什么样的子宫肌瘤需手术

通过上述对子宫肌瘤的简单介绍，可以进一步来讨论什么样的子宫肌瘤需要做手术治疗呢？

35岁以上的中年妇女中，大约有15%的人患有子宫肌瘤。同时因为子宫肌瘤恶化的几率很小，一般在1%以下，所以大部分子宫肌瘤患者不必手术，只需定期追踪检查，可以每3～6个月随访一次，动态观察肌瘤大小。一般来说，对于小于5cm的小肌瘤，无临床症状（比如无月经改变及不适），可暂时不需要治疗，特别是近绝经期的妇女，绝经后肌瘤往往会萎缩变小或逐渐消失。

但是总是有一些特殊情况出现的：

1.子宫肌瘤造成大量出血，或长期的经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治。此时，手术切除是有效的解决办法。

2.子宫肌瘤长到拳头大小，单个肌瘤大小大于5cm，造成骨盆中的其他器官受到压迫，压迫膀胱、直肠、输尿管，引起尿频、尿急、便秘、肾盂积水等症状，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

3.肌瘤生长速度太快，或者在更年期之后，肌瘤不但不萎缩，反而变大，此时已经不能靠药物来控制子宫肌瘤了，就必须要通过手术切除以防其继续恶化。

4.妇女不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产，这时您如果想要孩子的话，您就必须要手术了。切除子宫肌瘤是否要切除子宫呢？这要视肌瘤的位置、大小，以及患者的年龄、有无生育要求、症状严重程度而决定。

为什么子宫肌瘤易复发？

让很多患者接受不了的是，手术后过不了几年，肌瘤又重新长了出来，仿佛白白挨了一刀。为什么子宫肌瘤容易复发呢？

只要存在子宫和雌激素的刺激，子宫肌瘤就有复发的可能性。尤其是服用含有激素的补品，比如蜂王浆、激素养殖的动植物等可能导致子宫肌瘤的复发。子宫肌瘤复发的几率非常高，单发性子宫肌瘤（只有一个肌瘤）的复发率为30%～40%，多发性子宫肌瘤的复发率高达60%～70%。对个体而言，复发几率要看肌瘤数量、年龄、遗传、个人饮食习惯等。在未绝经女性中，术时年龄越小，肌瘤复发率越高。但多数患者在手术后2～5年左右复发。

复发原因：

1.服用含雌激素的补品，如蜂皇浆、激素养殖的动植物等，肌瘤复发几率可能会增高。

2.手术方式也是一个重要的影响因素。因为真正的子宫肌瘤根治术是将子宫切除。然而，有生育需求，或出于个人意愿希望保留子宫时，选择子宫肌瘤剔除手术。子宫肌瘤剔除术，就会让子宫肌瘤便有了复发的可能性，因为微小的位于子宫肌壁层内的肌瘤，体积非常小，肌瘤剔除手术中无法让其“现形”，可能成了漏网之鱼。在没有完全把小颗粒的子宫肌瘤剔除干净的情况下，这类肌瘤将在雌激素作用下又逐渐长大，看起来就是子宫肌瘤复发了。

3.再生新的肌瘤。

4.发病会受遗传因素的影响。临床上相当一部分患者的母亲和姐妹均有子宫肌瘤。这类有遗传因素的人，子宫肌瘤的复发几率比没遗传因素者高。

因此，对于已经做过子宫肌瘤手术的患者，不能认为肌瘤已治愈，从此可以高枕无忧，而应该定期复查，一般每三个月到半年复查B超一次。

值得一提的是，子宫肌瘤是良性肿瘤，即使复发了也不一定必须再次手术。复发肌瘤是否要治疗跟原有肌瘤的原则一致：肌瘤只有2～3厘米，本人没有任何不舒服，可以继续观察；虽无症状但超过5厘米的肌瘤可考虑手术；有些肌瘤虽体积小，但造成了症状，也要积极治疗干预。

子宫肌瘤术后能否怀孕

对于做完肌瘤切除手术后的病人来说，是不能马上怀孕的，因为子宫上有切除肌瘤后留下的瘢痕，如果切除的肌瘤较大较深，就如同做了剖宫产一样，子宫需要一定的恢复过程。如果伤口尚未充分愈合，马上怀孕，则有发生子宫破裂的危险。

那么肌瘤切除后多久可以怀孕呢？这与切除肌瘤的数目多少、肌瘤大小及部位有关。如果瘤子不多又是浆膜下肌瘤，手术后半年就允许怀孕；如果瘤子大且数量多，那就需要避孕1年，然后争取在肌瘤复发前早日怀孕。最后提醒大家，子宫肌瘤剔除术后怀孕者，应当及时到医院检查，并要在医院分娩，因为在分娩中发生异常的机会增多，有的需行剖宫产。由于肌瘤剔除术后可以复发，故在产后还应定期随访检查。

刘青，首都医科大学附属北京佑安医院妇科主任，从事妇产科临床工作20余年。擅长妇科良恶性肿瘤、不孕症及内分泌疾病的诊治，尤其擅长妇科疾病的内镜下的微创诊断及治疗。出诊时间：周三上午。