腹部B 超检查与阴道B 超检查诊断子宫肌瘤的效果对比

王吉云（吉安市青原区人民医院超声科，江西 吉安 343009）

子宫肌瘤是一种常见的良性疾病，发病率每年都在增加，疾病会引发疼痛、子宫出血，严重者会导致不孕，疾病具有较高的发病率［1-2］。子宫肌瘤病程长、发病率高、复发率高，如果不及时进行有效的诊治，很容易发生癌变，疾病对妇女的生育安全造成极大的危害。子宫肌瘤的早期诊断至关重要，子宫肌瘤在子宫的任何位置均可以发生［3-4］。子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增殖引起，随著医学技术的进步，各种疾病的诊治方法层出不穷，通过B 超检查可提高子宫肌瘤的诊断准确性，为临床诊治奠定基础。B 超检查的价格适中，操作简单，近年来在子宫肌瘤等疾病的诊断中得到了推广使用［5-6］。在B 超检查中，采用方式为腹部B 超检查与阴道B 超检查，两种方式的检查方式与效果具有明显的差异。与腹部B 超检查相比较，阴道B超检查可以更好的提高检出率。为评价子宫肌瘤诊断中采用腹部B超检查与阴道B 超检查诊断的价值，本次研究选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的52 例子宫肌瘤疾病患者开展调研。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的子宫肌瘤疾病的患者52 例，均提供腹部B 超检查、阴道B 超检查，以手术病理诊断作为金标准。52 例子宫肌瘤疾病患者年龄19~66（45.45±6.56）岁；病程4个月~2年，平均病程（9.45±1.23）个月。子宫肌瘤疾病类型：19 例肌壁间肌瘤（占比36.54%）、14例黏膜下肌瘤（占比26.92%）、10例浆膜下肌瘤（占比19.23%）、9例宫颈肌瘤（占比17.31%）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均自愿入组研究，签署知情同意书；（2）患者临床资料完整；（3）均经过手术后病理诊断，确诊为子宫肌瘤；（4）具有良好的配合程度和依从性；（5）全部入组者在参与研究前未接受过任何的内分泌或手术方面的治疗。排除标准：（1）生殖器感染患者；（2）年龄不足18岁者；（3）合并其他子宫疾病的患者；（4）妊娠期和哺乳期的女性患者；（5）合并恶性肿瘤的患者；（6）急性或慢性盆腔感染者；（7）合并恶性肿瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 医疗设备 使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（型号：EPIQ5）进行检测。

1.3.2 腹部B 超检查 使用C5-1 的探头型号，调整频率为1MHZ 至5MHZ 之间。检测前饮大量水并憋尿，充盈膀胱后，指导患者取仰卧位，根据检查的需要可以适当调整为侧卧位。将探头置于患者的腹部，自耻骨联合上方开始，采用多切面进行检测，观察并且记录患者的子宫与双侧的卵巢情况，分析患者子宫形态、卵巢的大小、子宫前后壁情况，结果由两名具有丰富经验的医师进行确诊。

1.3.3 阴道B超检查 使用C10-3V的探头型号，调整频率为3~10 MHZ之间。检测前将膀胱排空，指导患者取膀胱截石位，根据检查的需要，可适当垫高臀部。检测人员在检测前使用一次性无菌手套进行操作，将仪器的探头涂抹耦合剂，将探头缓缓置入患者的阴道中，采用多切面的扫查，观察并记录患者的子宫以及双侧附件的具体情况，分析子宫的大小、位置、形态等，观察是否出现包块和异常，通过调整X轴、Y轴和Z轴，多角度观察病灶，据患者实际情况适当使用手部轻压其腹部，行斜、纵、横扫查，仔细观察患者子宫、双侧附件等情况。结果由两名具有丰富经验的医师进行确诊。

1.4 临床观察指标 （1）以手术病理诊断作为金标准，分析腹部B 超检查、阴道B 超检查在不同类型子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤）中的检测结果。（2）对比腹部B 超检查、阴道B 超检查的检出率。（3）对比腹部B超检查、阴道B超检查的敏感度、特异度、准确性。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部B 超检查、阴道B 超检查在不同类型子宫肌瘤中的检测结果分析 阴道B 超检查在不同类型子宫肌瘤（肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤）中的检出率以及总检出率高于腹部B 超检查的检出率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 腹部B超检查、阴道B超检查在不同类型子宫肌瘤中检测结果比较[n(%)]

2.2 腹部B 超检查、阴道B 超检查检出率比较 阴道B 超检查的阳性检出率为98.08%，高于腹部B 超检查的阳性检出率为53.85%，阴道B 超检查的阴性检出率为1.92%，低于腹部B超检查的阴性检出率为46.15%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 腹部B超检查、阴道B超检查检出率比较[n(%)]

