双腔气囊导尿管辅助治疗重度阴道裂伤出血的临床效果探讨*

易淑英，段丽萍，王霞（于都县人民医院产科，江西 于都 342300）

阴道出血除了是产科临床常见并发症外，也是导致孕妇死亡率高的重要因素［1］。阴道裂伤是指由妊娠分娩、外伤等原因导致的阴道撕裂性损伤，分娩引起阴道裂伤出血是临床较为常见的，其可在自然分娩时发生，也可由分娩时器械操作不当导致［2］。在分娩过程中，生殖器官畸形、生殖道炎症或操作不当等均会导致重度阴道裂伤出血，且因其存在手术操作空间较小、手术时视野不佳、阴道组织脆易撕裂及产后阴道充血等问题，会使重度阴道裂伤难修复，单纱块压迫或单缝合术均不能达到短时有效的止血［3］。双腔气囊导管加以纱块压迫可在较短时间内全面止血，从而缩短手术时间，进而减轻患者的痛苦。本课题旨在探究双腔气囊导尿管辅助治疗重度阴道裂伤出血的临床效果，国内尚未见与本课题查新点技术相似的报道，本课题具有新颖性。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的60例重度阴道裂伤出血患者。将其按随机分组原则分为对照组和观察组各30例。对照组患者年龄27~37（31.46±4.54）岁；产次1~2（1.42±0.51）次；体重指数21~28（25.14±2.34）kg/m2。观察组患者年龄26~36（31.22±4.91）岁；产次1~2（1.28±0.51）次；体重指数22~28（24.78±2.09）kg/m2。两组患者年龄、产次及体质量等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）重度阴道裂伤；（2）阴道无感染；（3）无糖尿病；（4）无肿瘤性癌症；（5）未使用过激素治疗；（6）患者及家属签署知情同意书；排除标准：（1）有全身性感染；（2）精神病史；（3）麻醉药品过敏史；（4）其他脏器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 对照组 取患者膀胱截石位，麻醉医师对其进行局部浸润麻醉加以阴道神经阻滞麻醉。主治医师将带尾纱布填塞于患者阴道内，以便于分清解剖关系；若损伤直达直肠前壁是，采用2-0 可吸收线，针距0.5 cm 间断性缝合直肠前壁，切忌误穿直肠粘膜；取鼠齿钳钳肛门括约肌段，用7号四线缝合两针；再次用2-0 可吸收线对会阴体肌层间断性缝合，而后用同样的线对阴道粘膜间断性缝合；接着取1号丝线间断性缝合阴皮下组织及皮肤；最后将填塞的纱布卷取出，记录患者2 h 阴道出血量，并对患者进行肛诊检出缝线是否穿过直肠壁，嘱咐患者收缩肛门进而了解肛门括约肌缝合状况。术后嘱咐患者于7天、42天定期于门诊诊疗复查，收集并分析其临床效果。

1.3.2 观察组 注射局部麻醉药；用消毒液及生理盐水冲洗伤口，暴露伤口，按对照组方法缝合阴道裂伤伤口，恢复解剖结构，缝合明显出血点及血肿，此时仍可见渗血。行肛门指检排外血肿及缝线穿透直肠粘膜；将双腔气囊导尿管口端（球囊端）放置在裂伤的患侧，并将纱块放置在裂伤的对侧（纱块的数量根据阴道的大小决定），向导尿管中注入生理盐水（小于80 ml）直至感阴道无明显血液流出，且导尿管已固定不易滑出，接引流袋，引出宫腔内积血；再次行肛门指检排外血肿及缝线穿透直肠粘膜；再次外阴消毒；注意会阴卫生，计阴道出血量，计导尿管引流量，酌情应用抗生素及止痛药，术后6~24 h取出阴道纱块及导尿管，计取出导尿管后2 h 阴道出血量。术后嘱咐患者于7天、42天定期于门诊诊疗复查，收集并分析其临床效果。

1.4 临床观察指标 （1）硬结、红肿、感染发生情况：记录两组术后7天内硬结、红肿、感染发生率。（2）伤口愈合情况：记录两组术后7天伤口愈合情况，愈合情况分甲级（愈合良好）、乙级（局部红肿硬结但无化脓）、丙级（切口处有化脓需引流处理）三个等级。（3）出血量：采用称重法测量术后2 h患者阴道总体出血量。（4）盆底表面肌电（sEMG）参数：术后42天时采用法国杉山PHENIX USB 4 神经肌肉刺激治疗仪（法国杉山，20172212245）和盆底肌肉治疗头测定肌肉收缩强度、收缩时间及疲劳度；检查时患者排空膀胱，取其膀胱截石位，将探头放入阴道内，嘱患者重复进行提肛及阴道收缩动作，根据仪器显示数据，收集缩最大肌电位、强直收缩肌电位。（5）疼痛评分：评价术前和术后两小时的疼痛度，利用视觉模拟量表进行测评，分值介于0~10分，疼痛度与分数正相关。（6）治疗满意度：术后利用自制调查问卷评价治疗满意度，包括术中麻醉指导、止血效率、止血操作规范性等，共计100 分，高度满意超过75 分，基本满意介于45~75 分，不满意低于45分。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 h 阴道出血量比较 观察组术后2 h出血量<50 ml占比显著高于对照组，观察组术后2 h出血量为50~100 ml占比、出血量>100 ml占比显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后2 h阴道出血量比较[n(%)]

