实现功能的恢复，进一步促进患者无意识自主能力的提高，从而达到可以逐渐自行洗漱、进食、如厕、更衣等。

1.3.2.2 护理安全指导方面 （1）指导患者家属为其提供尽可能安全和舒适的环境，保证室内光线的充足，地面进行防滑措施，在浴室、卫生间等地在合适的高度安装适量扶手，并保持地面的干燥。清除室内会对患者造成威胁的物品，帮助患者将室内布置得简单整洁，物品的摆放均以方便患者为准；（2）日常生活习惯指导，叮嘱患者在生活中进行活动不必急躁，同时叮嘱患者家属，对患者给予足够的耐心，不要催促患者，也不可离开使患者落单。同时要为患者准备轻便、易穿脱的服装，鞋底注意防滑。

1.4 临床观察指标 （1）两组跌倒情况比较。针对患者出院后3 个月和6 个月发生跌倒的情况进行统计和比较。跌倒原因较多，主要包括三种情况，康复运动造成不适、生活中防范失当、药物作用影响。（2）日常生活能力和运动功能障碍程度。日常生活能力通过Barthel指数评定法评分。Barthel指数根据患者是否需要帮助以及需要的帮助程度将患者的依赖性划分为4个等级共十项内容。四个等级分别为0分、5 分、10 分和15 分，分数越高表示患者的依赖性越小、独立性越强，当患者总分达到60分，则认为患者可以自理，不足60分认为无法自理，需要帮助，不足40分则认为依赖性很强需要很多帮助，不足20分基本无法自理，完全需要帮助［6］。对于患者的运动功能障碍，通过简化Fugl-Meyr运动功能（FMA）量表进行评价。上肢运动功能总分66 分，下肢34 分，当患者上下肢运动功能评分综合不足50分，则认为患者存在严重的运动功能障碍，超过50分不足84分则认为存在明显运动障碍，达到85分不足94分则认为有中度障碍，超过95未达100分认为有轻度障碍［7］。（3）生活质量。从情感、身体健康以及对于生活的满意度三个方面对患者护理前后的生活质量进行评价，各项分值单独计算，分数越高，表示患者的该项生活质量越好［8］。（4）并发症发生率。护理后跟踪记录两组出现的相关并发症，包括坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等并发症，计算发生率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者发生跌倒情况比较 观察组患者出院后3个月、出院后6个月的跌倒发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者发生跌倒情况比较[n(%)]

2.2 两组患者护理前后Barthel 评分和FMA 评分比较 护理前，两组患者Barthel评分、FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者两项评分均有所提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后Barthel评分、FMA评分比较（±s，分）

表2 两组患者护理前后Barthel评分、FMA评分比较（±s，分）

组别观察组对照组n 37 37 t P Barthel护理前41.63±4.51 42.18±5.98 0.447 0.656护理后60.35±5.96 52.51±5.17 6.011 0.01 FMA护理前32.34±5.06 33.21±4.78 0.276 0.45护理后47.25±4.71 42.12±4.34 4.872 0.01

2.3 两组护理前后生活质量比较 护理前，两组情感指数评分、健康指数评分和生活满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组各项评分均明显提高，且观察组患者情感指数评分、健康指数评分和生活满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活质量比较（±s，分）

表3 两组护理前后生活质量比较（±s，分）

组别观察组对照组n 37 37 t P情感指数护理前4.16±0.56 4.18±0.68 0.235 0.824护理后8.02±0.39 7.13±0.42 8.987 0.00健康指数护理前6.96±0.56 6.88±0.68 0.259 0.801护理后11.22±0.69 9.13±0.72 9.989 0.00生活满意度护理前7.68±0.62 7.88±0.72 0.200 0.843护理后10.72±0.54 9.11±0.48 10.889 0.00

2.4 两组并发症发生比较 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组患者并发症发生比较[n(%)]

3 讨论

相关研究与临床实践证实，采用有科学依据的肢体康复训练护理，通过心理疏导调整患者心理状态，不但可以提高脑梗死患者的脑组织供氧量，而且有利于患者神经细胞功能的恢复［9］。

部分患者出院后开始进行居家治疗，除影响客观因素的肢体运动障碍、康复训练进程，患者家属在环境护理上的准备、关心与支持以及家庭护理方法都会影响其康复进程［10］。因此，本研究引入家庭护理与护理安全指导，对脑梗死致肢体运动功能障碍患者进行对比实验观察。研究结果显示，观察组患者出院后的跌倒发生率明显低于对照组（P<0.05），证实护理安全指导对患者在出院后的日常生活安全方面起到了良好的保护作用，且护理后观察组的Barthel评分、FMA评分均明显优于对照组（P<0.05），此研究结果显示，家庭护理与护理安全指导的引入，能够明显提高患者肢体的运动功能，促进患者恢复。患者的生活质量通过情感、健康和生活满意度三个角度来评价，护理后，观察组各项评分均高于对照组（P<0.05），且并发症发生率更低（P<0.05），证实这种护理模式能从心理和身体各个方面提高患者的生活质量，同时为患者提供良好的生活保障，减少并发症的发生。由于家庭护理让家属参与护理，将康复活动融入家庭生活，可以令患者提高肢体功能和自理能力，调动起患者的主动性与积极性［11］。而护理安全指导则使患者及其家属明确了护理中安全保障的重要意义，使患者跌倒率、再入院率降低［12］。

综上所述，在脑梗死致肢体运动障碍患者的护理当中，采用家庭护理与护理安全指导，可有效降低患者跌倒的发生，提高自理能力，且可明显降低并发症的发生率，从而有助于患者生活质量的提升，值得推广。