2.3 腹部B 超检查、阴道B 超检查的应用效能比较腹部B 超检查、阴道B 超检查的特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。阴道B超检查的敏感度、准确性高于腹部B 超检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 腹部B超检查、阴道B超检查的应用效能比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，子宫肌瘤是由于子宫平滑肌的增生而引起的一种常见的女性疾病，由于子宫肌瘤中存在大量的雌激素和黄体酮受体，这些受体可以促进肌瘤的增生，从而导致其体积变大［7-8］。子宫肌瘤属于良性的恶性肿瘤，主要发生在30 岁以上的女性。因为子宫肌瘤在初期并没有表现出任何的征兆，所以在临床上很难确诊，而当肿瘤的体积越来越大时，肿瘤的恶性程度也会增加，从而降低患者的生存品质，导致不良预后。子宫内膜疾病涉及的疾病种类较多，病理诊断是确诊该病的主要方法，但它是一种有创伤性的检测，患者并不容易被接受。为子宫肌瘤患者选择一种安全、准确度较高的诊断方式非常重要，可以及早的确诊对患者进行有效的控制和介入，有效地减少恶性病变的发生，从而保证患者的生命健康［9］。

B 超是目前最常用的检查手段，它不但可以帮助患者确诊病情，还可以为以后的治疗方式奠定基础。随着医学的进步，超声技术的发展越来越快，目前在妇科检查中应用越来越多，越来越多地被应用在临床上，具有操作简单，安全性高，检查符合率高等特点。超声诊断具有快捷、方便、可重复检查的优势。超声主要以超声声波为媒介，对患者病症位置进行扫描，通过声音反射后设备接收返回声波并进行绘制建立模拟图形。超声诊断子宫肌瘤诊断准确率比较高,在超声影响分析中，若检测者无病变，则影像显示为子宫内膜和肌壁边界清晰，血流信号明显。检查期间，通过扫查患者的子宫、附件、盆腔和周围组织等区域来分析子宫内部结构形态，根据影像结果进行综合诊断［10-11］。临床上多采用腹部B 超检查来对患者的子宫组织内部进行分析，但是腹部B 超检查的分辨率较差，探头频率清晰度欠佳，对于隐匿性包块容易出现漏诊。腹部超声诊断子宫肌瘤具有检测面积大、检测条件低、透视性强等特点，但该检测结果易受腹部以及肠道影响，造成误诊、漏诊。在本次研究中，腹部B超检查的阳性检出率为53.85%，阴性检出率为46.15%，阴道B 超检查的阳性检出率为98.08%、阴性检出率为1.92%。由于腹部B 超检查的影像比较模糊，并不能完全反映病变的具体位置，而且难以分辨，所以很容易出现误诊和漏诊的问题。而通过阴道B超检查可以清楚的看到病变的全貌，和腹部B 超检查不同，阴道B 超检查可以清楚的看到肿瘤的体积，改变的程度和种类，从而为以后的手术提供更客观、更准确的资料，减少误诊率。阴道B超检查是将探头置入检测者的阴道内部，通过多切面扫查来进行诊断。与腹部B超检查相比，阴道B超检查的探头频率更高，并且与组织和子宫内部更为接近，清晰度较高。阴道B超检查则具有针对性强，反馈图像更加清晰，可直接对患者病症部位进行探查，保证检测效率的同时极大提高了检出率以及准确性［12-13］。在本次研究中阴道B 超检查在不同类型子宫肌瘤中的检出率以及总检出率高于腹部B超检查的检出率（P<0.05）。主要是因为经阴道B 超检查不需要穿过患者的腹腔，因为它靠近了子宫，所以可以获得高品质的影像，可以清晰地看到子宫内的状况，做出正确的判断。与腹部B 超检查诊断子宫肌瘤相比，阴道B超检查的图像更加清晰且完整，可以直接观察病灶，并且确定子宫肌瘤的大小和具体的位置。腹部B超检查会受到膀胱的充盈程度和子宫的形状等因素的制约，从而导致了临床上的误诊和漏诊。阴道B 超检查不会受到外部环境的影响，可以清楚地看到子宫和卵巢的血液流动状况；患者不用憋尿，可以减少患者的不适。阴道B 超检查对子宫肌瘤的鉴别具有很高的特征性，可以根据超声探针尖端定位到骨盆器官的疼痛部位，以明确盆腔粘连，为临床上正确的诊断和治疗奠定基础，减少了临床上的漏诊和误诊［14-15］。在本次研究中，阴道B超检查的敏感度、准确性高于腹部B超检查（P<0.05）。说明阴道B 超检查诊断子宫肌瘤的效果优于腹部B 超检查，具有较高的应用价值。

综上所述，腹部B 超检查、阴道B 超检查诊断子宫肌瘤均具有一定的应用价值，但是阴道B 超检查诊断在子宫肌瘤中的检出率更高，有助于鉴别区分疾病类型，值得予以临床使用和推广。