2.2 两组患者术后7天硬结、红肿、感染发生情况比较 观察组伤口感染、硬结发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组伤口红肿发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者硬结、红肿、感染发生情况比较[n(%)]

2.3 两组患者术后伤口愈合情况比较 观察组者术后甲级愈合率高于对照组，丙级愈合率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后乙级愈合率，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组患者伤口愈合情况比较[n(%)]

2.4 两组患者盆底最大肌电位、强直收缩肌电位比较 术后30 天与42 天观察组快速收缩最大肌电位、强直收缩肌电位显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组最大肌电位、强直收缩肌电位比较（±s，µV）

表4 两组最大肌电位、强直收缩肌电位比较（±s，µV）

组别对照组观察组n 30 30 t P快速收缩最大肌电位术后30天17.63±1.34 20.03±1.87 5.714 0.00术后42天29.61±8.69 35.46±10.64 2.332 0.023强直收缩肌电位术后30天14.82±1.38 17.83±1.97 6.854 0.00术后42天22.31±9.01 27.53±8.87 2.261 0.028

2.5 两组患者手术前、术后2 h 疼痛评分比较 术前，两组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 h，观察组的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者手术前、术后2 h疼痛评分比较（±s，分）

表5 两组患者手术前、术后2 h疼痛评分比较（±s，分）

组别对照组观察组n 30 30 t P术前4.29±1.09 4.25±1.07 0.143 0.886术后2 h 3.09±0.99 2.03±0.98 4.168 0.00

2.6 两组患者的治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

表6 两组患者的治疗满意度比较[n(%)]

3 讨论

阴道裂伤对患者性生活、再次分娩均有影响。产科分娩过程中因分娩过程处理不当，生殖器官异常如畸形，生殖道炎症等均可导致严重的阴道裂伤，因手术视野不佳、手术操作空间小、阴道组织脆易撕裂、产后阴道充血、阴道的可伸缩性等原因，可造成严重阴道裂伤的修复及止血困难，单一的局部纱块压迫或单一的缝合止血都不能达到短时间、全面的止血，且可能导致失血性贫血，膀胱阴道漏，直肠阴道漏等不良后果［4］。单一纱块压迫或单一缝合术均不能达到短时有效的止血。

本研究应用双腔气囊导尿管、纱块压迫加可吸收线缝合治疗重度阴道裂伤出血，其止血机制为：导尿管球囊在注液以后会使囊内的压力明显高于阴道血管压力，促使靠近球囊的阴道壁血管快速闭锁，进而发挥物理止血作用［5］。此外，在患者凝血机制正常的前提下，双腔导尿管球囊可以起到化学止血作用，形成局部血栓，进而停止出血。最重要的是，水囊有较强的可塑性，其形状改变后可以扩大压迫面积，且弹性佳，止血效果更显著［6］。结果显示采用双腔气囊导管辅助治疗后，伤口感染、硬结显著低于采用单一纱块压迫或单一缝合术（P<0.05），伤口红肿差异不显著（P>0.05），这与Timortritsch 等［7］相符合。王珣等［8］研究显示，采用双腔气囊导管辅助治疗手术后，患者阴道伤口甲级愈合率、以及愈合率均高于单一缝合术治疗，本研究指出，患者采用该种辅助治疗方式后，甲级愈合率高于单一缝合术治疗，但丙级愈合率显著低于单一治疗（P<0.05），与本研究不符，原因可能是样本量差异较大，采取的术后回访方式不同。徐淑琴［9］等研究指出，双腔气囊导管辅助治疗后，快速收缩最大肌电位、强直收缩肌电位高于单一术式，与本研究观察组快速收缩最大肌电位、强直收缩肌电位显著高于对照组相符。由此可见，双腔气囊导尿管、纱块压迫加可吸收线缝合治疗重度阴道裂伤出血能够在短时间内，且全面的止血，从而缩短手术时间［10-11］。该疗法的可操作性强，不影响宫腔内血液的排出，不影响产后出血的计量，减轻患者的痛苦，费用少，术后恢复好，再次出血减少，患者及家属易于接受从而减少医患矛盾［12-13］。

综上所述，采用双腔气囊导管辅助缝合治疗能有效降低重度阴道裂伤患者术后阴道出血量、感染和硬结发生率，有效促进伤口甲级愈合，且可增强缩最大肌电位、强直收缩肌电位，改善患者盆底功能，提高患者术后生活质量，可以临床推广应用。